肖芸

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
放疗又称为放射治疗，常常用于恶性肿瘤患者的治疗。对于放疗治疗的选择，需要结合患者肿瘤类型、分期以及大小等情况进行判断。对于放疗的患者根据目的不同，可以分为根治性放疗、姑息性放疗以及辅助放疗等。然而，对于放疗的实施需要有一定的原则： 1、一般行放疗的患者需要有病理组织学的依据。 2、对于放疗的患者需要有专门的人员操作。 3、对于放疗后的患者，需要观察患者的不良反应，加强对症处理。 4、放疗过程中由于会出现骨髓的抑制，需要对患者定期的复查情况。

对于没有症状的较小矢状窦旁脑膜瘤可以观察，不需要任何治疗。如果肿瘤迅速增长或者患者出现临床症状，比如头晕、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作，可以进行相应治疗，首选手术治疗，手术完全切除的情况下可以不再进行后续治疗。 如果肿瘤只能进行部分切除，患者可以辅以手术后的放疗。矢状窦旁是脑膜瘤较常见的发病部位，多数是良性肿瘤，如果脑膜瘤较小，患者没有任何临床症状，难以发现，部分患者是在体检时通过影像学的CT或者核磁共振检查发现。

眼眶脑膜瘤治疗主要以手术治疗为主，眼眶脑膜瘤主要有两种，即原发于眼眶脑膜瘤和颅内脑膜瘤延伸入眼眶。眼眶脑膜瘤在早期通常没有任何临床表现，随着肿瘤增大，患者可能会出现视力下降、眼球突出等。 眼眶脑膜瘤确诊之后，主要以手术治疗为主，但因为病变范围较特殊，有时手术难以切除干净，容易出现复发，对于复发眼眶脑膜瘤还可以再次手术。有研究表明，术后放疗对眼眶脑膜瘤有一定治疗作用。

持续一周头痛不一定是脑肿瘤，因为临床上除脑肿瘤可导致头痛外，血管性因素也可导致头痛，比如搏动性头痛、紧张性头痛、神经性头痛等。当然，持续性头痛不能完全除外颅内肿瘤，要引起足够重视，到医院进行相关的专科检查。 如果出现持续性头痛，要注意休息、避免疲劳，部分患者可通过药物治疗得到缓解。如果经过对症治疗得不到缓解，建议患者及时到医院就诊，通过相关检查，比如颅脑CT、核磁共振除外颅内肿瘤，再做相应治疗。

嗅沟脑膜瘤是原发于前颅底嗅沟的脑膜瘤，以良性脑膜瘤为主。在早期阶段患者因为肿瘤较小，没有任何临床症状，往往是因为嗅觉能力下降到医院就诊，通过影像学发现脑膜瘤的存在。具体治疗如下： 1、如果临床症状不明显，患者不痛苦，可以暂时观察； 2、如果肿瘤生长较迅速，引起较严重的临床症状，比如头晕、头痛、恶心、呕吐等，要及时就诊，可以采用手术治疗，但是因为位置较特殊，手术较难完全切除，所以患者容易出现术后复发； 3、术后复发的病人可以采取再次手术，术后放疗对肿瘤也有一定作用。

小脑转移瘤是指原发灶在小脑以外的恶性肿瘤转移到小脑，如果肿瘤体积较小，患者通常没有任何体征，一般不需要治疗。随着肿瘤体积增大，患者可出现颅内高压症状，可能会出现剧烈喷射性呕吐。此时需要进行脱水治疗，使用甘露醇、激素等，减轻呕吐症状，或者用靶向药物减轻脑水肿。 所以，对于小脑转移瘤引起呕吐，患者需要及时就诊，到医院做相关对症治疗。除药物治疗之外，还可以进行局部治疗，比如手术、放疗等，以减轻呕吐症状。

小脑转移瘤是原发灶在小脑以外的肿瘤转移到小脑，这种情况一般都是较晚期的肿瘤，多数患者较难达到根治。如果肿瘤转移数目较少、体积较小，或者原发灶控制较好的情况下，患者经过系统治疗，比如手术、放疗、化疗，部分患者可以达到长期生存，但是总体而言，治疗较困难，治疗方法具体如下： 1、对症治疗：包括药物治疗，主要是脱水、降颅压治疗，减轻症状； 2、局部治疗：比如手术、放疗，在原发灶和转移灶都控制良好的情况下，少数患者可以达到较长的生存期。所以小脑转移瘤的治疗较困难，多数患者不能治愈，少数患者通过正规治疗可以达到长期生存的目的。

小脑转移瘤临床症状主要为头晕、头痛、恶心、呕吐，以及癫痫发作、行走不稳。小脑转移瘤一般是指原发灶在小脑以外，之后转移到小脑肿瘤，故小脑肿瘤症状主要取决于转移肿瘤体积大小、数量。 如果是体积较小肿瘤，患者通常没有任何临床症状。如果肿瘤体积较大或者数目较多，多可引起颅内高压症状，患者可表现为头晕、头痛、恶心、呕吐，甚至癫痫发作症状。此外，小脑肿瘤较典型、特有临床表现是患者会出现行走不稳。

左侧头部神经出现阵发性疼痛不一定为脑瘤，临床上常见头痛原因除脑部恶性肿瘤之外，也可能是血管性原因，如脑血管疾病，劳累的情况下也会引起头痛。所以，出现左侧头部神经一阵一阵疼痛，相应及时就诊，完善相关检查，除外恶性肿瘤等。 脑瘤除有头痛表现外，可能还会出现恶心、呕吐或者癫痫症状。所以，患者可以进行颅脑CT、核磁共振检查。如果没有明显颅内占位，通常不是颅内肿瘤所引起头痛。

甲状腺乳头状癌如果存在淋巴结转移，可以在切除甲状腺乳头状癌的同时进行颈部淋巴结清扫，通常可达到根治目的。 甲状腺乳头状癌容易出现颈部淋巴结转移，可达80%左右。判断患者有没有出现颈部淋巴结转移较为重要，可以通过影像学检查，比如B超、CT或者核磁共振确诊，甚至可通过穿刺细胞学检查，判断患者有没有淋巴结转移。对于甲状腺乳头状癌淋巴结转移患者，首选颈部淋巴结清扫。所以，即使出现颈部淋巴结转移的甲状腺乳头状癌，通常通过正规手术治疗可以达到治愈。