程超

腹泻病是儿童常见的一种消化道疾病，主要表现大便次数增多和大便性状改变。腹泻病是婴幼儿常见疾病，根据病程分为急性腹泻，也就是发病在2周之内，在2周到2个月之间称之为迁延性腹泻，腹泻病程超过2个月称之为慢性腹泻。临床一般将慢性和迁延性腹泻称之为长期或慢性腹泻，或难治性腹泻。难治性腹泻病因一般比较复杂，常常是由于急性腹泻治疗不彻底或不合理所致，其它原因包括感染控制不理想，包括先天畸形、免疫缺陷、不合理药物应用、消化道发育异常、免疫低下等。 慢性腹泻危害主要是由于长期腹泻可以造成儿童营养物质吸收不良而产生营养不良，营养不良又可以加重腹泻导致腹泻迁延不愈，以及反复感染而形成恶性循环，最终引起儿童生长发育异常或脏器功能障碍。所以针对慢性迁延性腹泻一定要强调病因，积极寻找病因，针对病因进行有效治疗和控制。

慢性腹泻是消化道的一种常见疾病，是胃肠道分泌、消化、吸收及运动功能出现障碍，从而引起粪便稀薄次数增加。病程超过2个月或是间歇期在2-4周内的复发性腹泻，都称为慢性腹泻。 慢性腹泻很多是由于全身性疾病，如肝胆胰腺疾病或溃疡性结肠炎等胃肠道疾病引起。也可能是由于对某种食物不耐受，但是自己不知道，仍在长期进食导致。临床中常有大便次数增加、便稀、大便不成形的表现，严重者还会出现脓血便或黏液便。 故如果患者一旦出现慢性腹泻，且持续不缓解，伴有不适的情况，建议到医院的消化内科就诊，明确病因，给予相应的对症治疗。

亚急性心包炎涉及以下方面：一、心包炎：可以是感染性或者非感染性，具体分析如下：1、感染性心包炎：常见结核性心包炎，持续时间比较长，起病比较慢。化脓性感染引起的心包炎发病比较快，是急性过程。所以如果是感染性亚急性心包炎，结核型心包炎的可能性高于化脓性心包炎；2、非感染性心包炎：比如肿瘤、风湿免疫性疾病所引起的心包炎起病相对隐匿，容易被诊断为累及到心包的亚急性心包炎。二、亚急性病变：发病过程在2周内是急性病变，2-8周是亚急性病变，而病程超过8周是慢性病变。所以如果临床上诊断为亚急性心包炎，可能性最大的原因是结核性感染性心包炎，其次是肿瘤或者结缔组织病引起的亚急性心包炎。

慢性肾盂肾炎是指病程超过半年的发生于肾脏和肾盂的炎症，大多数是由于细菌感染引起。肾盂肾炎发生于肾脏，在儿科此类疾病归于泌尿道感染的范畴。慢性肾盂肾炎和尿路复杂情况密切相关，无尿路复杂情况时，慢性肾盂肾炎较为少见。常见尿路复杂情况包括反流性肾病和梗阻性肾病，反流性肾病是指尿液动力学方向不正常，由于膀胱输尿管反流或肾内反流导致的肾脏疾病。 正常情况下，肾脏产生的尿液经过输尿管到膀胱，膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱经过输尿管反流回肾脏。儿科膀胱输尿管反流较为常见，由于膀胱、输尿管先天性发育异常、神经源性膀胱、非神经源性膀胱等膀胱功能障碍，引起尿流动力方向异常。肾内反流多见于先天性肾积水、梗阻性肾积水。梗阻性肾病是指各种原因包括尿路结石、肿瘤等引起的尿液流动障碍导致的肾脏疾病。反流性肾病和梗阻性肾病都容易合并感染，长期迁延不愈可以引起肾脏纤维化和变性，发生慢性肾盂肾炎，最终影响肾脏功能。如果没有早期发现、早期治疗，最后可能会发展为尿毒症。

糖尿病神经病变能否恢复因人而异，与血糖控制情况、病期等有关。一般来说，早期神经病变表现为神经外膜敏感性增高，通过药物治疗恢复神经外膜功能，部分患者可能有一定的恢复几率。 对于病程超过半年、中度疼痛的患者，通过及时的神经阻滞治疗，可在一定程度上阻止病情进展。若病变累及运动神经系统，目前的治疗措施只能缓解症状，难以达到完全恢复的目的。因此，一旦出现痛温觉减退，应及时去医院就诊，早发现，早治疗。

异位性皮炎是指特应性皮炎，需要专业医生仔细检查、评估后才能确诊。特应性皮炎诊断标准很多，国外标准有两个，但较为复杂，适合学术探讨。国内专家总结的两个诊断标准较适合中国人，同时较简单。由北京大学张建忠教授牵头制定的诊断标准包括以下三条： 1、病程超过6个月的对称性湿疹； 2、存在特应性个人史和家族史，包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等； 3、血清总IgE升高和(或)外周血嗜酸性粒细胞升高，和(或)过敏原特应性IgE阳性。 符合第一条，另外加第二条或第三条中的任何一条，即可诊断特应性皮炎。 由上海新华医院姚志荣教授牵头制定的异位性皮炎诊断标准包括以下三条： 1、瘙痒； 2、典型形态和部位，屈侧皮炎或不典型的形态和部位，同时伴发干皮症； 3、慢性或慢性复发性病程。 如果同时具备以上三条，即可诊断特应性皮炎。

大部分患者在肩袖损伤发病早期无任何不适症状，有时可能出现间歇性肩关节疼痛，夜间症状更为明显。肩袖完全断裂时，肱骨头失去固定作用，影响肩关节的外展功能而出现功能障碍。对于病程超过3个月的慢性肩袖损伤，患者出现继发性关节挛缩，甚至出现肩袖肌群萎缩。典型的肩袖损伤患者出现以下特殊体征： 1、肩关节坠落体征，患肩松弛无力，失去抵抗能力； 2、撞击实验及向下压迫肩峰并同时被动上抬患肢，出现肩峰下疼痛或不能上举； 3、疼痛弧征，患者上肢上抬60-120度时出现肩峰下区域疼痛。 为明确诊断，最好去医院找专科医师进行诊治。

中耳炎是指中耳的炎症性疾病，可以分为急性中耳炎、慢性中耳炎、分泌性中耳炎，具体如下：1、急性中耳炎：急性和慢性中耳炎常是由于细菌、病毒或两者混合感染造成，急性中耳炎常起病较急，可以有发热等全身症状。此时中耳尤其是鼓膜可以有急性的炎症性改变，比如明显充血、肿胀，甚至渗出。如果炎症得不到较好控制，可能出现鼓膜穿孔、流脓等现象。如果病程迁延不愈、流脓反复，可以形成慢性中耳炎；2、慢性中耳炎：急性中耳炎病程超过3个月，即为慢性中耳炎。鼓膜常发生穿孔，有长期、反复流脓的现象，一般没有全身症状，同时可伴有听力下降；3、分泌性中耳炎：鼓膜比较完整，典型症状为鼓室内积液，听力发生下降，有耳闷、耳鸣等现象。上述三类不同的中耳炎，需要进行鉴别诊断后采取不同的治疗措施。

咽喉炎不会引起肺结节，两者没有相关性。肺结节是肺部影像学表现，表现为类圆形的密度增高影，因吸入粉尘、吸烟、肺部感染、肺部肿瘤、结核等导致。而咽喉炎是咽喉部黏膜弥漫性、非特异性炎症，临床上分为急性咽喉炎和慢性咽喉炎。急性咽喉炎常继发于上呼吸道感染，早期多为病毒感染，患者表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热、乏力等症状，检查可见咽喉部黏膜急性充血、肿胀。治疗以抗生素及抗病毒药物为主，可以配合清热解毒的中成药物，效果良好。慢性咽喉炎多因急性咽喉炎反复发作而导致，病程超过3个月。也可以因外界环境污染、恶性气体的刺激而诱发，胃食道反流、胃酸的刺激也是慢性咽喉炎的成因。慢性咽喉炎表现为咽干、咽部堵塞感、咽部异物感等，检查咽部黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生。以中成药物及局部治疗为主，临床效果良好。

喉咙痰多的原因如下： 1、如果在1周以内，通常考虑跟感冒病毒感染有关系，一般不需要药物治疗，感冒的痰多症状，也会在1周左右逐渐自愈的， 2、如果病程超过1-2周，痰液始终不减少甚至增多，尤其是出现大量的黄色脓性痰液，此情况说明有气管或者肺部的感染，通常还会有发烧以及血象增高等表现，这时需要进行适当的抗生素治疗了，并且需要足量、足疗程的治疗，才能有效治愈、防止复发。如果痰液经过抗生素治疗，还是持续不缓解，则需要进一步的检查鼻腔、鼻窦、拍胸部CT来进一步的明确诊断，根据检查结果，进行更有针对性的治疗，从而达到更好的治疗效果。