罗勇

幼儿红色胎记大致可以分为血管瘤和脉管畸形两类。血管瘤又分为婴儿血管瘤、先天性血管瘤、卡波西亚血管内皮细胞瘤、丛状血管瘤、化脓性肉芽肿和血管外皮瘤等。其中，婴幼儿血管瘤又分为浅表型、深部型和混合型。 脉管畸形分为单纯性脉管畸形和混合性脉管畸形，两种脉管畸形还可分成很多种类，不同疾病对应的治疗方式、治疗效果都有差别。部分红色胎记可以自行消退，继续观察即可，部分则需要采用激光治疗、局部药物注射、手术切除或者口服药物治疗。因此，儿童出现红色胎记，首先应该找专业医生确诊属于具体何种疾病，再考虑下一步的处理措施。

彩色多普勒超声是发现肾脏肿瘤的一种无创影像学手段，如果彩超下发现肾脏存在低回声信号的占位性病变，尤其是与正常肾脏实质相比，病变部位的回声偏低。进行血流信号检测发现局部的血液多普勒信号比较丰富，此时就要考虑是肾脏恶性肿瘤，肾癌的可能性比较大。临床目前对于2cm以上的肾脏肿瘤性病变，彩超或者彩色多普勒等检测技术的灵敏度和特异性、准确率比较高。对于1cm左右的微小占位性病变，甚至更小的占位性病变，可能需要借助CT，甚至增强CT进一步判断和分析。目前对于小体积占位性病变的良、恶性判断，依然是一个学术界难题，近年来随着影像学技术不断进展和进步，对1cm左右的肿瘤也可以做到比较准确的术前早期发现、早确认。对于更小体积的肿瘤的良、恶性的判断，未来可能还需要进行更多探讨和研究。

肾癌二级主要指术后通过对肾癌组织标本进行病理学检查，对细胞核分裂程度、细胞分化程度进行综合评估。临床认为，根据肾癌细胞的分裂程度、分化程度，分为四个级别，较好的级别是一级细胞，它是高分化状态，患者肿瘤细胞远处转移、侵犯能力比较弱，生存预后比较好。三级、四级细胞是低分化程度，预后比较差、恶性度比较高，肿瘤细胞转移、侵犯能力强大。二级细胞是中度分化，预后介于一级细胞和四级细胞之间。二级细胞患者的预后比较理想，前提条件是早期发现、早期治疗，没有发生远处转移、淋巴结侵犯和转移。所以评估肾癌患者的生存预后，要结合患者的细胞级别以及体积大小，是否出现淋巴结肿大、侵犯，是否出现远处内脏转移等，对患者的生存预后进行比较准确的分析和判断。

阴茎癌发生的原因认为与癌基因异常激活、抑癌基因失活导致机体平衡被打破有关，具体原因如下：1、包茎：包茎患者容易导致包皮垢长期堆积于冠状沟局部，无法及时清理。长时间以后，包皮垢中分泌代谢的毒性产物会对龟头黏膜、冠状沟黏膜、阴茎内板的黏膜细胞，产生强大的致癌效应。因此包茎以及包皮垢的长期刺激，是临床公认的导致癌基因激活、抑癌基因失活的重要推手；2、家族遗传：如果家庭内有阴茎癌患者，其一级亲属的发病率会比普通人群高；3、饮食：高盐、高脂饮食也可能会加重包括阴茎癌在内的多种恶性肿瘤的发病风险；4、环境因素：大气污染、尾气排放等，也会导致阴茎癌的发生风险增加；5、特殊行业人员：长期接触或经呼吸道接触化学产物，有可能会增加阴茎癌的发生风险。

肾上腺醛固酮腺瘤手术，是泌尿外科比较常规的手术，手术麻醉方式主要是采取全麻的气管插管，通常会选择侧卧位，比如患者如果是右侧肾上腺醛固酮瘤，通常会摆左侧位。同时会进一步在患者腰部取三个小切口，大概在1cm左右，通过三个小切口，向患者身体置入三个器械通道戳卡。这三个通道一旦建立，可以把腹腔镜镜头放进去，还可以放两把手术操作的器械，比如钳子、吸引器或超声刀等。通过手术器械可以在患者腹膜后的腔隙里找到肾脏，然后再在肾脏的上级部位区域里找到肾上腺醛固酮瘤的瘤体，最后根据醛固酮瘤体的体积大小，以及醛固酮瘤周围肾上腺组织的正常程度，决定是否实施肾上腺全切、肾上腺次全切，以及肾上腺瘤体切除手术。因为手术比较常规，创伤比较小、恢复快，所以手术后一般3天左右就可以出院，1周左右时就可以在门诊找专科医生拆线。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
睾丸疼痛，有以下几种情况：\n第一、睾丸自己感觉疼，但是摸的时候并不疼，考虑有没有盆腔疾病，比如前列腺炎，在前列腺炎状态下，很多病人都会有睾丸、阴囊、会阴部、腹股沟区域隐痛、胀痛的不适症状，也有病人可能会有尿频、尿急的排尿症状。\n第二、考虑结石问题，输尿管结石往往也会出现阴囊和会阴区域的放射性疼痛，其特点是感觉疼，摸着并不疼。对于此类情况，需要追问患者有没有恶心、呕吐的病史，有没有肉眼血尿的情况，如果有类似症状，要考虑输尿管结石的可能。\n第三、睾丸疼痛不能摸、不能碰，而且伴有睾丸肿大，考虑有没有急性睾丸附睾炎。\n第四、睾丸疼而且也有肿大，和急性睾丸附睾炎很相似。但是病因不同，可能是睾丸精索扭转，有时叫做睾丸扭转，两种病不太容易鉴别，从症状上看很相似。\n所以，医生往往会建议患者去做阴囊区域的彩超，判断睾丸实质内部的血液信号。如果血流信号减少，提示可能是睾丸扭转，睾丸扭转一经确诊，就需要急诊手术。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
衣原体阳性通常是从尿道的分泌物，或者也有些用患者的中段尿来做培养，发现的一种病原体感染的情况，男性和女性衣原体感染是截然不同的临床表现。 女性相对感染性的症状，阴道炎的症状表现会更加典型。但是对于泌尿外科的男性患者，衣原体感染实际上是一个毒力较弱的病原体，临床症状非常轻微。 所以对于中段尿这样的标本培养出来的阳性衣原体，一般主张患者多饮水、多锻炼身体，通过一些保守治疗的手段来处理这种情况就可以。 也有极个别的病人是从尿道的分泌物，或者是前列腺液中培养出来的，这个时候可以考虑给他一些相应的简单的药物治疗。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌通常分为低级别尿路上皮癌细胞和高级别尿路上皮癌细胞两种类别。在临床上实际还有第三种类别就是混合类别，既有低级别，又有高级别。所以膀胱癌如果细胞的级别越高，膀胱癌的预后越差。\n在早期的时候，对于一些高级别的膀胱癌，除了建议尽早的做膀胱癌根治手术，还应该要充分的考虑到手术后的辅助化疗或者盆腔的局部的辅助放疗。这些综合治疗的措施和策略，在改善高级别膀胱癌的整体预后，控制疾病复发和进展方面具有非常重大的意义。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
阴茎的长度真的是很多人在门诊反复提问的一个问题，阴茎的长度实际上还是和人种有直接的关系。相对来说，东亚人种，黄色人种，阴茎的长度在勃起状态下应该是在10-20cm，也有的在12-20cm，这个是基本的参考数据。\n另外，判断自己的阴茎长度够不够的时候，也取决于自己的配偶，配偶的阴道长度也是决定最恰当的阴茎长度的一个标准，有的时候阴茎太长，17cm、18cm，但是配偶的阴道比较短，有的时候，反而会造成夫妻性生活的不和睦，会带来这方面的问题，基本上只要阴茎的长度在这个范围内，而且又能获得一个很满意的夫妻性生活质量，阴茎长度就是一个非常正常的范围。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
钙尔奇D作为一种有机钙离子，在老年人治疗骨质疏松、低钙血症都有非常重要的治疗价值。很多老人因为长期的口服钙尔奇D，所以家属都会有种种的担心，说吃药过程会不会导致患者频繁的发生泌尿系结石，这方面的顾虑不要有。钙尔奇D实际上是有机钙，结石所出现的问题是无机钙的状态，在尿液中过量的沉积和析出，最后才能形成结石的改变，所以两者本身不太矛盾。但是对于长期的、反复的、多发的泌尿系结石的患者，建议养成多喝水的习惯。