秦铀

口腔癌在早期一般没有疼痛或只能感到轻度疼痛，但口腔癌随着肿瘤进一步长大，侵犯到周围的软组织或骨质时，可能出现疼痛。根据侵犯的范围不同，疼痛的部位也不同，疼痛程度也根据所侵犯的组织不同而有所区别。口腔癌早期会有口腔黏膜色泽的改变或出现口腔溃疡，癌性的溃疡与普通溃疡不一样，位置比较固定。溃疡面较大，可以超过1cm，经过普通治疗难以愈合，维持时间较长，且视诊表面可有较脏的分泌物。此类溃疡基底部较硬，用手触摸时可能会摸到结节或肿块。由于此类溃疡在早期不痛，因此很多病人对早期的口腔癌容易忽视。当肿瘤出现疼痛，只有通过手术或放疗使肿瘤达到缓解，才能较好控制疼痛。

下咽癌在临床上的分期为Ⅰ-Ⅳ期，晚期通常对应为Ⅳ期，Ⅳ期主要表现为远处转移。转移主要部位有肺、骨、肝脏，转移部位不同，患者可表现出不同的症状，具体情况如下： 1、骨转移：患者最明显的症状为骨痛，少数患者承重骨会出现压缩性骨折，有时在影像报告上会报告为病理性骨折； 2、肺转移：主要在肺部CT上表现为肺部小结节，如果结节较大，患者会出现呼吸困难。尤其压迫气管时，患者会出现呼吸窘迫； 3、肝转移：影像学检查上会查到包块，查血时患者有肝功能异常等表现。

频繁口腔溃疡，不一定是口腔癌表现，很多患者如果是亚健康状态，或工作压力大、经常熬夜，也会患有口腔溃疡。另外还有特殊的疾病称为白塞病，也会表现为黏膜溃疡。患者需学会鉴别良性和恶性口腔溃疡，一旦考虑是恶性口腔溃疡时，要尽快到口腔科、肿瘤科就诊，尽快做相应检查确定性质。通常可通过以下几方面区分：1、部位：良性口腔溃疡部位不固定，可在不同部位发病，但恶性口腔溃疡通常在同一部位发生；2、持续时间：良性口腔溃疡通常持续时间较短，很少超过1周。但恶性口腔溃疡可以持续很长时间，且通过常规治疗很难愈合；3、面积：恶性口腔溃疡面积较大，通常可够超过1cm，良性口腔溃疡面积较小；4、质地：恶性口腔溃疡触感较硬，良性口腔溃疡触感较软；5、分泌物：恶性口腔溃疡表面有时会有看起来较脏的分泌物，而良性口腔溃疡表面比较干净、清洁；6、疼痛：发生恶性口腔溃疡时，很多患者没有疼痛或有轻度疼痛，而良性口腔溃疡会伴有剧烈疼痛；7、其他：恶性口腔溃疡有时表面会长有新生物，且周围有包块、结节样改变，可通过触诊发现。

口腔溃疡癌变的症状主要包括以下几种：1、溃疡部位：癌变的口腔溃疡往往位置固定；2、溃疡面：癌变的口腔溃疡，溃疡面通常比较大，可以超过1cm，通过常规的治疗基本很难缓解，同时溃疡面会持续增大，没有治疗效果；3、质地：癌变的口腔溃疡的基底部较硬；4、其他症状：癌变的口腔溃疡有时并不表现为疼痛，但会伴有局部的结节和包块，可以用手触及，并且可能存在很多分泌物。如果患者出现相似症状后，建议尽快到医院请肿瘤科医生或口腔科医生进行鉴别，如果是口腔溃疡发生癌变，应尽早进行治疗。而普通的口腔溃疡可以在不同的地方发生，溃疡面通常较小，治疗后很容易缓解，疾病持续通常不会超过一周。并且良性的口腔溃疡较软，疼痛更明显。

肿瘤的早期发现意味着早期诊断和早期治疗，治愈率也较高，常见症状具体如下：1、口腔溃疡：普通的口腔溃疡称为良性口腔溃疡，而与口腔癌相关的称为癌性口腔溃疡或恶性口腔溃疡。恶性口腔溃疡的特点是位置固定，基本上无痛，并且质地偏硬，应用较多药物治疗时，通常长期不愈合，然后溃疡面积较大，可以达到1-2cm，甚至更大，表面有较多分泌物，看起来较脏，有时甚至看到菜花样的新生物；2、口腔黏膜白斑：主要是黏膜色泽呈苍白色，普通口腔黏膜呈红润的状态；3、结节和肿块：可以清楚地看到或摸到。

多数未发生转移的口腔癌可以治愈，需要明确的是癌症并不等于绝症，多数类型的癌症可以治愈。通常早期时疾病治愈率较高，晚期时治愈率会下降，且已发生转移的疾病可能治愈率比较小。根据疾病发展时期不同，选择的治疗方法也不同，具体分析如下：1、早期：通过根治性手术，可以达到较高的治愈率；2、中期：此时肿瘤较大，无法通过手术切除，需要结合放疗、化疗，可以在术前做诱导性化疗或放疗使肿瘤缩小。如果能够达到手术标准，可以进行手术切除；3、局部晚期：肿瘤较大的病人，即局部晚期，经过手术切除后可能需要补充放疗、化疗。综上所述多数未发生转移的口腔癌可以治愈，癌症远处转移的病人不要悲观，经过积极靶向治疗、免疫治疗，多数病人也可以长期生存。

判断牙龈癌可以从症状、影像学、病理切片等方面进行，具体如下：1、症状：有些病人会出现牙龈肿胀，牙龈局部黏膜色泽改变，局部结节和包块，有时候会提示牙龈癌；2、影像学检查：给病人进行局部CT，或者口腔局部的磁共振以及颈部磁共振，观察局部肿瘤侵犯的范围，对周围软组织以及周围骨质的破坏，来评判肿瘤的大小以及是否可以手术切除。同时影像学还可以帮助判断肿瘤是否发生周围淋巴结转移，或者颈部淋巴结转移，这有利于疾病的分期、判断手术的范围及难易程度；3、病理活检：最终要确诊牙龈癌，需要进行病理活检，病理活检是在外科医生帮助下，取出局部肿瘤的一小块病理组织，通过病理科医生切片并进行显微镜观察，如果在组织里发现癌细胞，就可以确诊为牙龈癌。病理活检是确诊牙龈癌的金标准，前面的症状主要可以起到提示作用，影像学可以帮助进行牙龈癌分期。

如果牙龈癌扩散到淋巴结，则说明分期至少属于中期，在治疗上的难度比没有淋巴结扩散时的难度大。如患者手术时需要进行淋巴结清扫，手术范围比局部手术更大。 在牙龈癌有淋巴结转移的情况下，即使做到根治性手术切除，对于这类患者也强烈建议在术后进行辅助性放射治疗。部分患者淋巴结有包膜外侵犯以及切缘阳性，甚至在术后不仅需要进行放疗，还需要进行同步放化疗。此类患者与没有淋巴结转移的患者相比，因分期偏晚，整体治愈率会有所下降，与早期患者相比差异较为明显。

牙龈癌肿瘤的颜色取决于肿瘤局部生长情况，以及是否伴发感染。普通口腔黏膜呈淡红色，肿瘤的颜色有时会表现为暗红色。因为牙龈癌有时会并发局部感染，此类感染会导致患者局部有黄色或者脓性分泌物，甚至有时会表现为黑色。 如果患者口腔牙龈部位的黏膜与其它区域黏膜相比色泽不同，或者看起来有肿大的包块，此时患者需要及时就医。

牙龈癌初期是否疼痛取决于肿瘤是否伴发有感染，牙龈癌早期多数没有疼痛，属于导致早期较难发现牙龈癌的重要原因。但是牙龈癌生长表浅，同时暴露在口腔外，多数人平时就会存在牙龈炎的表现。并且牙龈癌会导致患者局部血供问题，更容易伴发感染。 当患者发生感染时，如果患处出现疼痛，属于感染导致的炎症产生的疼痛，并非肿瘤导致。因此，如果患者出现长期不愈的疼痛，且在专业医生指导下使用普通抗生素后较长时间没有缓解，需要及时到医院就诊。