田龙

阴茎发育存在时间窗，青春期结束之后阴茎就会停止发育。青春期可以延迟到18岁，少数人群的青春期可以延迟到二十余岁。在此阶段阴茎可以持续发育，需要把握住阴茎发育的黄金阶段。父母需要注意观察孩子外生殖器发育的情况，避免在发育的黄金时间因为某些异常而耽误治疗。 很多父母带阴茎短小的患儿就诊，这种情况下可以发现很多患儿存在内分泌方面的异常，甚至少数患儿存在精神方面的异常，比如克氏征、卡尔曼氏综合征等。 对于正常人而言，在此阶段需要进行规律饮食、控制体重，特别是需要减脂以及减少雌激素的蓄积，必要时可以应用某些康复治疗的器具，比如通过负压吸引器具的刺激使阴茎充血。对于内分泌异常、雄激素水平偏低的患者，在青春期的时候可以适当使用雄激素使阴茎得到良好的发育。 总而言之，阴茎在青春期结束之后基本就不会再发育。而在18-20岁保持正确的生活习惯，及时发现异常的情况并进行治疗是保证阴茎发育比较好的关键点。

对于成年男性而言，阴茎在疲软和勃起状态下的长度不同。通过大数据研究发现，阴茎在疲软情况下长度在5-10cm属于正常情况，而在勃起的情况下长度在8-14cm属于正常情况。 部分人群阴茎的静态长度和勃起长度的差别比较大。而这类人群虽然在疲软时阴茎看起来比较小，但勃起之后阴茎的长度反而不小，即阴茎的勃起系数比较好。所以，也不必对疲软状况下阴茎稍短的情况过于担忧。但也不排除部分人在勃起情况下阴茎稍短。 阴茎勃起的长度和疲软的长度关系到男性的自尊心以及性生活的质量。但其实在性生活过程当中，阴茎的硬度最为重要，长度是次之的因素，所以不应对阴茎的长度过于担忧。

男性不育主要进行检以下几个检查项目： 1、体检：也就是医生对睾丸的大小、精附睾的情况、输精管的情况进行基本的体格检查； 2、根据病史和初步体检，进一步进行精液常规、生殖系统的B超检查。生殖系统包括附睾、精索、睾丸、前列腺、精囊等； 3、生殖激素的检测。 精液常规的检测，是所有这些检查中较核心的内容，若精液常规出现异常，可能还要进行深入的检查。精液常规的异常主要包括少精症、无精症、精子畸形症、弱精症等。针对相应的情况进行更深入的检查。比如无精症的病人，可能会采用精浆生化、精道核磁、精囊镜检查等。所以，男性不育的检查是一个庞大的系统，有经验的医生抓住几个关键点，就会初步诊断出病因，并采取相应的治疗措施。

阴茎癌最重要的治疗原则就是早发现、早治疗。从治疗方法而言，发现越早，采用治疗方法也就越微创，比如Ⅰ期阴茎癌，可以用激光方法切除病灶，也可以进行局部放疗。 而随肿瘤越长越大，则不得不采用阴茎部分切除，并且随疾病进一步进展，可能还需要应用腹腔镜进行腹股沟和盆腔淋巴结的清扫。如果疾病恶性度很高，怀疑有远处转移的可能，还需要配合化疗。另外，可以采用生物靶向药物治疗，并且需要进行阴茎重建，以恢复患者站立排尿和勃起功能等。

阴茎癌的发病原因，主要有以下几方面： 1、包皮过长、包茎，可引起局部微环境不佳导致反复慢性感染。因为包茎患者生殖器长时间不能得到及时、全面清洗，炎性物质、包皮垢积累会导致局部存在长期慢性炎症，这种慢性炎症可能会逐渐导致癌前病变、原位癌、阴茎癌发生； 2、病毒感染，如HPV感染，对于女性是宫颈癌高危因素，对于男性则是诱发阴茎癌危险因素； 3、基因问题，比如微卫星不稳定性、基因突变等，可能是外界和自身遗传基因相互作用导致的结果； 4、转移癌，比如其他肿瘤，通过血运转移到阴茎海绵体而导致阴茎癌，但发生几率相对非常低。

性功能包括勃起功能、射精功能、生殖内分泌功能。男性勃起功能正常的情况下，只要保持良好的内分泌功能，并且心血管系统健康，没有高血压、高血脂，临床上有接近80岁男性仍然有性功能。所以，健康长寿是全身系统的健康长寿。当见到70多岁的老先生来咨询和治疗勃起功能障碍时，我们都是非常赞许和积极配合的态度。虽然年龄增大，但是正常的性生活对于他们的身心、精神健康以及感情的交流非常重要。 只要注意保养身体、注意营养、防止三高，性功能可以维持到耄耋之年。因此年轻时要注意生活状态，多注意疾病的预防。

年轻人的阳痿是指之前存在正常勃起，在某种原因和某个阶段，出现勃起不好。年轻人出现勃起功能障碍，比较常见的原因是心理、情绪和精神的影响，主要有以下几个方面： 1、与配偶、女朋友、太太发生感情不和、争吵等； 2、精神、生活压力大：工作压力大所产生的睡眠不佳、精神抑郁和焦虑紧张等； 3、因为某些疾病服用的某些药物：比如胃溃疡所服用的雷尼替丁等，这些药物有时会突然出现勃起不正常的情况。 勃起功能的恢复，针对不同病因应采用不同的办法。感情原因要沟通感情、交流融合；生活处于亚健康状态，就要调整工作生活的状态，减轻生活压力，降低、减慢节奏；如果是某些药物、手术或疾病所导致，就要调整用药、治疗疾病。 年轻人的勃起功能障碍是可恢复的、可逆的。要根据具体情况，采取相应的对策。不要认为一旦出现勃起功能障碍就不可治疗。压力越大，对治疗的负面影响也越大。

对于不能维持长时间的勃起、中途疲软的情况，需要选择个性化治疗。针对阴茎勃起中途疲软的问题首先要分析是由性生活技巧、性生活心理压力导致，还是由于器质性疾病所导致，处理方法如下： 1、询问性生活习惯，有没有性生活技巧欠缺，以及性生活造成的心理压力； 2、对阴茎勃起进行检测，检测内容包括夜间勃起测定和海绵体多普勒血流检测，以及阴茎海绵体静压测定。 其次如果出现心理性问题，一般会进行心理辅导和性行为治疗。因为静脉泄漏所导致的不能维持长时间的硬度，可能会采用以下几个策略： 1、口服药物增加动脉的流入量，使海绵体扩张的程度增加，使白膜下静脉瓣的压迫紧密，从而导致静脉流出减少，达到治疗的目的； 2、静脉结扎手术，由于长时间的疗效并不能够维持很久，因此也不是标准的手术，但是可以尝试阴茎背深静脉结扎、阴茎角的缩容术等。

勃起功能障碍主要有两类治疗，心理和性行为治疗，以及针对器质性勃起功能障碍的三线治疗。 针对心理或性行为异常所导致的心理性勃起功能障碍，主要采用心理疏导以及心理性药物治疗、性行为治疗。针对器质性勃起功能障碍，主要采用一线、二线和三线治疗。一线治疗首选西地那非等药物，是目前全球治疗勃起功能障碍的一线药物；二线治疗是一线治疗无效的情况下，向阴茎海绵体内注射血管活性药物，或者采用真空负压吸引、微能量治疗等理疗措施。 如果所有治疗都没有效果，可能采用三线治疗，手术办法可以进行阴茎假体植入、阴茎动脉搭桥。除了假体手术之外，还新开展了阴茎勃起功能障碍的神经移植手术，对由于神经性损伤所造成的勃起功能障碍取得了不错的初期效果。

目前治疗射精快的方法主要是针对外周敏感和中枢敏感这两个方面来进行。针对外周敏感，主要在阴茎头部位或阴茎体的部位，采用表面麻醉剂，也叫降敏剂，来减少在性生活过程中的快感。另外还有降低射精中枢兴奋性的药物，主要包括5-羟色胺重吸收抑制剂，类似的药物还有达泊西汀、帕罗西汀等。这些抗抑郁的药物也可以在医生的指导下用于早泄的治疗。 这些药物并不能100%地使患者达到满意程度。因为射精快属于生理心理疾病，是由中枢和外周多个环节所引起。因此这种情况下，要针对病因进行治疗，在医生的指导下合理用药。另外一些改善勃起的药物，也能够适时增加射精的时间。中医学认为射精是由不同原因所致，可针对性采用辨证施治的方法用中成药来给予治疗。