王薇

胃息肉糜烂不属于恶性。胃息肉表面若出现糜烂，多数代表息肉的性质可能为增生性息肉，增生性息肉表面血供较丰富，在切除时容易出血，多数在其蒂部和根部存在丰富的血供，而且血管可能较粗，因此提示切息肉时电凝应较为充分。增生性息肉恶变机会较低，恶变机会主要与大小相关，通常>3-4cm则存在恶变的机会，但恶变几率低于普通腺瘤。因此胃息肉糜烂不是恶性，只是代表其血供丰富容易出血，在切除时应注意电凝参数及电凝时间。存在糜烂时，患者可能存在便潜血阳性，病情较重时可能存在贫血。当发现患者出现不明原因的贫血或便潜血阳性时，糜烂可以解释其便潜血阳性的原因，因此胃息肉糜烂不是恶性，也无需过于担心，反而提示增生性息肉的可能性较大。

胃息肉理论上应切除，但不是必须切除，因为部分增生性息肉或炎性息肉不一定会恶变。多数情况不会存在变化，但也与大小相关，超过3-4cm则存在恶变的可能。对于年龄较高、身体状态不允许，且生存期较短的患者，可以不予处理。另外常规胃息肉发现时，若患者状况较好、生活不受影响，或切除息肉存在禁忌时也不进行切除。但多数胃息肉还是需进行内镜下干预，尤其应早期干预，此时创伤小，也无恶变机会，痊愈较快，并且多数并不影响生活质量，甚至门诊处理即可。若过大的息肉，并且存在恶变的机会、处理相对困难时，可能不只是内镜下，还需超级微创才可处理。部分需进行手术干预或介入手术干预，因此建议胃息肉发现后切除。除非是80岁以上的老年人，且存在一系列的基础病，对息肉存在干预，则此时还需结合具体情况，决定是否需切除息肉，尤其是胃息肉。

胃病患者容易饿时，通常说明疾病部位主要在十二指肠或靠近十二肠，此时可进食苏打饼干或奶制品，包括酸奶、牛奶。但需确定胃病发生部位，以及是否已进行专业治疗，若不进行专业治疗，单纯依靠进食零食，不能真正改善胃病，且胃病易发生反复。若饮食不注意，也不进行专业治疗，易反复发生胃病。反复胃黏膜损伤易进一步发生不好的变化，故建议患者应先针对病因进行治疗。此外，生活上少吃辛辣、刺激的食物，少吃凉的食物，应细嚼慢咽，少沾烟酒。患者感到饥饿时，可事先准备苏打饼干、牛奶、酸奶，但仍应按时吃饭，对胃病有益处。多数年轻患者、中老年患者进食较快，会加重胃的负担，所以建议进食时细嚼慢咽。

我国传统医学认为，吃红枣可以以形补形，滋阴补血，但从科学角度而言，吃红枣并不能治疗胃病。红枣皮不易消化，如果不能将其充分咀嚼，可导致进食红枣后不能吸收，所以吃红枣不仅不会治疗胃病，还可能增加胃部负担，从而加重胃炎症状。患者可以到相应医疗机构，如消化内科或营养科进行详细了解。吃红枣达到一定数量后才可能对补血有所帮助，而平时进食红枣未必能达到此效果。平时应注意保护胃黏膜，如少吃辛辣、刺激、冰凉食物，进食时细嚼慢咽，则进食红枣不会对胃黏膜产生较大伤害。

肠胃病的症状主要包括胃的症状和肠的症状，患者主要表现为消化不良，比如腹胀、早饱、反酸、烧心、嗳气、打嗝、排便次数不规律、腹部隐痛、大便不成形、大便稀、大便次数多，但并不拉肚子，患者可能还会伴有营养不良、体重下降、大便里带黏液样物质或带脂肪球。肠胃病无论是中医，还是西医，临床表现与消化不良没有严格区分，比如胃溃疡、特异性肠炎、炎症性肠病，无论是器质性，还是功能性的肠胃病表现，基本类似。由于消化道没有痛觉，只有感觉，因此临床表现交叠在一起，比如食欲下降、早饱、乏力，甚至有全身的表现，都可能会在肠胃病的患者中表现出来。

胃病患者可以适当食用核桃，所以无需过于担心。胃病可能是慢性胃炎、胃溃疡、反流性食道炎、糜烂性胃炎，而核桃中的核桃皮不易消化，核桃内含有大量的核桃油，可能容易导致腹胀、滑肠，造成脂肪肝，热量获取过多，可能会出现血糖波动。所以胃病患者如果能做到细嚼慢咽，控制一定摄入量，除较刺激的食物外，比如辛辣以及雪糕、冰淇淋等较生冷的食物，其它食物均可以食用，同时也要少饮酒。普遍认为，核桃具有保健或健脑作用，但大部分食疗，均需摄入一定量，同时要长期坚持食用。但摄入过多实际上并不一定能达到如同理论上获益那么大，但是定期、适当摄入有一定帮助。毕竟核桃是食物，而非治疗。

服用红霉素可以出现腹泻，红霉素是大环内酯类抗生素，本身也是传统促动力的药物，可以有明显的胃肠道反应，这类反应也是副作用之一。红霉素常见的副反应包括恶心、呕吐、口苦、大便次数多，甚至腹泻。所以红霉素在服用时，要注意饭后服用，以减少对胃肠道的刺激，即减少恶心、呕吐和口苦。另外，如果本身存在大便稀、大便次数多的患者，服用红霉素类药物都要注意。因为大环内酯类药物都可能导致大便次数多，甚至腹泻，所以红霉素服用以后，可能出现腹泻、便稀等不良的反应，如果需要服药，可能需调整相关的药物种类。红霉素导致的腹泻，通常只要停药，症状可以逐渐缓解，所以无需过度担心。

经常腹泻称为慢性腹泻，超过3个月以上，每天排便次数超过3次以上。排便前可服用收敛的药物，比如蒙脱石散，如果经常腹泻导致肠道菌群紊乱，可服用益生菌，比如复方嗜酸乳杆菌、芽孢杆菌、枯草杆菌，调整肠道内菌群环境。肠道菌群紊乱为导致腹泻的根本原因，如果调整肠道菌群，使得产气菌或调节致病菌的比例压缩到合理程度，变成以正常的寄生菌为主，不会经常出现腹泻。如果1-2个月腹泻1次，不属于经常腹泻，但也是肠道功能异常的表现，此时需要改善肠道功能。无论什么原因导致的腹泻，都可在没有检查便常规的情况下，应用蒙脱石散治疗。蒙脱石散为收敛性药物，没有其他作用，停药后会再次腹泻，因此服用蒙脱石散仅可缓解症状。

不同浓度的硫酸镁起到的作用不同，其可以外敷、口服。如果是起腹泻作用，通常是将其浓度配好为33%，一般0.5h后起效，再腹泻5-7h，多数情况下平均腹泻时间为4h，快速起效时平均时间为2h。一般腹泻症状持续半天后能缓解，持续时间不会过久，因为摄入的硫酸镁会随着腹泻排出来，不会被过多吸收，但如果喝得过慢，可能会有少量摄入的影响。硫酸镁起腹泻作用后，可以将肠道清得较干净。对于特殊情况下洗肠，如果洗肠效果不佳，可以服用硫酸镁再次洗肠。但是要结合患者的基础情况，如果腹泻时间过久，可能需要到医院就诊，来查看是否有其他原因导致腹泻。也有患者会有过敏或者对镁盐不耐受的情况，腹泻时间可能相对较长。

食管静脉曲张通常不能自愈，而且程度可以逐渐变重。并且随着肝功能恶化及门脉压力变高，门脉堵塞更加严重，食管的静脉曲张会更加严重，出现静脉曲张融合，进一步可能出现胃底静脉曲张，也有孤立单发的胃底静脉曲张，而食道没有静脉曲张。所以食管静脉曲张患者应先要了解病史，是否有肝炎、肝硬化、脾功能亢进、消化道出血，以及肝功能的情况，还有是否做过特殊手术，导致门脉或者脾静脉的损伤等，所以本身这类原因都属于不可逆的和不能自行消退的原因。门静脉曲张患者自我治疗，大部分是自行服用药物。轻度食管静脉曲张时通过减低门静脉压力，或者进行措施，比如分流手术或者是TIPS，即门体静脉分流时，食管静脉曲张才可能消失。