王翠玲

急性肠胃炎是宝宝常见胃肠道症状，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，宝宝急性胃肠炎原因包括感染性和非感染性因素。感染性包括细菌性感染、病毒感染；非感染性因素包括气候变化、过冷过热、喂养不当、食物过敏等。感染性腹泻需要积极抗感染，如果是细菌感染，需要及时应用抗生素。对于非感染性细菌性肠炎以及病毒性肠炎，一般不建议用抗生素治疗。病毒感染目前也没有特效抗病毒药物，主要还是对症治疗，比如轮状病毒性肠炎可以通过接种疫苗预防感染。 非感染性因素引起肠炎需要加强腹部保暖，避免腹部再次受凉，合理喂养，清淡、易消化食物，避免油腻、寒凉食物，规避过敏食物。对于急性胃肠炎宝宝，积极去除诱因同时还需要对症处理，比如止吐止泻，预防脱水、电解质紊乱等。合理喂养基础上可以口服补液盐预防纠正脱水、电解质紊乱，严重脱水甚至需要静脉补液，给胃肠黏膜保护剂，像蒙脱石散收敛止泻，口服益生菌调节肠道菌群，改善肠道功能，中药，像肠泰合剂、肠胃康等也是有一定作用。如果治疗效果不佳或者频繁呕吐、腹泻或者宝宝精神不好，需要带着宝宝及时到医院看医生，在医生指导下进一步诊断治疗，免得耽误孩子，延误病情。

小儿患有肠炎后饮食应清淡、易消化，有利于补水，并预防脱水。通常可以摄入小米粥、西红柿鸡蛋面条、小米南瓜粥、山药粥等，有利于健脾胃、助消化，也可以煮苹果水、蒸苹果泥，有利于收敛止泻、缓解腹泻。在小儿有腹泻时，应注意此时不能吃辛辣、刺激或寒凉类食物，不能吃油炸以及难消化的食物，以免加重胃肠道的负担。进行饮食调理的同时还应积极对症治疗，可以喝口服补液盐，预防或纠正脱水。也可以遵医嘱服用收敛止泻类药物，如蒙脱石散，或口服益生菌调节肠道菌群，从而改善肠道功能。如果为细菌感染性腹泻，可以遵医嘱应用抗生素进行治疗，如果为食物蛋白过敏引起的肠炎，应及时规避过敏原。必要时及时到医院就诊，进一步明确诊断，以免延误病情。

婴儿胃反流的诊断需要结合胃反流的症状，体征以及辅助检查来明确。婴幼儿胃食管反流在小儿时期十分常见，绝大多数属于生理性，多见于新生儿和小婴儿喂奶以后发生的暂时性反流，及婴幼儿的功能性反流，表现为溢奶、呕吐。大多数在6月到1年内自行的缓解，只有少数患儿表现为反复的呕吐，并逐渐加重。 年长患儿可有反酸、打嗝等表现，严重合并有吸入性肺炎，窒息以及影响正常的生长发育，为病理性胃食道反流，又称为胃食道反流病。严重的胃食道反流病，反流物损伤食管黏膜，引起食管炎。婴幼儿可表现为易激惹、睡眠不安、拒食和喂养困难。年长儿为烧心、胸骨后痛、吞咽性的胸痛等症状，重者可出现呕血或吐咖啡色样物。部分患儿吸入反流物可反复出现呛咳、哮喘、支气管炎和吸入性肺炎等呼吸道感染的症状。 反流引起的哮喘没有季节性，常在夜间发作。新生儿反流可引起突然的窒息，甚至死亡，个别出现口腔溃疡和牙病、中耳炎等，而反流症状却不明显。婴幼儿胃食管反流的表现轻重程度不一，必要时需要结合检查，比如食管钡餐造影，如5分钟内出现3次以上的反流即可确诊。食管测压动态观察食管的运动功能、食管pH值监测、24小时食管下pH值监测，诊断胃食道反流的敏感性和特异性比较高，作为一个首选诊断的方法。 正常情况下，一般睡眠时没有反流，总反流时间<4%的监测时间，平均反流持续时间<5分钟，预计平均的清除时间＜15分钟。食管内镜检测为最适宜的明确食管炎的方法，结合病理学检查能反映食管炎的严重程度。但此方法不能反映反流严重的程度，仅能反映食管炎的严重程度。

孩子黄疸高包括新生儿生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿生理性黄疸是由于胆红素的产生，大于胆红素的排泄，是暂时性的胆红素增高。黄疸是由于胆红素代谢障碍，而引起的血清胆红素浓度升高所致。病理性黄疸病因复杂，其发病原因分为三类： 1、胆红素生成过多：由于红细胞大量破坏，胆红素肠肝循环增加，使血胆红素增高，如红细胞增多症，红细胞结构或者酶的缺陷，感染、免疫等原因导致的溶血，红细胞破坏增多，母乳性黄疸导致的饥饿，胎粪排出延迟导致的胆红素肠肝循环增加，使血胆红素增高； 2、肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高，如缺氧和感染、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏、药物、甲状腺功能低下等，都可以影响到肝细胞摄取和结合胆红素的能力，导致血清未结合胆红素升高； 3、胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍，或者是胆管受阻，导致高结合胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，可伴有未结合胆红素升高，如新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、胆道闭锁等。黄疸只是一个症状体征的诊断，在退黄疸的同时需要进一步明确黄疸的病因。

黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，具体区分方法如下：1、生理性黄疸：是指婴儿生后2-3天出现黄疸，一般进展较慢，在4-6天达到最高峰，且程度也较轻。通常足月儿胆红素≤12.9mg/dl，早产儿≤15mg/dl。足月儿通常生后2周内自行消退，早产儿在出生后28天内消退。婴儿一般情况较好，无特殊不适，主要以间接胆红素增高为主，且在正常范围内增高；2、病理性黄疸：黄疸出现过早，甚至出生24小时内出现黄疸。且黄疸进展过快，每天以＞5mg/dl的速度上升，部分黄疸程度过重，超过生理性黄疸的界限。部分黄疸消退过晚，足月儿14天以后还有黄疸，早产儿28天以后还有黄疸，通常以直接胆红素增高为主，由肝脏功能受损、感染、梗阻等原因造成。如果是间接胆红素增高，中医称为阳黄，如果是直接胆红素增高，中医上称为阴黄。

宝宝打嗝不停，可以先竖着抱起宝宝，轻拍宝宝的后背，喂温水，捏宝宝的耳垂，弹宝宝的足底，让宝宝哭出声，分散宝宝的注意力来缓解症状。打嗝医学上称为呃逆，是由于膈肌发作性的痉挛所致，是一种极为常见的现象。 因为小婴儿神经发育不完善，神经反射不协调，小婴儿更容易发生这种膈肌痉挛、打嗝的情况。比如吸入冷空气，腹部受凉，吃寒凉的食物，进食过快，喂养姿势不正确，吞入过多的空气，都可以诱发打嗝。能抬头的宝宝可以让其趴一会，这样有利于缓解宝宝打嗝儿。宝宝偏左侧卧位睡觉不易打嗝、溢奶，可防止呕吐的乳汁引起呛奶。 同时积极地寻找引起打嗝的诱因，应避免受凉，注意肚子的保暖，正确喂养宝宝，避免吞入过多的空气。配方奶喂养的宝宝注意奶温，喂奶时间不宜过长，注意选择合适的奶嘴，奶孔的大小要合适，一般奶速以1秒钟一滴比较合适。滴不出来，则宝宝吃奶用力，滴速过快容易引起宝宝呛奶打嗝。

婴儿打嗝常见原因有护理不当，比如宝宝外感风寒以及哺乳不当、饮食不节制，吃生冷、寒凉食物或者药物，胃肠道功能紊乱诱发打嗝。如果是吃奶时候吞入过多空气引起打嗝，家长可以在宝宝喝完奶以后多抱一会儿，轻拍宝宝后背，打嗝排出过多吞进气体或者轻揉宝宝腹部帮助排出气体，还可以预防宝宝漾奶。可以给宝宝养成良好饮食习惯，规律饮食、合理喂养、少吃多餐、避免暴饮暴食、清淡易消化饮食、避免过多油腻寒凉食物。 还要注意适当保暖腹部，避免腹部受凉以及帮助宝宝排气，刺激宝宝小脚丫、转移注意力都可以帮助预防和缓解宝宝打嗝。同时要注意保暖，避免再次受凉，可以腹部热敷，大人两只手对搓，感到手心很热时候将手心放到宝宝肚脐上，给宝宝暖肚脐，同时给宝宝做顺时针按摩腹部，可以反复多次做促进宝宝肠蠕动，都有利于缓解宝宝打嗝。 可以给宝宝吃益生菌，调节宝宝肠道菌群，改善肠道功能，有助于消化。如果宝宝频繁地打嗝，同时有食欲变差，甚至有呕吐情况，需要带孩子到医院去看医生，在医生指导下进一步诊断治疗。

厌食症指长期食欲减退或者消失，以食量减少为主要症状，属于一种慢性消化功能紊乱综合征。临床上1-6岁小儿较多见，且有逐年上升趋势。 一般小孩厌食年龄在1-6岁之间，表现为食欲不振、厌食甚至拒食，长达2个月以上即可确认为厌食症。严重者可以导致营养不良、贫血、佝偻病以及宝宝的免疫功能低下，进而出现反复的呼吸道感染，对儿童的生长发育、营养状态和智力发展也有不同程度的影响，建议家长需要带着宝宝及时到医院就诊。

宝宝拉水样大便，精神好，在寻找诱因的同时，及时地给予对症治疗，如口服补液盐，及时地预防和纠正脱水，保持尿量正常。也可以用大蒜小米汤来代替水来配补液盐，大蒜去皮以后拍碎和小米一起煮，煮米汤配补液盐，更有利于宝宝的疾病恢复。思密达口服收敛止泻，益生菌口服调节肠道菌群，改善肠道功能，以及一些中药，比如醒脾养儿颗粒来健脾胃，助消化。清淡易消化饮食，水果可以吃蒸苹果泥。 宝宝拉水样大便，精神好，还可以见于宝宝腹部受凉，饮食不当等引起的消化不良，以及轻度病毒性肠炎等。宝宝精神好说明孩子没有出现脱水，电解质紊乱以及感染中毒的症状，积极寻找原因，密切观察病情。注意宝宝体温、呼吸、精神状态，尤其是消化系统症状、体征的观察，比如高热不退、频繁地呕吐，或者宝宝精神差、腹痛、腹部压痛等。其它的症状、体征出现时，需要及时到医院去看医生，必要时需验便常规、轮状病毒、诺如病毒、血常规和C-反应蛋白等检查，明确病因。

生后1月的宝宝不应该有黄疸，如果生后1月的宝宝黄疸仍然没有消退，说明孩子是病理性黄疸。新生儿总胆红素超过5-7mg/dl，可以出现肉眼的黄疸。黄疸是由于胆红素代谢障碍，而引起的血清内胆红素浓度升高。具有以下中任何一项者，即可诊断为病理性黄疸： 1、黄疸出现早：生后24小时之内出现黄疸； 2、黄疸进展快：每日上升85μmol/L，即5mg/dl； 3、黄疸程度重：血清总胆红素足月儿超过221μmol/L，即12.9mg/dl。早产儿超过257μmol/L，即15mg/dl，黄疸呈金黄色或者黄疸遍及全身，甚至手心、足底； 4、黄疸持续时间，足月儿超过2周，早产儿超过4周后仍然持续黄疸不退，甚至黄疸有加深，或者减退以后又再次出现或者加深； 5、直接胆红素超过2mg/dl，即34μmol/L。 因此1个月的宝宝正常黄疸应该消退。总胆红素在正常范围低于85μmol/L，即5mg/dl，直接胆红素低于2mg/dl，即34μmol/L。肝功能正常，如果生后1月的宝宝仍然有黄疸，需要寻找引起黄疸的原因。