许艳丽

同房之后第二天通常不会出现明显的腹部不适，如果出现了下腹部坠胀，则需考虑盆腔炎症。同房之后导致盆腔充血，进一步促进原有的炎症加重，如果原有没有盆腔炎症，同房之后仍出现下腹坠胀，也要考虑同房的时间是不是接近月经期。月经前期盆腔呈充血状态，这个时候同房会导致盆腔充血加重，因此下腹坠胀的感觉会相对更为明显。 而无论是原有的炎症原因，还是处于接近月经期，下腹坠胀如果持续时间不长，程度也不是很严重，均无需进行特殊治疗；如果下腹坠胀持续的时间较长，甚至合并疼痛或者白带异味、发烧，情况比较严重，则需要进行专业治疗。

正常来讲，女性下腹不会出现任何不适反应。在某些因素刺激下，可能出现各种各样的不适，要考虑生理性原因和病理性原因。一般来讲，生理性刺激比较常见的是痛经。在月经期因为子宫内膜里含有前列腺素成分，很多女性出现下腹疼痛，是生理性原因，不需要进行特殊处理。 如果痛经程度严重，可以进行药物治疗缓解。下腹疼痛病理性的原因，首先要考虑是否存在女性盆腔病变，比如很常见的盆腔炎。如果出现盆腔炎，除了下腹疼痛，还有发热、恶心，甚至下腹坠胀腰酸。还有盆腔肿瘤也出现下腹不适的反应，一旦出现盆腔不适，长时间不能缓解，需要进行及时的评估和检查。

盆腔炎的治疗主要取决于患者的身体状况，结合患者的要求来决定。盆腔炎的症状如果比较轻，可以应用一些中成药制剂加口服的抗生素即可。如果盆腔炎发作时症状严重，可能就需要入院或者是应用静脉药物，配合中成药治疗或者理疗进行治疗。 盆腔炎容易迁延不愈，而且很容易复发，所以每次治疗一定要正规、足量、全程应用。一般抗生素应用是建议疗程是2周左右，如果疗程不足或者是应用的抗生素不合理，都有可能会导致盆腔炎反复发作，转为慢性盆腔炎。如果身体的抵抗力好，饮食营养又高，一般来讲配合药物治疗治愈率是很高的。治愈之后建议增强体育锻炼，注意饮食营养，增强抵抗力，可以预防盆腔炎再次发作。

盆腔炎的治疗方案，取决于患者盆腔炎的严重程度。一般如果患者盆腔炎的症状较重，比如体温比较高，感染指标也比较高，可能需要进行全身的抗生素的治疗。一般常用的抗生素种类首选β-内酰胺类的抗生素和大环内酯类的抗生素，或者根据感染的细菌类型选择敏感的抗生素，有利于控制盆腔炎的症状，而且还能预防再次复发。 如果患者盆腔炎的症状并不是特别严重，没有发热或者没有明显的体征，只是轻微的盆腔疼痛，不考虑应用抗生素治疗，可以应用中成药口服进行治疗。同时可以配合理疗，比如热疗或者光疗，对缓解盆腔炎症状效果也非常不错。

子宫肌瘤要评估子宫肌瘤的大小、子宫肌瘤的部位、引起的症状、患者年龄和要求。如果子宫肌瘤非常小，患者没有任何症状，不需要进行治疗，子宫肌瘤的部位，也是决定是否需要治疗的原因之一。子宫黏膜下肌瘤，往往会引起患者月经量多，必须要进行治疗。如果子宫肌瘤体积比较大，引起患者的月经量多，或者是引起了患者有腹胀或者是便秘和尿频的压迫症状，也需要进行治疗，治疗上可以选择做子宫肌瘤的剔除手术，或者是子宫切除的手术，且子宫切除要在患者没有生育要求的情况下进行。 此外，在子宫肌瘤的治疗选择上，除了手术以外，目前可以应用药物进行姑息治疗，比如患者有生育要求，短期之内又不想进行手术，可以考虑应用药物，目前可以考虑应用的药物，有GnRH-a类的药物，还有米非司酮等，这些药物都可以短期之内应用控制子宫肌瘤的体积增大。

首先怀疑存在阴道炎的情况，需要做妇科检查和白带常规，如果妇科检查只是表现为单纯的阴道充血，就考虑阴道炎。如果除了阴道充血以外，还表现为宫颈的异常充血，水肿，甚至是宫颈的外观改变，可能就需要进行进一步的检查。临床上会首先考虑宫颈病变的问题，宫颈存在癌前病变或者是宫颈癌的情况往往会呈现这种表现。需要做TCT的检查，也就是宫颈脱落细胞学检查，是宫颈癌的一个筛查措施。如果确实是存在宫颈癌的癌前病变，需要进一步做阴道镜的检查，甚至做宫颈的活检手术来明确宫颈病变的严重程度。如果没有宫颈病变存在，只是单纯的阴道炎或者是宫颈炎导致，治疗起来相对比较容易，阴道局部应用一些抗生素制剂或者是中成药的栓剂即可治愈。

例假干净之后通常不会再出现阴道出血，若月经干净之后仍出现了阴道少量出血，则考虑为以下几个原因导致： 1、炎症：若子宫内膜存在炎症可能会出现不规则的内膜脱落，导致月经干净之后出现出血。需要进行妇科检查，检查宫体是否有压痛，做血常规检查，看血象是不是升高，如果炎症导致，需要进行抗炎治疗； 2、接近排卵期：排卵期前后也会出现少量的阴道出血，排卵期的出血如果量少、持续时间不长，则无需特殊治疗。出血比较多、持续时间比较长的排卵期出血，需进行止血治疗和预防感染治疗。

子宫内膜厚薄并不是怀孕是否成功的决定性因素，因为子宫内膜＞8mm以上都有受孕可能性。胚胎是否能着床，子宫内膜厚度只是其中一个指标，还要看子宫内膜容受性，如胚胎和子宫内膜发育不同步，即使子宫内膜非常厚，仍然不能着床。 所以临床上评估胚胎是否能着床和受孕成功要考虑因素非常多，并不只是考虑子宫内膜厚度。若受孕比较困难，可能需要到生殖中心来进行专业评估，要进行排卵监测和监测子宫内膜，还要看受孕和同房时间，要判断子宫内膜厚度增长和胚胎受孕时间是否符合，以上综合因素才能决定是否能受孕成功。所以对于子宫内膜1.9cm不能受孕或者一定能受孕不是绝对的，要结合其它因素考虑，不能认为子宫内膜厚一定能怀孕或不能怀孕。

子宫右侧附件囊肿的治疗要取决于附件囊肿的原因，附件囊肿只是一个表现，目前导致形成附件囊肿的原因有以下几种： 1、附件炎症，如果是附件炎症导致附件囊肿，如果持续存在、反复发作，导致患者生活质量下降，可以考虑做囊肿局部切除； 2、如果不是炎症导致的附件囊肿，如是多囊卵巢综合征形成卵巢增大的表现，不算是真正意义上的囊肿，在手术治疗上，可以考虑做腹腔镜下的卵巢打孔； 3、如果是卵巢巧克力囊肿导致的附件区囊肿，可能需要进行卵巢巧克力囊肿的剥除手术； 4、卵巢的肿瘤，又分为良性肿瘤和恶性肿瘤。如果是良性的卵巢肿瘤，一般在手术方案选择上，进行良性卵巢肿瘤的剔除手术。如果是恶性的卵巢肿瘤，就要进行卵巢癌的分期手术； 5、生理性卵巢囊肿的问题，如果是生理性的卵巢囊肿，一般不需要特殊处理，定期3个月复查一次。一般生理性的囊肿，在3-6个月都会自然消失，不需要进行任何处理。

附件炎是盆腔炎的一种类型，目前在盆腔炎的治疗上要考虑是慢性盆腔炎还是急性盆腔炎。如果是慢性盆腔炎，迁延不愈，患者出现不适的情况，可以考虑应用中成药，比如活血化瘀的药物。临床上常用裸花紫珠分散片、妇科千金胶囊、复方银花片，效果较好。还可以考虑进行物理治疗，局部热疗或者光疗，均有利于改善盆腔的炎症； 如果盆腔炎急性发作，合并明显的发热、盆腔压痛、血象增高，则需要应用抗生素进行治疗。抗生素的用药原则为足量、足疗程，这样才能较好的避免盆腔炎反复发作。