王翠玲

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
三岁宝宝大便干结粗硬，说明宝宝有便秘，这个情况下先要给孩子养成良好的饮食习惯，多吃粗纤维的蔬菜、水果，给宝宝适当多喝水，保证尿量充足。另外，给孩子养成良好的排便习惯，每天晚饭后半小时到一小时给孩子养成坐便盆5-10分钟的习惯，可以给孩子温水洗屁股，小热毛巾敷一敷肛门，顺时针揉肚子来促进排便，还可以给宝宝口服药物，辅助缓解便秘，比如可以口服益生菌，调节肠道菌群，改善肠道功能。口服软化大便的药物，比如像乳果糖可以软化大便，缓解宝宝大便干结粗硬的情况。\n如果宝宝有肚胀、哭闹，要排便排不出来的情况，还可以给宝宝用开塞露辅助通便，大概取10mL的开塞露打进孩子的肛门里边，同时捏住肛门，让开塞露在肠道里边大概憋3-5分钟，一方面是软化大便，另一方面润滑肠道，促进肠道运动来排便。如果孩子大便仍然没有排出，需要到医院去进行开塞露或者生理盐水灌肠，在医生的指导下进行通便治疗，如果是顽固性的便秘，要到医院看医生，在医生的指导下寻找孩子顽固性便秘的原因，比如像食物不耐受，还是有结肠冗长症等病理因素需要除外。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
婴儿一般在4-6个月开始添加辅食，根据个体需求和特点选择合适添加辅食，最早不早于4个月，最晚不晚于6个月。\n辅食添加首选铁强化米粉，辅食添加为单品种，小剂量逐渐添加，待米粉添加成功后可尝试其它食物，也可试着饮鲫鱼汤。鲫鱼汤含丰富蛋白质、矿物质、DHA，有利于婴儿的身体健康。鲫鱼汤需单独熬制，用纯水来炖汤，不放调料、盐、油。炖好后少剂量给婴儿尝鲫鱼汤是否过敏，如果不过敏可适当多饮几口，不建议一次饮量太多。另外，4-6个月添加辅食等到添加米粉类食物后，尝试蛋白类食物估计需6个月以上，在添加米粉成功后再去尝试。\n给婴儿添加辅食时，在烹饪时注意卫生，选择新鲜食材，注意营养搭配，根据婴儿消化能力调节食物形状和软硬度。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
母乳喂养多久喂一次，与宝宝生后的年龄和个体差异可以略有差别。一般来说，生后0.5-1小时就可以给予喂奶。其实生后开奶的时间应该是越早越好，健康的母亲产后0.5-1小时就可以开奶，给孩子喂奶，开始是按需喂补。 只要宝宝有饥饿的表现，母亲就可以给孩子喂奶，孩子饥饿的时候，往往会有在从睡梦中醒来，转动小脑袋，好像在找乳房一样，甚至有吸吮小指头、嘴唇、舌头，宝宝有哭闹情况。 喂奶的次数开始的时候可以1-2小时喂一次。以后逐渐的也长2-3小时喂一次。再逐渐延长三个小时左右一次，三个月以后夜间睡眠会逐渐的延长，可以省去一次的夜奶，喂奶的次数每天还是不应该少于八次。 六个月以后随着辅食的添加，喂奶次数可以逐渐减少。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
一岁的宝宝便秘拉不出来，这个情况下首先可以用温水给孩子洗洗屁股，用温热的毛巾给孩子热敷一下肛门，同时顺时针揉肚子，甚至都可以让孩子坐浴，坐在盆里洗一个热水澡，同时一边给孩子洗澡，一边揉孩子的腹部，有利于促进孩子排便。如果这个方法不好使可以用开塞露，往孩子肛门里边打大概5-10ml的开塞露，同时要堵住肛门5分钟左右，让开塞露的药物软化大便，同时刺激肠道的蠕动来排便。\n如果以上方法仍然效果不好，需要带孩子到医院去进行灌肠通便。通便结束之后一定要注意解决孩子便秘的问题，可以口服益生菌、乳果糖来改变便秘的情况，乳果糖可以软化大便，还要养成良好的饮食习惯和排便习惯。对于生理性便秘经过调理一般就好了，如果对于顽固性的便秘，需要除外病理性的因素，比如巨结肠、结肠冗长症、食物过敏等都可以造成顽固性的便秘，需要在医生的指导下进一步的诊断治疗。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
对性早熟来说首先要明确病因，确定是外周性的性早熟还是中枢性的性早熟。对外周性的性早熟， 做法是动态随访，生活干预，多运动避免肥胖，好好休息。另外，饮食上也要注意，避免吃一些反季节的蔬菜、水果，避免吃含有雌激素丰富的食物，以及人工饲养的激素含量比较多的食物。\n对于中枢性的性早熟，如果是继发的，要去除继发的诱因。如果是特发性的性早熟，促性腺激素释放激素类似物，来抑制性发育的进程，延缓骨骼过快的成熟和改善最终的成人身高。促性腺激素释放激素类似物的药物种类，目前有曲普瑞林、亮丙瑞林、布舍瑞林、戈舍瑞林和组氨瑞林等几种药物，其药效是天然的促性腺激素释放激素类似物的200倍。制剂有缓释剂，也有长效缓释剂。促性腺激素释放激素类似物治疗中枢性性早熟的患儿要强调个体化的原则，应采用国家食品药品监督管理总局批准的主用于性早熟适应证的药物。根据药物的种类进行和注射，采取个体化治疗方案，按照当地药物供应情况和医生的用药经验选择制剂。

8岁儿童肚脐周围间歇痛即为反复发作的阵发性脐周疼痛，是儿科门诊常见的腹痛就诊原因。肚脐周围间歇痛只是一症状，符合内科学的腹痛特点。小儿各种原因引起的肠绞痛，如腹部受凉、饮食不当，不规律饮食都可以引起胃肠道功能紊乱。肠系膜淋巴结炎、小儿胃炎、慢性肠道炎症、寄生虫病、铅中毒、食物不耐受、腹型过敏性紫癜都会引起肚脐周围间歇性的疼痛。肠易激综合征病因目前还不明确，是一种慢性的功能性的肠道疾病，也表现为反复发作的慢性的脐周疼痛。 小儿腹痛可以是感染性，也可以为非感染性，可以是外科性的腹痛，也可以是内科性的腹痛。其中以内科性的非感染性的原因，引起的肚子疼更多见。一般内科性的问题相对比较轻，而外科性的问题就比较严重。内科性腹痛多为阵发性，疼痛的程度一般的相对较轻，持续时间短。给予腹部理疗、暖肚脐、揉肚子都会有所缓解，效果不佳时要及时送医院就诊，明确病因，以免延误治疗。 外科性疼痛程度重，呈持续性，疼痛不容易缓解，需要及时的到医院看医生，及时处理，以免加重病情错过最佳的治疗时期，甚至危及生命。

急性肠胃炎是宝宝常见胃肠道症状，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，宝宝急性胃肠炎原因包括感染性和非感染性因素。感染性包括细菌性感染、病毒感染；非感染性因素包括气候变化、过冷过热、喂养不当、食物过敏等。感染性腹泻需要积极抗感染，如果是细菌感染，需要及时应用抗生素。对于非感染性细菌性肠炎以及病毒性肠炎，一般不建议用抗生素治疗。病毒感染目前也没有特效抗病毒药物，主要还是对症治疗，比如轮状病毒性肠炎可以通过接种疫苗预防感染。 非感染性因素引起肠炎需要加强腹部保暖，避免腹部再次受凉，合理喂养，清淡、易消化食物，避免油腻、寒凉食物，规避过敏食物。对于急性胃肠炎宝宝，积极去除诱因同时还需要对症处理，比如止吐止泻，预防脱水、电解质紊乱等。合理喂养基础上可以口服补液盐预防纠正脱水、电解质紊乱，严重脱水甚至需要静脉补液，给胃肠黏膜保护剂，像蒙脱石散收敛止泻，口服益生菌调节肠道菌群，改善肠道功能，中药，像肠泰合剂、肠胃康等也是有一定作用。如果治疗效果不佳或者频繁呕吐、腹泻或者宝宝精神不好，需要带着宝宝及时到医院看医生，在医生指导下进一步诊断治疗，免得耽误孩子，延误病情。

宝宝发生急性肠胃炎需要根据宝宝个体消化吸收能力，还有平时饮食习惯进行合理调整。比如要给宝宝吃清淡易消化食物，避免过于油腻、寒凉食物，可以给宝宝少吃多餐。对于母乳喂养宝宝可以继续母乳，暂停辅食，母亲适当进行饮食回避，比如母亲要清淡饮食，不要食用辛辣刺激食物。人工喂养宝宝可以吃等量米汤、稀释奶、其它代乳品，可以平时用米汤、粥、面条等容易消化食物逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者，可以暂停进食4-6小时，这期间不给孩子吃东西，但是还是要给宝宝喝水，预防宝宝脱水，好转以后再继续喂食。 大蒜具有杀菌、抗病毒作用，可以用大蒜去皮拍碎和小米一起煮，然后取米汤配补液盐，随时给宝宝喝，保证宝宝尿量充足。如果宝宝这时候有呕吐，开始时候一口一口给宝宝喝，喝几口试一试，过一会观察一下，如果不吐给宝宝试着再少喝几口，一下子千万不要喝多，喝多宝宝一会吐。饮食可以采取由少到多，由稀到稠逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有继发性乳糖不耐受，对于这样病例可以暂停乳类喂养，改成豆制品或者给宝宝补充乳糖酶，给宝宝饮用无乳糖配方奶粉等，有利于减轻宝宝腹泻、缩短宝宝腹泻时间。腹泻停止以后逐渐恢复正常饮食，给宝宝多吃营养丰富食物，可以每日给宝宝加餐一次。

婴儿胃反流的诊断需要结合胃反流的症状，体征以及辅助检查来明确。婴幼儿胃食管反流在小儿时期十分常见，绝大多数属于生理性，多见于新生儿和小婴儿喂奶以后发生的暂时性反流，及婴幼儿的功能性反流，表现为溢奶、呕吐。大多数在6月到1年内自行的缓解，只有少数患儿表现为反复的呕吐，并逐渐加重。 年长患儿可有反酸、打嗝等表现，严重合并有吸入性肺炎，窒息以及影响正常的生长发育，为病理性胃食道反流，又称为胃食道反流病。严重的胃食道反流病，反流物损伤食管黏膜，引起食管炎。婴幼儿可表现为易激惹、睡眠不安、拒食和喂养困难。年长儿为烧心、胸骨后痛、吞咽性的胸痛等症状，重者可出现呕血或吐咖啡色样物。部分患儿吸入反流物可反复出现呛咳、哮喘、支气管炎和吸入性肺炎等呼吸道感染的症状。 反流引起的哮喘没有季节性，常在夜间发作。新生儿反流可引起突然的窒息，甚至死亡，个别出现口腔溃疡和牙病、中耳炎等，而反流症状却不明显。婴幼儿胃食管反流的表现轻重程度不一，必要时需要结合检查，比如食管钡餐造影，如5分钟内出现3次以上的反流即可确诊。食管测压动态观察食管的运动功能、食管pH值监测、24小时食管下pH值监测，诊断胃食道反流的敏感性和特异性比较高，作为一个首选诊断的方法。 正常情况下，一般睡眠时没有反流，总反流时间<4%的监测时间，平均反流持续时间<5分钟，预计平均的清除时间＜15分钟。食管内镜检测为最适宜的明确食管炎的方法，结合病理学检查能反映食管炎的严重程度。但此方法不能反映反流严重的程度，仅能反映食管炎的严重程度。

宝宝从鼻孔吐奶，说明宝宝有呛奶。鼻腔与咽喉部相通，当宝宝有吐奶，吐奶量大的时候，部分奶呛入鼻腔，从鼻孔流出。这时需要及时的直立抱起宝宝，将宝宝的头倾向一侧，让奶水顺利地流出。不要让孩子头向上扬起，否则奶水反而容易流入气管中。如平躺时发生呕吐，应该迅速的将宝宝头偏向一侧，以免呕吐物向后流入咽喉部及气管。将吐溢出的奶水、食物快速地清理出来，以保持呼吸道通畅。然后用小棉棒清理鼻腔里的奶质，同时注意检查奶液是否流入外耳道，及时地用棉签蘸出。 婴儿面色变暗时，说明呕吐物可能已经进入气管。应迅速让宝宝俯卧在大人的膝上或者床上，用力拍打背部4-5次，使其把吸入的奶质咳出来。如果仍然无效，立即抬捏、刺激足底，使婴儿疼痛而哭，大口的呼吸空气，以免引起窒息。此外，应及时地到医院去看医生。 吐奶是新生儿及婴儿时期常见的症状，分为生理性的和病理性的两种情况。生理性吐奶婴儿体重增加良好，没有明显的不适。病理性的吐奶，吐奶频繁，而且量大、体重不增，或同时伴有腹胀、腹泻、发热等症状。较常见的有胃食道反流、感染、幽门痉挛、肥厚性幽门狭窄。这情况下需要到医院去进一步检查。