阎文昭

早期肝腹水，通常可以得到控制，能够避免肝腹水再次出现。针对不同病因引起的肝腹水，通常采取不同的治疗方法，以避免肝脏病变的进一步发展，避免肝脏硬化加重，同时防止肝脏功能进一步衰退，从而避免腹水再次发生。早期肝腹水的主要治疗手段，包括消除腹水、病因治疗等，常见情况如下：1、消除腹水治疗：可以通过补蛋白、利尿等一系列手段，将第一次出现的肝腹水消退，而后针对不同病因，采取不同的治疗方法；2、病因治疗：如乙型肝炎、丙型肝炎的患者，除消腹水外，还需进行相应的保肝、护肝治疗，保护患者的肝脏功能、减缓肝脏病变进展，同时针对乙肝病毒、丙肝病毒的复制，需要采取相应的抗病毒治疗手段，以求将病因得到控制，而后才能够使患者的肝脏功能逐渐稳定，使肝硬化进展停下脚步，进而防止再次出现腹水或形成顽固性腹水。如果是酒精肝患者，需要及时戒酒，而药物性肝炎患者，需要尽量避免服用损害肝脏的药物，而后使病情逐渐稳定，防止再次出现腹水。

肝腹水通常不具有传染性。虽然乙肝和丙肝属于传染性肝病，但其腹水通常也不认为有传染性。如果接触乙肝或者丙肝肝硬化腹水的病人，可以通过检查乙肝五项或丙肝两项，确定是否被感染。对乙肝而言，如果表面抗原呈阳性，对丙肝而言，丙肝抗体呈阳性，便可以判断是乙肝病毒或丙肝病毒感染者。接触肝腹水的患者一般不会被感染，尤其是乙肝、丙肝外其它原因的肝腹水患者，比如酒精性肝硬化、药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化等肝硬化腹水的患者，均不具备传染性。

肝纤维化4项的检查方法，一般是通过抽血检查，一般包括透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、3型前胶原(PC3)、Ⅳ型胶原。在肝脏炎症的阶段，一般会诱发肝脏纤维化，急慢性肝炎肝纤维化的指标均会一定程度升高。在肝炎后，最先升高的是3型前胶原(PC3)。对于严重的肝纤维化或者肝硬化，最具有特征性、敏感性的指标 ，即透明质酸(HA)，肝硬化后，通常该指标可以达到800以上。但是判断肝脏疾病的程度，除肝纤维化4项外，还要结合肝脏的影像学检查，尤其是肝脏彩超、肝脏CT，或现在流行的检测方法，即肝纤维瞬时弹性成像技术，进行综合评判。另外，判断肝脏的炎症及其纤维化严重程度，金标准为肝穿刺活检。

慢性乙肝病人如果是轻度或中度，可以吃醋泡姜。如果是比较严重的病人，如肝脏功能严重受损，转氨酶比较高，造成黄疸，甚至出现肝功能衰竭，此时吃醋泡姜对于疾病不利。因为醋泡姜里的味道比较刺激，甚至对胃黏膜可以产生一定刺激，引起胃黏膜受损，对于重症乙肝病人的消化功能不利，尤其是乙肝病人发展到肝硬化阶段，部分病人可以出现食管-胃底静脉曲张，不适合吃高度刺激的食品，醋泡姜有一定的刺激性，有可能引起食管-胃底静脉曲张的破裂、出血。所以在早期乙肝阶段，吃醋泡姜通常没坏处，而对于重度肝硬化患者或乙肝患者而言，要避免进食醋泡姜。

乙肝五项的检查，患者一般不需要空腹。检查是否应该空腹，应根据不同检测项目进行分析。具体情况如下：1、乙肝五项的检查：患者一般不需要空腹，空腹或者餐后，对检测结果不会有较大的影响；2、肝功能检测：要求空腹，空腹状态下查肝脏各项指标才准确；3、肝脏超声检查：通常要求空腹。患者进食，进水后，在胃、食管或者肠道里，受食物或气体的干扰，可影响超声成像和检测结果，有时由于气体遮挡，导致肝脏观察不清楚，或者胆囊收缩导致胆囊大小、数值、厚度在检测中受到影响。

乙肝病毒感染者，包括乙型肝炎的患者，手出血后做的菜是否可以食用，需要分析患者做的是热菜还是凉菜。如果患者做的菜需要充分加热，比如煎、炒、烹、炸等食品，患者少量的手上的血污染食品，经过一定时间的加热以后，乙型肝炎病毒通常可以被杀灭。饭菜通常不认为是传播乙型肝炎病毒的途径，所以如果食用手上出血的乙型肝炎患者做的菜，通常也不会感染乙型肝炎病毒。另外乙型肝炎病毒的患者如果手出血血，首先要止血，以防止感染，需要尽快处理创口。

一旦怀疑肝脏有病，通常应该进行以下检查项目：1、肝功能：包括转氨酶、胆红素以及蛋白等一系列具体项目。转氨酶提示肝脏受损、肝脏炎症。胆红素升高提示肝脏受损较重，影响肝脏解毒功能；2、病因学化验检查：包括乙肝五项、丙肝两项、肝脏自身抗体以及肝铜蛋白等；3、凝血指标：包括凝血四项，凝血酶原活动度提示肝脏的合成功能，如果出现肝脏功能衰竭或者肝硬化晚期，凝血指标也会变差；4、血常规：属于最常规的项目，在肝硬化后可以表现为白细胞或者血小板的下降；5、肿瘤标志物：包括肝癌和胆管癌的标志物，通常肝癌的标志物是甲胎蛋白，胆管癌的标志物包括CEA，即癌胚抗原以及CA19-9等，均代表某些肿瘤标志物；6、影像学检查：包括肝脏彩超、CT或者核磁，对于慢性肝脏疾病、肝硬化或者肝癌发现均有重大意义。

如果为病毒性肝炎所导致，需要进行抗病毒治疗，如果是原发性胆汁性肝硬化，除保肝、护肝治疗外，还需要使用特殊的免疫抑制剂，以抑制免疫功能的异常，从而治疗肝脏疾病、改善肝脏功能，减轻胆汁酸盐在皮肤神经末梢的沉积。部分缓解症状的药物，如炉甘石洗剂、尿素软膏等，可以在一定程度上缓解瘙痒症状，但患者仍需要治疗肝脏疾病本身，才能够使瘙痒得到彻底缓解。部分肝硬化患者可以出现全身瘙痒症状，表现为四肢、躯干部皮肤的顽固性瘙痒，此类瘙痒通常与肝脏功能恶化有关，尤其是肝内的胆汁淤积。如果胆红素、胆汁酸盐等胆汁成分，在肝脏内部大量淤积，尤其是胆汁酸盐，可以随着血液循环沉积在皮肤在神经末梢，进而刺激神经末梢产生顽固性瘙痒。此时瘙痒通常不能通过某种治疗瘙痒的药物得以快速缓解，需要从根本方面治疗肝脏疾病，尤其导致肝硬化的疾病基础。

病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤，以及自身免疫性肝病，最终均可发展为肝硬化。肝硬化后应控制其进一步发展，但若想彻底逆转肝硬化，将其转化为青少年、儿童的柔软样肝脏，或软化到正常人的程度，目前的科学手段无法做到。肝硬化有轻重之别，轻度肝硬化一般不影响患者生存期、生活质量，不产生危重并发症。若轻度肝硬化的病情控制不合理，进一步发展后可导致肝硬化程度加重，最后可出现各种危及生命的并发症。肝硬化重点的治疗策略是通过控制病因及适当的保肝、护肝治疗，阻止硬化程度深化和进一步发展，避免出现肝硬化晚期并发症。对于乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎，通过控制病毒治疗，可停止肝脏病变发展。对于酒精性肝病和药物性肝损伤，通过戒酒、停药，以及适当的保肝、护肝治疗，可阻止肝硬化进一步发展。

肝脏的炎性包块通常指影像学概念，如果进行体检，例如进行超声检查或CT检查，发现肝脏中存在占位，又不能确诊肿瘤，通常可以定义为炎性包块。炎性包块的范围较广，包括细菌感染、寄生虫感染，甚至包括肝脏脓肿等，都可以表现为超声下的团块或CT下团块。通常出现团块的原因，需要进一步通过检查确定，不同原因形成的炎性包块，治疗方法不同，结局也不同。如果炎性包块由结核引起，需要进行抗痨治疗，即抗结核治疗。如果炎性包块属于普通细菌感染引起，或属于肝脏脓肿，需要及时进行抗菌治疗。炎性包块不能轻易下结论或定义，有的炎性包块与肝癌或肝脏恶性肿瘤之间需要进行鉴别诊断，需要结合患者其它临床信息进行判断，例如是否存在基础肝病，进行影像学检查，明确患者是否存在肝硬化，如果存在基础肝病或有肝硬化基础，肝脏中的占位并不轻易下炎性包块等结论。