赵瑞

早产儿出院以后，需要关心孩子的环境问题，比如温度，家里的温度在25℃左右合适，同时要注意多给孩子通风，湿度大概保持在50%-60%。出院以后早产儿的喂养也是妈妈们比较关心的问题。孩子刚回家的时候，尽量不要直接给孩子加奶量，需要按照医院的奶量给孩子喂奶。部分孩子在医院ICU住暖箱，所以全身赤裸，回到家里后由于被包裹孩子会有比较安全感，所以睡得比较沉。 如果是晚上，可以让孩子多睡4-5小时再吃奶。如果是白天，尽量每到3个小时给孩子吃奶。其他方面，比如孩子的体温监测，一般上午、下午各监测一次，孩子的腋温一般在36℃-37℃，上午和下午的差距不要超过1℃。

目前没有大样本数据统计28周早产儿的存活概率，早产儿的存活概率主要是和孩子的合并症有关系。比如呼吸系统是否合并呼吸窘迫，消化系统是否合并NEC，也就是坏死性小肠结肠炎，以上都会影响到早产儿的成活概率。近年来，随着全国各地NICU的发展，也就是新生儿重症监护技术的发展，早产儿的成活率在越来越高。 对于28周的孩子，以前可能认为是很小的孩子，但是现在在很多的NICU认为28周并不算太早。而早产的成活率和合并症有很大的关系，比如呼吸窘迫，现在随着技术的提高，呼吸机使用的普及，还有肺表面活性物质的使用普及，呼吸窘迫的问题现在基本上得到解决。当然有一些是孩子本身的问题，无法逆转，也会导致有死亡率发生，但是死亡率还是很低。所以现在，28周的早产儿成活率还是很高。

早产儿白肺一般指早产儿发生呼吸窘迫以后，在胸片上的一种特殊表现。早产儿发生呼吸窘迫，主要是因为孩子早产呼吸道发育不成熟，细胞表面活性物质分泌较少，这个时候孩子的肺泡不能够完全的张开，会表现呼吸窘迫的症状。拍胸片会看到整个肺是白色的情况，所以把这个征象叫做白肺，所以白肺不是早产儿特有的迹象，所有的呼吸窘迫在胸片上都表现为白肺，比如2003年发生的非典在胸片上也表现为白肺。早产儿白肺在重症监护室是比较严重的急症的情况，需要根据情况及时的使用人工合成的肺表面活性物质或者是合并呼吸机治疗，帮助孩子度过危险的时机。如果白肺没有得到积极的治疗，会使早产儿的死亡率大大的升高。

2-3天大便1次或1天大便2-4次的频率是正常的，最主要的是要判断孩子大便的性状是否正常，大便有没有奶瓣、水样便，孩子有没有消化不良，或者是合并一些其他的呕吐、腹胀情况。如果孩子没有以上情况，仅是2-3天没有排大便，或者是1天大便4-5次都没有问题。如果孩子没有任何不良的表现，排大便正常，此时也算正常范围。

一般早产儿出院时，希望达到150ml/kg的奶量，这样孩子出院以后比较容易带养。也有一些极早产的孩子，出院时仍然没有达到此奶量，此时可能需要母乳强化剂或者是早产儿奶粉等特殊喂养增加孩子的热卡。随着孩子的长大，胃容量也在渐渐增加，此时会给孩子逐渐的增加奶量，大概在矫正胎龄6个月左右，有的孩子已经达到700-800ml/d，甚至有的孩子达到900ml/d。 6个月以后添加辅食奶量反而会慢慢的降低。只要孩子的体格生长、身高和体重的生长速度是符合生长曲线，就是合适的奶量。此时主要根据孩子的胃容量，有无腹胀、消化不良、大便有无奶瓣等情况判断其定量。

早产儿的出院标准有几条： 1、孩子住院期间的疾病得到治愈，或者是达到可以回家继续治疗的情况； 2、在室温下，孩子的生命体征比较稳定； 3、早产儿出院体重需要达到2kg以上； 4、孩子能够经口喂养。 一般，疾病得到治愈，生命体征比较稳定，这是所有的生病的孩子出院的基本的标准。但是对于早产儿还有一些特殊情况，比如如果孩子体重仍然＜2kg，出院以后喂养会有一定的困难。一般需要早产的孩子体重达到2kg以上，出院以后才能够正确喂养。另外孩子需要能够经口喂养才能出院，部分早产儿在早期可能不能够经口喂养，孩子的吸吮反射比较弱或者是有胃肠道的问题。住院期间孩子是鼻饲或者是插胃管喂养，所以出院以后必须的经口喂养才能够正常进食。

脐疝是腹腔内的组织器官，如小肠，通过脐环突出皮下。成人脐疝均为后天形成，多见于中年生育过的女性，表现为脐部有突起的肿物，由于成年人的脐环较狭窄，所以较易发生嵌顿，导致突出组织器官无法回纳。成年人脐疝治疗方式主要通过手术治疗，将嵌顿在疝囊内的组织回纳或切除，再将突出的疝囊结扎，然后缝合、修补缺损位置。手术方式主要包括常规开放性手术和腹腔镜的微创手术。

急性酒精中毒是个比较严重的疾病，对人体健康、社会和生活均会造成很大影响。因此，预防酒精中毒特别重要，具体有以下几点： 1、开展反对酗酒宣传教育，创造替代条件，加强文体活动等系列活动； 2、饮酒时，要做到饮酒适可而止，不醉酒，切勿以酒当药，以解除烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等； 3、饮酒时，不应该打乱饮食规律，绝对不能以酒当饭，以免造成营养不良； 4、一旦成瘾，应当迅速戒酒，对于戒断综合征应当细心照料，比较严重患者一定要来医院进行正规治疗； 5、酒精中毒性精神病患者戒酒和症状明显好转后，还应当帮助解决人际关系、人际交往，便于获得社会认同，获得社会性康复。

急性酒精中毒一般是由大量饮酒造成，而且有致死危险，是因为酒精吸收进入人体后，产生代谢主要分为三步，首先经过肝脏代谢酶系统由乙醇脱氢酶转化为乙醛，再经乙醛脱氢酶催化然后生成乙酸，最后代谢分解为二氧化碳和水。其中乙醛可以刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌，此时患者就会表现为面色潮红、心跳加快等。另外，酒精具有直接神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性，因此中毒后患者会具有一系列精神系统表现，甚至发生昏迷、休克，此外，还可以发生心脏病、低血糖和代谢性酸中毒。

急性酒精中毒患者需要注意以下饮食方面的事情： 1、要多喝水，可以喝温开水、淡盐水、糖水、绿豆汤等。降低血液中酒精浓度，加速尿排出，使得酒精迅速排出体外； 2、可以服用一些B族维生素，比如维生素B1或者复合维生素B，维生素E都可以促进酒精分解； 3、还可以服食酸奶，酸奶可以保护胃黏膜、延缓酒精吸收，而且酸奶中钙含量比较丰富，对于缓解酒后烦躁有非常好的效果； 4、饮酒后可以吃香蕉，香蕉能够增加血糖浓度，降低酒精在血液中比例，达到解酒目的； 5、蜂蜜中含有一种特殊成分，可以促进酒精分解吸收，减轻患者酒后头痛等症状； 6、常吃的西红柿中含有特殊果糖，能够促进酒精分解； 7、葡萄糖中有丰富酒石酸，能够与酒中乙醇相互作用，形成脂类物质，达到解酒目的。