甄真

治疗乙肝病毒的药，也称为抗乙肝病毒药物，目前分别为一类是核苷、核苷酸类似物，一类是干扰素，主要药物如下：一 、核苷、核苷酸类似物：1、非一线用药：拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯，是从1999年便开始应用的药物，均有一定临床不良反应，如耐药率较高、有效率相对较低。再有比如替比夫定，可以出现肌酸激酶(CK)增高，或引起疾病表现。阿德福韦酯，可以引起肾脏表现和骨质疏松表现，所以目前不作为一线用药；2、一线用药：目前一线用药选择恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，属于高效、低耐药，且较安全的药物。以上三个药物的临床疗效较明确，同时副作用较小。二、干扰素：1、普通干扰素：如一周打3针，或隔天打1针的干扰素；2、长效干扰素：目前长效干扰素，包括国产的派格宾，以及进口的派罗欣。应用干扰素需要肌肉注射，注射时间长，且有一些不良反应，如注射后引起流感样症状、甲状腺功能异常、骨髓抑制等，所以该药物不能随便应用。综上，需要找感染肝病科医生进行评估后，再选择用药。患者需按医嘱用药，不能随便停药，因为无论哪个药均为抑制病毒药物，在用药过程中要进行随访，不能随便停药，该做检查时需进行检查。

肝炎患者是否可以注射新型冠状病毒疫苗，应根据肝炎患者属于急性期还是慢性期、是否存在疾病活动和肝功能异常，以及临床到达何种阶段等情况决定，常见情况如下：1、可注射：若为慢性肝炎，且肝功能相对稳定，则此时可以注射新型冠状病毒疫苗。若为急性肝炎，则待急性期结束、肝功能恢复，就可以注射新型冠状病毒疫苗；2、不可注射：肝炎可由多种因素引起，包括病毒性肝炎，如甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝等，也包括急性感染、慢性感染，或慢性肝炎、肝硬化、肝硬化失代偿、肝功能衰竭或肝癌等。因此患者一旦出现肝功能明显异常或肝硬化失代偿、消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征、肝癌发生，以及肝癌病情不稳定，甚至存在肝功能衰竭时，都不能注射新型冠状病毒疫苗；3、推迟注射：若是由其他原因引起的肝脏疾病，包括药物、酒精、自身免疫性疾病，还有遗传代谢疾病，包括肝豆状核变性、血色病和布加综合征等。若出现肝功能异常，在肝脏炎症的活动期时，应推迟注射新型冠状病毒疫苗。由于新型冠状病毒疫苗的应用时间相对较短，用药后可以引起部分肝脏表现。有时可能难以与肝脏原发疾病相鉴别，因此应推迟注射新型冠状病毒疫苗。

通常可以通过以下几种方法，检查是否存在肝硬化：1、病因检查：需要明确是否有能够造成肝硬化的病因，例如患者是否存在乙肝、丙肝，是否长期大量饮酒、是否长期大量服用药物、是否存在自身免疫性疾病以及是否存在肝脏疾病家族史；2、体格检查：从查体上可以明确肝硬化的患者出现的特殊体征，例如存在肝病面容、面色灰暗、面色发黑、没有光泽。手掌是否存在肝掌，将手放到平整的地方，着力的部分手可以发红，不着力的地方不发红。另外患者是否存在蜘蛛痣，即在前胸、后背、上肢等部位是否存在蜘蛛爪样红点，还可以明确患者是否存在黄疸、肝脾是否增大等可以帮助诊断的体征；3、B超检查：B超可以提供肝脏是否存在异常、肝脏结构是否出现变化、肝脏边缘是否光整、肝脏体积大小是否合适、比例是否正常、肝脏光点是否均匀，可以判断病人是否患有肝硬化；4、肝脏弹性检测：也叫Fibroscan，具有量化的数值，可以判断是否存在肝硬化，属于无创的诊断；5、肝刺检查：还可以进行肝穿，从肝组织学微观的角度判断是否存在肝硬化，结果较为准确，属于诊断的金标准；6、其它：可以通过影像学，例如CT、核磁等，都可以提供诊断。通过胃镜检查，可以发现肝硬化的患者出现的食道胃底静脉曲张。

肝硬化患者寿命，即肝硬化患者生存期，应根据患者是代偿期肝硬化还是失代偿期肝硬化决定，具体如下：一、代偿期肝硬化：肝硬化诊断问题不大，若肝功能基本正常或轻度异常，没有出现肝硬化并发症，患者可长期生存，但需定期复查，预防肝硬化并发症发生。二、肝硬化失代偿期：指肝功能失代偿，此时患者可出现常见并发症，根据合并的并发症不同，患者的生存期亦有所不同。1、上消化道出血：即食道-胃底静脉曲张破裂出血，此类患者一旦出血，即可造成大量失血，患者可能因消化道出血形成失血性休克，若无法止血，患者随时可有生命危险；2、肝性脑病：即因肝功能严重异常导致肝脏的解毒功能、代谢功能较差，较多毒素无法排出而形成肝性脑病。肝性脑病较严重时，患者可出现肝昏迷，若患者反复出现突然昏迷或出现异常，则死亡率较高；3、肝细胞癌：肝硬化失代偿患者可进展为肝细胞癌，若不处理，患者生存期可能仅3-6个月；4、肝肾综合征：部分患者可出现肾脏功能改变，即肝肾综合征。因解毒排泄器官为2个，每天产生的大量毒素需经肝脏解毒后，再通过肠道及肾脏排泄。若上述2个器官没有排泄功能，则患者的生存期较为有限，且患者一旦出现肝肾综合征，说明已经达到肝硬化较晚期，死亡率较高；5、电解质紊乱：若患者合并有低钠、低氯，处理不及时可造成生命危险。若肝功能失代偿患者出现严重肝功能损害，即检查发现肝功能酶、胆红素升高，凝血机制较差，患者可因出血、肝性脑病、电解质紊乱、感染等因素导致患者生存期缩短，随时可能出现生命危险。

早期肝癌合并乙肝肝硬化患者能活多久，病因不同，生存期不同。肝癌是乙肝肝硬化晚期比较常见的并发症，肝癌又被称为癌中之王，一旦发现肝癌，如果患者不及时处理，生存期可能有3-6个月，一般不超过1年。如果患者早期发现肝癌，肝癌又是小肝癌，是单发或多发的2-3个，体积不超过3cm，及时根治治疗，患者生存期可以延长。根治治疗包括手术切除、射频消融，如果患者符合条件可以进行肝移植，小肝癌生如果得到根治，5年生存率可以在50%以上。肝癌发生以后，患者经过治疗可能需要定期复查、随访和综合治疗，及时发现、治疗，可以延长生命。肝硬化分代偿期、失代偿期，活动、静止，如果患者处于代偿期，肝功能正常或比较轻的异常，如果没有出现肝硬化并发症，比如腹水形成、感染、上消道出血以及肝性脑病，患者生存期可以延长，但是一旦出现上述并发症，生存期可以缩短，如果患者有肝癌，病死率比较高。

肝炎晚期病人的存活时间，取决于肝脏疾病的进展情况。但发展至肝功能失代偿期，即肝硬化晚期，病人5年生存率是14%-30%。如果失代偿期出现相关并发症，可能随时有生命危险，患者生存情况主要如下：1、上消化道出血：因门脉高压引起食道胃底静脉曲张出血，如果未得到及时处理，随时会有生命危险；2、肝性脑病：由于晚期肝不能正常代谢，因此可引起肝性脑病，病人可以出现昏迷，同时继发其它感染，可出现呼吸循环衰竭，也随时有生命危险，反复的次数越多，病人生存机会越少；3、肝肾综合征：因毒物一般是从肝脏和肾脏代谢，如果上述主要脏器出现异常，病人随时会有生命危险；4、肝功能衰竭：病人大量肝细胞在短期内出现坏死，肝功能不能代偿，如果没有及时治疗，随时会有生命危险；5、肝癌：被称为癌中之王，恶性度较高，如果发现得较晚，无有效措施，病人生存期有限。

急性黄疸肝炎一般是指急性黄疸性肝炎，可导致死亡，主要引起该病的原因有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒，还有EB病毒、细菌、立克次体、钩端螺旋体、血吸虫感染或疟疾。另外，药物、酒精、自身免疫疾病、遗传代谢疾病等，都可以引起急性黄疸性肝炎。出现急性黄疸性肝炎，一旦疾病进展较快，未得到及时治疗，在起病2周内出现进展性肝功能衰竭，病人可出现高度腹胀、乏力、食欲不振、出血倾向、肝性脑病等症状。另外，肝功能会有明显异常，胆红素线性增高，凝血酶活动度＜40%或呈进行性下降，病人进展到急性肝功能衰竭，病死率在70%-80%甚至更高。部分病人可能在发病2周后出现病情进展，半年内进展为亚急性肝功能衰竭，如果未经过及时治疗，也会出现死亡现象。

乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒传播方式相似，主要是通过输血和血制品进行传播，也可以通过母婴传播。其中乙型肝炎病毒的母婴传播率最高，可以达到60%以上。目前采取较多措施阻断母婴传播，因此母婴传播率在逐渐降低，5岁以下的儿童母婴传播率只有不到1%，5-15岁以下不到5%，目前阻断母婴传播的方式包括新生儿的两针联合免疫，以及孕后期乙肝表面抗原阳性母亲进行抗病毒治疗。通过性传播乙型肝炎病毒的几率比其它肝病多，破损皮肤黏膜也是肝炎病毒传播的途径，如医疗消毒不严格时，通过穿刺、置管或眼科和口腔科的操作，以及针灸和针刺消毒不严格的医疗途径，都可引起肝炎病毒传播。美容行业的纹身、纹眼线、纹唇线或扎耳朵眼，如果消毒不严格，也是肝炎病毒传播的方式，另外肝炎病毒也可以通过静脉吸毒传播。

对于黄疸肝炎的饮食禁忌，首先需明确黄疸型肝炎是急性、慢性，还是其他疾病，以及造成黄疸型肝炎的原因，根据不同情况对患者的饮食要求不同。例如最常见的引起黄疸型肝炎的急性改变，是甲、乙、丙、丁、戊各种病毒性肝炎，可以是急性发作，临床称为急性黄疸型肝炎。患者会出现肝功能异常，临床表现为有1周的发热，可以伴有消化道症状。因为患者此时本身厌食、厌油腻，所以为保证患者营养摄入，就需给患者清淡、易消化的饮食。如果是慢性肝炎，肝功能正常时，则饮食没有太多禁忌，但需要戒酒。要求患者营养均衡，包括肉、蛋、奶、蔬菜、水果，包括维生素和微量元素，都要有一定比例。肝硬化患者也可以形成黄疸、引起肝脏炎症，饮食要求也有所不同，例如有腹水的患者蛋白很低，所以要求患者高蛋白软食。因为患者有肝硬化、门脉高压，会有食道及胃底静脉曲张、消化道出血的风险，所以一定要吃软食，同时高蛋白饮食，因为蛋白较低时容易出现腹水。如果患者出现反复的肝性脑病，则患者就需低蛋白饮食，甚至短期内无蛋白饮食，避免肉、蛋、奶。但根据患者情况，临床上会尽快增加患者蛋白摄入量，以保证患者营养的需要，这时同样要求软食。部分大量腹水的患者，可能还需低盐饮食。所以根据不同的疾病状况，对饮食要求不同。

肝炎患者做核酸检测，结果不一定是阳性。肝炎是指肝脏炎症，由多种病原、病因引起。传染性肝炎一般是指病毒性肝炎，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，是我国引起肝炎的最常见病因。有上述病毒存在时，查相关核酸可以出现阳性结果，如从粪便里可以获得甲型肝炎核酸阳性，乙型肝炎患者查HBV-DNA可以呈阳性，丙型肝炎患者查HCV-RNA可呈阳性，戊型肝炎也可以查核酸，但目前没有试剂盒。相应特异性核酸阳性一般预示机体感染是因为此肝炎病毒引起，阳性代表有肝炎病毒的复制且有传染性。但其他原因也可以引起肝炎，如败血症、细菌感染，还有成人的麻疹、水痘，都可以引起中毒性肝炎。因此肝脏功能异常可能是全身疾病的一部分，在疾病较严重时出现肝脏功能受损，这时查肝炎的病毒标志核酸显示为阴性。还有药物、酒精、自身免疫异常和遗传代谢疾病如肝豆状核变性、血色病，以及血管原因如布加综合征，引起肝炎时都不是因肝炎病毒引起。所以肝炎患者查核酸时可以呈阴性，不一定都是阳性。