郭建明

血管细的人没有办法改善，如果血管很细，并不代表着一定就有病理性的问题，这个其实并没有相关性。有些人的血管可能跟大多数人长得并不一样，并不就是一个病理性的情况。如果是一个很粗的血管，慢慢的因为动脉硬化，脂质沉积物越来越多，出现了闭塞、严重狭窄。这个时候需要进行药物治疗、戒烟、饮食调节甚至需要做手术来避免出现严重的问题，但是只是血管纤细，很多时候，就是一个先天的情况，这个时候只是生理性的正常情况，并不需要进行干预。比如椎动脉，两边的血管管腔不完全对称，往往都是一边相对粗一些，一边相对细一些，但是细的这一边，只是生理性的纤细，并不认为这种细有病变。所以血管细，只有在特殊的情况下，比如多发性大动脉炎，整个血管主干都是异常的纤细，这个时候认为是病理性的情况，才需要到门诊或住院进行治疗。这个时候通过医生专业人员的判断，来看血管细是不是病理性的情况，但是绝大多数血管细，都不是病理导致，不需要太担心。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
静脉血栓形成之后，有一部分病人的确血栓就消失了，就溶解了，尤其是小腿的静脉血栓，血栓的负荷本身比较小，或者范围不太大，血管又很细的静脉里面出现了血栓，它溶开的几率还是挺高的。形成血栓之后人体本身就会代偿、保护性的激发血栓溶解的机制，这是一个原因。\n另外，吃抗凝药或者打低分子肝素之类的抗凝针，在这些抗凝的基础上，本身对血栓溶解有帮助，尤其现在临床上用的越来越多的口服新型的10因子抑制剂抗凝药，相当一部分的病人在服用这类药之后，通过药物治疗小负荷的血栓就消失了。如果是小腿的静脉血栓，很多病人后来血栓都会消失，但如果是大腿的血栓，负荷很大，它消失的几率还是比较小的。\n

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
静脉穿刺置管术一般是选择深静脉，最常见的就是股静脉从大腿根股静脉穿刺，或者是从锁骨下，就是肩膀锁骨下面骨缝这块穿刺锁骨下静脉，或者是从脖子颈静脉穿刺，最常见的就是这三个区域。\n颈静脉置管就是在静脉穿刺里头放一个导管，这个导管外头可以通过这个管直接作用到深层的主要的静脉里面去，给一些血管活性药，比如病人血压不稳定可以调整血压，或者抢救的时候可以大容量的补充液体，或者是输血都可以从这个里面走。另外，这个管还有监测的作用，比如可以连到外头的重症监护的仪器，看看中心静脉的压力是多少，外周静脉血氧的情况、压力的情况都可以通过这个管来得到比较准确数值的监测，所以深静脉置管主要有两个目的，一个就是给药非常有效的途径，另外就是非常准确的监测的手段。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
得了大动脉炎绝大多数情况都是能治好的，所以不用有心理的负担。首先大动脉炎是内科治疗的疾病，得了之后赶紧到医院来看，抽血看看免疫指标是不是活跃、是不是异常。如果很活跃，赶紧找内科大夫，找风湿免疫科、风湿科的大夫来看看并建议用药，怎么吃激素，怎么吃免疫剂，而且吃药是很长期的过程，包括调整用药，而每次的剂量都会变化的很小，是很缓慢的过程，所以一定要规范的内科治疗。\n如果大动脉炎发现的时候已经很重，而且血管已经出现闭塞，或者血管支配的脏器已经出现明显缺血的症状，这个时候要找血管外科来考虑手术进行干预，而且只要没有颈动脉、大动脉炎造成严重的脑梗，或者肾已经明显萎缩的情况，及时外科手术干预，也能够明显的对血管支配的脏器起到改善供血的作用，所以大动脉炎绝大多数都能治好的。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
静脉炎的患者是不是能做静脉曲张手术，如果是静脉炎往往会反复发作，这种浅表的静脉炎虽然不会有危害生命的风险，但是会严重影响生活质量，所以这也是静脉曲张手术适应症。\n静脉炎患者可以做手术，而且很有必要做手术，但是一定要记住是在炎症控制之后做手术。不管是用硫酸镁湿敷，还是通过其他的保守治疗手段，让炎症控制住，皮肤颜色已经不红了，恢复正常，而且触及的时候也不疼，也没有肿胀，而且做超声确定深层静脉，没有因为静脉炎或者是活动少出现静脉血栓。\n这几点因素都确定了之后，这个时候建议尽快地完成静脉曲张的手术。因为静脉炎会经常反复发作，所以在炎症控制之后及时进行静脉曲张的手术是有必要的。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
小腿浅静脉血栓大多数情况下不用去干预，因为它是很浅表的血栓，一般不会造成血栓脱落流到深层静脉，甚至个别的流到深层静脉，造成严重的肺栓塞的几率也非常非常的小，所以不会造成严重肺栓塞的问题，所以一般没有什么这方面的危害。\n但是如果浅表的静脉血栓反复的导致浅表静脉炎，可严重的影响生活质量。如果出现这种情况一般建议在炎症稳定的时候，就不发炎的时候，做静脉曲张的手术把浅表有血栓的静脉给切除掉，避免以后再出现导致影响生活质量的静脉炎反复发作。如果没有这种情况，一般就让这种浅表静脉血栓稳定在这里就可以，定期观察。如果出现静脉炎的情况，就继续进行局部炎症控制，所以更多的只是观察，不进行过多的手术干预。

治疗颈动脉斑块的方法如下： 1、如果斑块很轻、没有严重狭窄，是稳定斑块，这时只观察并不用吃药； 2、如果斑块出现不稳定，又没有严重症状，这时要到医院让医生评估是不是只是靠吃药就可以；如果只是吃药，一般吃抗血小板药和降脂药； 3、如果医生觉得需要做手术的，经典的手术目前有两种：颈动脉支架成形和颈动脉内膜剥脱；可以在动脉表面切开把里面的斑块、堵塞的东西取出，然后再把血管缝上，这两个手术是非常经典的手术。 4、这几年还有非常新颖的手术手段，即斑块切除。用小的微创导管把血管里形成的东西，就像内膜剥脱一样，不用开刀，直接把里面增生的东西切除出来，然后再用带药的球囊进行扩张，也会达成非常理想的治疗效果。这个治疗手段虽然非常好，但是是这几年刚刚开展的新技术，还需要更多的病人来治疗，进一步观察治疗效果。

动脉斑块的治疗如下： 1、动脉斑块在大多数情况下是稳定斑块，而且也没有对血管腔造成狭窄、闭塞，这时可以观察； 2、如果出现严重的狭窄或者闭塞，有很多治疗手段，包括斑块切除，就像地铁的盾构机一样，前头有刀片，通过往前推送导管，刀片不停的旋转，可以把斑块切掉，直接推送到前面的收集槽里，然后把斑块取出； 3、激光导管，激光导管通过短时间的热能，把增生斑块给粉碎掉，甚至直接气化，斑块可直接消失； 4、患者一定要注意严格戒烟和积极的控制糖尿病，因为吸烟、糖尿病可导致斑块越来越多。

血管内有斑块，患者也不用过于担心，因为门诊经常看到病人是体检报告突然发现，比如颈动脉有斑块，或者主动脉壁上有斑块。其实斑块是身体里的正常生理组成部分，也是血管的正常组成部分，随着年龄的增长而增大。血管壁不可能完全光滑，只有小学生或者只有学龄期小孩的动脉壁是非常光滑的。 一般十几岁、二十几岁的人的动脉里就会形成斑块，担心的是这种斑块逐渐累积之后，导致血管狭窄，尤其这种严重的狭窄甚至闭塞。但是大多数都是一种生理性表现，这种表现其实跟头发白了一样，不用担心。如果通过超声确定是稳定斑块，没有必要吃药，因为药物毕竟有副作用，所以观察即可。

颈动脉斑块形成的原因和身体里其它动脉硬化斑块形成的原因是一样的，都是随着年龄的增加，脂质代谢产物不断在血管内壁上累积造成的。但是有几个因素会明显增加这种累积的进程，具体如下： 1、吸烟：对于血管病病人，尤其是动脉病的病人来说，一定要严格戒烟，因为吸烟会破坏动脉内皮功能，导致脂质、脏东西的累积，所以吸烟是非常不好的习惯，要严格戒烟； 2、糖尿病：糖尿病时间久了之后，动脉就像长期沤在糖水里一样，也会增加动脉钙化、脂质沉积的风险，所以糖尿病病人也要积极控制血糖、积极的进行定期复查； 3、肾脏病病人体内的电解质紊乱，钙质非常多的沉积在动脉壁上，也会增加动脉钙化风险。这几种因素都会导致动脉钙化的程度越来越重，所以要特别注意。