王玉

载脂蛋白主要是血浆、脂蛋白中蛋白质的成分，其基本功能是结合和运输血脂到机体各个组织中，进行代谢和利用。在血脂检测报告中，常常可以看到两项指标，一项是载脂蛋白A1，另外一项是载脂蛋白B。载脂蛋白A1是高密度脂蛋白主要的蛋白质成分之一，目前已明确高密度脂蛋白具有一定的抵抗动脉粥样硬化的作用，因此载脂蛋白A1一定程度升高对血管和心血管有一定的保护作用。而载脂蛋白B就相反，它反映低密度脂蛋白水平，所以它升高是心血管疾病的一个危险因素。总之，在血脂检测报告中，载脂蛋白A1和高密度脂蛋白胆固醇偏高并不是坏事情。

人体血浆中的免疫球蛋白分为五类，包括免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白D以及免疫球蛋白E这五类。其中，免疫球蛋白G简称IgG，它是免疫球蛋白最主要的一个成分，约占血清中免疫球蛋白总量的75%，是人体中最主要的抗体成分，具有抗病毒、中和病毒、抗菌以及免疫调节的功能等。免疫球蛋白G增高常见的疾病包括系统性红斑狼疮、硬皮病、亚急性细菌性心内膜炎、类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤以及某些慢性感染性疾病等。检验报告中，如果仅仅是单项的IgG升高，并不能诊断某个疾病，应该结合临床以及其它检验指标进行综合性分析。

血小板数量是血细胞分析中重要的指标之一，在血液中血小板是最小的细胞，它的主要功能是凝血、止血、修复破损血管。 血小板的正常参考范围为（100-300）×10^9个/L，血小板明显升高多见于骨髓增生性疾病，例如慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等； 一些炎症、缺铁性贫血、急性溶血，部分癌症患者也可以出现血小板轻度升高，这类患者一般经过积极治疗，症状改善以后，血小板的数量就可以较快恢复正常； 此外，做了脾切手术以后，血小板也可以出现明显的升高。由于引起血小板升高的原因很多，要明确病因，必须要结合血常规里面的白细胞、红细胞等指标，进行综合性分析、判断，甚至有可能还要进一步进行骨髓的细胞学检查等，才能明确血小板增高的原因。

约5%-33%的门脉高压症患者会出现胃底静脉曲张，多继发于各种肝病引起的肝硬化终末失代偿期，较食管静脉曲张发病率少。若为门脉高压导致胃内血管回流障碍出现静脉曲张，在病因没有去除前不会自愈。肝硬化无法逆转，出现胃底静脉曲张后可进行肝移植治疗，所以肝硬化所致胃底静脉曲张无法自愈。 部分胃底静脉曲张见于左半门脉高压症，由于脾静脉狭窄或梗阻导致区域性门脉高压，临床较为少见，表现为孤立性胃底静脉曲张。急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤导致门脉血栓形成是左半门脉高压症的常见病因。脾切除或部分脾栓塞治疗后区域性门脉高压可能缓解，此类病因所致的胃底静脉曲张可能消退。

胃底静脉曲张分为食管-胃底静脉曲张和孤立性胃底静脉曲张。常见胃静脉曲张多是食管-胃底静脉曲张延伸到胃发生静脉曲张，分为沿小弯侧延伸的Ⅰ型以及沿大弯侧延伸的Ⅱ型。Ⅰ型最为常见，Ⅱ型通常在内镜下表现为更长、更迂曲的静脉。孤立性胃底静脉曲张不伴有食管静脉曲张，单纯位于胃底称为Ⅰ型；位于胃体、胃窦以及幽门处，为Ⅱ型。 胃底静脉曲张发生出血概率比食管静脉曲张高，确诊需要依靠内镜检查。胃静脉曲张出血危险因素包括静脉粗细、形态、肝功能Child分级和内镜下是否存在红色征。最直观判断方法是观察内镜下曲张静脉的粗细以及有无团流样改变等表现。

胃底静脉曲张破裂出血治疗包括药物治疗和内镜下治疗，具体如下： 1、出血急性期需要针对出血应用止血药物，如PPI，即质子泵抑制剂，降低胃内酸度，以利于自身止血机制发挥作用，还可应用降低门脉压的药物等； 2、如果患者存在休克表现，要进行输血、补液、扩容的治疗； 3、出血急性期时内镜下止血属于切实有效的方法，最常见伴有食管静脉曲张，多采用组织胶加硬化剂注射栓塞治疗。 以上方法都是阻断曲张破裂静脉血流，从而进行止血。因为胃底静脉曲张是门脉高压症的表现之一，所以胃底静脉曲张根本治疗在于处理引起门脉高压症的病因，即肝硬化。

胃底静脉曲张内镜治疗注意事项如下： 1、内镜治疗存在一定出血风险，目前不推荐对于既往无出血病史的胃底静脉曲张患者进行预防性内镜止血治疗； 2、胃底静脉曲张患者并发出血时，通常出血量较大、出血速度较快，可在出血急性期进行内镜治疗。首次注射部位为出血部位，在气管插管保证生命支持并且可以预防窒息风险的条件下，内镜止血起效较快； 3、也可先应用生长激素等降低门脉压，同时PPI配合三腔二囊管进行急性期的药物保守治疗。在出血相对平稳后，具有良好操作视野下进行内镜下止血，可应用金属夹夹闭回流血管，减轻压力后进行内镜下治疗； 4、建议在内镜治疗前进行门脉CTA重建，评估有无异常血管分流，以减少存在异常分流的患者在内镜治疗后发生异位栓塞的可能。

食管静脉曲张通常不会引起干呕，食管静脉曲张患者如果存在干呕现象，建议找专业医生进行咨询和处理。食管静脉曲张多继发于肝硬化门脉高压症，通常患者存在多年肝病病史，彩超或CT提示肝硬化、脾大，查血显示肝功能不全，但并非所有肝硬化患者均有食管静脉曲张。 食管曲张静脉在内镜下表现为突起于食管管腔黏膜的串珠样、蛇形迂曲样改变，严重时呈竖条、怒张迂曲团流样血管，曲张直径超过1cm，局部可有红色征或蓝色征，提示可能存在出血。食管静脉曲张位于黏膜下层，表面由正常食管黏膜覆盖，除非压力极高时曲张静脉破裂出血表现为呕血，通常不会引起干呕。但食管静脉曲张多发生于肝硬化失代偿期患者，此类患者本身可能存在消化不良、恶心、腹胀不适等非特异性症状，偶尔存在干呕可能。如食管静脉曲张伴胃静脉曲张，胃内出血也会引起胃部不适、干呕，甚至便血等症状。

40%的门脉高压症患者食管静脉曲张破裂出血可以自行停止。内镜治疗后食管静脉曲张出血患者6周内的死亡率仍然在20%以上。但如果不进行内镜下治疗，在首次出血的1-2年内约60%患者会发生再次出血，死亡率随之升高。食管静脉曲张一般内镜下采用套扎或硬化治疗。急诊内镜下应在出血灶局部或其下方硬化或套扎。如果出血较多，出血灶不明确，可以选择贲门齿状线上方1-3cm处进行首次处理，然后逐级向上。在麻醉科协助下，内镜下止血一般可以达到立竿见影的止血效果。 食管出血病灶处理后，建议仔细观察有无胃静脉曲张。如果伴有胃静脉曲张可以同时处理。急诊内镜止血后一般继续常规应用质子泵抑制剂以及降低门脉压力药物。内镜下止血后存在20%再次出血的风险，需要告知患者以及家属理解，同时观察术后情况。一般建议在内镜治疗后1-3个月复查胃镜，决定是否需要再次处理。

妊娠期乳腺癌预后更差，妊娠期人体内雌激素水平和孕激素水平变化比较大，相对于非妊娠期的乳腺癌患者，这时乳腺癌的发生本身是恶性程度比较高的患者，既往数据显示长期预后生存不佳。但对于妊娠期的患者，还有很多问题需要解决，如在妊娠期中期还是妊娠早期发生，如果是在妊娠早期，可能需要终止妊娠，因为在长期妊娠过程中，会导致肿瘤快速进展，以至于失去最佳治疗机会。如果在中期或晚期时，临近分娩的状态下，可能这时需要先保证孩子的健康，在分娩以后进行正规相应治疗。