郭建明

腿静脉的小血管扩张久了之后，会对皮肤营养状态造成影响，会出现皮肤的营养不良，有时会出现皮肤颜色发深，即色素沉着或者会出现瘙痒，而这些表现都是皮肤营养不良的表现。但是进程非常缓慢，如果是任由其发展，有可能在若干年以后会出现静脉溃疡，即静脉破裂，严重的会导致老烂腿。如果早期只是单纯静脉曲张，大多数情况下发展到后期病情严重时会非常缓慢。所以及时到专科医院，请血管外科医生来诊断需不需要穿弹力袜，或者需不需要局部打硬化剂，把病程及时阻断，防止其进一步加重。

在门诊上会看到一些老年人非常担心，超声显示小腿动脉出现闭塞。小腿有三根血管，胫前、胫后和腓动脉三根动脉。随着年龄增长，40岁以后有些人慢慢会有其中一根血管闭塞，小腿上三根血管中原则上说只有一根通的很好就够用。因为就像大树一样，越到远端分叉越多，如果一根血管能留得很好，到远端同时有血管网，远端足上的血供也能有保证。如果是更远端，单纯真是足部动脉出现闭塞，比如后面还有胫后，还有其它交通动脉能够把足上的血都能供应好，这个时候都没有问题。 所以，越远端血管即使是闭塞一根，也不用担心。但如果出现症状，出现静息痛，晚上睡觉也疼，或者不走路、休息时也疼，要尽快到医院，可能单纯存在的一根血管也不够用，此时要进行外科手术干预，来保证足的血供。

大多数人都有两个健康的肾，一般都是一边突然出现栓塞或血流中断，两边同时出现栓塞或者中断的概率非常低。有相当一部分患者在一边肾动脉出现闭塞时并没有特殊表现，因为另外一侧健康的肾组织血流是正常的，可以把出问题的肾脏功能完全代偿，所以有相当一部分患者没有任何表现，都是后来通过检查其它器官发现这边肾动脉已经堵死，而且肾已经出现明显萎缩。 另外，一部分患者会有一些表现，在栓塞或在严重狭窄时会出现严重高血压，药物很难控制。因肾动脉有激素调节系统，可以调节人的血压，所以肾血流速度突然减少时或血流突然不够的时候会自我保护，因血压太低，所以出现自我保护，即释放升高血压的激素，让血压升的较高，所以部分患者有突然不明原因的高血压，很顽固，而且吃几种降压药均无法降压，这时一定要考虑是否为肾动脉出现问题，如出现急性栓塞或严重狭窄。

血管是不是堵塞，最简单检查手段就是摸动脉。像脖子上非常浅表的脉都可以摸到，就在脖子侧边是不是出现颈动脉搏动减弱的情况。但是，因为颈动脉活动一般都比较强，除非出现严重狭窄或者是闭塞，而且严重狭窄时有部分情况斑块不稳定，所以这时不建议反复使劲摸，有时候万一是不稳定斑块，使劲摸反而会摸掉。所以，颈动脉检查大多数建议病人还是直接做超声来检查。 但是胳膊上的脉，还有脚上的脉，可以通过自查来判断是不是有问题。比如胳膊，像桡动脉，就在小臂远端、大拇指根部，中医号脉的位置，可以看桡动脉是不是在跳。另外，脚上有两个地方可以摸，一个就是内踝后方，凸起来的骨头后面看是不是能摸到脉，这是胫后动脉，一般可以摸到；另一个就是在第一脚趾和第二脚趾中点往上延伸一点，在脚背位置可以摸到足背动脉。这两个动脉只要有一根能摸到明显在跳，一般腿的问题也不大。所以，主要摸手上桡动脉，还有脚上足背动脉和胫后动脉就可以。

主动脉夹层病是非常危险的病，也是血管外科非常凶险的病。如果是大面积的夹层，或者非常危险的位置，夹层的死亡率会非常高。一旦出现夹层最典型的表现是疼，如果是胸主动脉夹层，特别典型的就像心梗一样，这种后背或者胸前区会有严重的、突发的、难以抑制的，甚至频死感的这种程度特别重的疼痛。 向下累及的这种夹层，会出现肚子疼，或者其它累及到内脏动脉，会出现内脏动脉的供血不足。比如突然没有尿，提示夹层已经撕到肾动脉，或者比如撕了肠系膜上动脉，可能就会出现一吃东西，短时间内就出现了肚子疼的表现。一旦出现这些相应症状，要考虑是不是出现夹层，一旦出现夹层，要根据夹层破口位置、范围，判断是不是有夹层动脉瘤，来制定手术方案。 目前首选的主流手术方案是微创腔内治疗，可以放覆膜支架，在保证脏器血供的前提下，把破口尽快封堵住。如果覆膜支架方案不可行，要尽快开刀，把破口封堵住来进行血管重建。

锁骨下动脉盗血综合征是血管外科相对比较常见的疾病，是因锁骨下动脉出现狭窄或闭塞引起，主要表现是患者会出现一边胳膊的脉摸不到，比如中医号脉时把手搭在桡动脉，却无法摸到脉，所以很多患者因发现自己没有脉而就诊。 部分患者会出现盗血，因锁骨下动脉、远端胳膊的椎动脉均向大脑供应血液，但因锁骨下动脉狭窄后远端区域的压力会下降，椎动脉应向上供血，但因压力低，所以水向低处走，反而大脑的血从上往下出现偷盗的表现，即锁骨下动脉盗血，故部分患者会出现明显头晕，所以如果出现没有脉搏或出现明显头晕，这时要特别考虑是否出现锁骨下动脉狭窄或闭塞。

得血栓的病人一般有三个原因，如果出现这三个原因或前兆，要特别提防自己会不会形成血栓，具体如下： 1、外伤，突然车祸、磕过，或者跑步时扭了腿，不管是哪种外伤对血管壁造成损伤，之后都会继发血栓形成； 2、长期卧床，血栓病人很多都是长期卧床这类病人，比如脑梗病人，或者骨折、烧伤病人，长期卧床之后血流会非常慢，在这种血流慢的基础上就会增加血栓形成的风险； 3、血本身出现问题，这类病人最多见的是肿瘤病人，如果是肿瘤病人，血往往处于高凝状态，这时就容易形成血栓；另外还有血液病，甚至这几年越来越多的易栓症病人，其血里缺少特定的能抗凝的物质，所以就非常容易形成血栓；另外孕妇，如果月份足够大之后，其血液液会随着激素水平的变化，变得非常的稠，所以也会增加血栓风险。 所以这几类病人，要特别注意血栓，要及时观察自己的腿会不会突然变得很粗。一旦出现这种情况，要及时到医院做静脉超声，看其是不是出现血栓，一定不能大意。

静脉窦血栓更多还是属于神经科治疗范畴，本病目前主要是抗凝，当然也可以手术治疗。但治愈本病且稳定之后，复发几率比没得过的病人要高，所以即使这次治好，也不能大意。此外，出现明显头疼等典型表现，还要考虑是不是静脉窦血栓出现复发，但也有可能长时间不复发，所以也不用有心理负担。 但一旦出现就要积极进行抗凝治疗，还要到专科医院进行就诊。患者要保证良好心态，心理有意识，本病的确可能复发，但没必要有心理负担，一旦出现复发，要意识到可能是静脉窦血栓复发，要及时到医院就诊来确定是不是这个问题。如果确定是，第一时间积极足量抗凝治疗，对本病非常有帮助。所以，本病有可能会复发，但没有必要心里总想着，有问题及时处理即可。

血栓性浅静脉炎大多数情况建议病人保守治疗。首先不用输液，有的病人着急，感觉非常难受，想输消炎药，现在很明确此种情况通过局部用药就可以，没必要输消炎药。如果是局部用药，一般建议病人就是到药店去买50%硫酸镁湿敷，50%浓度硫酸镁溶液拿回家之后，找干净毛巾或干净纱布兑上，不需要再稀释，直接用原液浸湿纱布，将纱布敷在发炎、发红、疼痛的静脉炎皮肤表面。如果家里有保鲜膜更好，可拿保鲜膜敷在外面，防止蒸发。1天至少要4次，但次数更多更好，1次20-30分钟。局部硫酸镁湿敷能够非常快得抑制局部炎症进展，另外让患者一定要少活动，尽量制动，少活动也能有效促进患者恢复。

下肢静脉血栓治疗分成两大块，如果较轻，如小腿静脉血栓或者膝盖以下的静脉血栓，此种情况单纯抗凝即可。但如果在大腿根甚至更往上髂静脉出现血栓，甚至病人已经出现血栓脱落导致肺栓塞，这时治疗要非常积极，有时要考虑病人是不是在髂静脉放滤网，防止有大块血栓脱落导致肺栓塞。另外，如果血栓负荷非常大，髂静脉都是血栓，现在有微创治疗办法，通过导管把血栓吸出来或者放管来进行溶栓，都属于微创、又有效的治疗手段。但前提是血栓负荷非常大，才有必要来进行比较积极的外科手术干预。 但是，大多数临床上遇到都是小的，如小腿静脉血栓，此种吃抗凝药即可，定期观察。如果在短期内突然出现腿肿胀加重，要及时到医院来复查超声。对于急性血栓，若是陈旧血栓大多数都已经机化，变成血管一部分，这时用药必要性非常小，但是自己要有意识，得过血栓之后再得血栓几率要比别人高。所以一旦出现腿突然肿胀，要及时到医院就诊。