王洪

讲解医师：王洪生  （主治医师）
就职单位：上海市民政第二精神卫生中心精神科
大多数的人可能会认为只有女性才会有更年期，但实际上的话男性一样也会有更年期，而且这种更年期主要的表现也是和女性类似的，比如说容易出汗，经常会大汗淋漓，然后经常会比较容易激惹，容易和别人吵架，这种情况如果出现的话，一方面可以适度锻炼身体，适当的补充钙剂，又是比如说像我们讲的钙尔奇、龙牡壮骨冲剂都可以。焦虑这个方面的问题可以使用中成药，比如说解郁安神颗粒，这个药物的话药店里都有，如果严重的话可以使用帕罗西汀，这个药物就属于处方药，那么就只有医院里才有了。

讲解医师：王洪武  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院呼吸科
肺纤维化是肺间质的一种基底组织样的改变，根据这个病因，可以分为病因已经明确的一些肺间质纤维化，像尘肺或者是一些激素组织病引起的肺纤维化，这个是病因很明确的。还有一类就是病因不明的肺间质纤维化，叫特发性肺间的纤维化，这个结节病引起的一些肺间质纤维化，还有一些病因不是很清楚，都会引起肺间质纤维化肺间质纤维化的发病机制有一百多种。所以，肺纤维化是呼吸科非常常见的，也是一个非常难诊断的疾病，一般肺间质纤维化要通过肺部CT或者结合肺功能来判断它是什么原因，特发性肺间质纤维化CT上会表现一种弥漫的胸膜下的间质纤维化，严重的可以到网格状改变。肺纤维化也是呼吸科最常见的疾病之一，它可能在呼吸科疾病里大概占将近1/3，因为它的病因特别多，可以有感染造成的肺间质纤维化，放疗以后造成的肺间质纤维化，结缔组织病引起的肺间质纤维化，以及很多原因不明的。所以，肺间质纤维化的整治是一个非常困难的事情，肺纤维化就像肝硬化一样，也是因为过结缔组织过度增生造成的，所以治疗起来也比较困难，一定要找到病因。如果是结缔组织病引起的，可以针对结蹄组织病治疗，肺间质纤维化也可以好转。如果是不明原因的，就可以做肺CT，做一些肺活检来明确诊断。以前肺间质纤维化的病因诊断是比较难的，因为很难找到它的病因，现在通过肺活检，甚至冷冻肺活检取得病理的组织标本，病理上就可以判断它是什么原因，根据原因就可以有针对性的治疗，所以肺间质纤维化也是可以治疗的。

肺部结节可以分两种。一种是良性结节，一种是恶性结节。对于良性结节，这个一般都不会消失。炎性假瘤可以消失...

微血管减压术，是主要针对面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等疾病的手术治疗方式。手术需要在全麻下，于患者患侧耳后发际内进行一个小切口，骨窗大小约直径3cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对涉及到该神经的走行区域进行探查，将所有可能引起压迫的该神经血管、蛛网膜条索进行松解，并将这些血管以一种叫Tefflon棉的材料与神经垫开。一旦这类血管被隔离后，产生刺激的根源消失，神经异常放电就会随之消失。绝大多数患者在术后疼痛、痉挛症状立即消失，并保留正常的面部功能。

任何手术都有一定风险，微血管减压术也不例外，最常见的手术并发症包括听力减退、面部感觉减退、面瘫、眼睛运动障碍、颅内出血。 但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构，这些并发症的发生率很低，并且除听力减退发病率约1%，比较难恢复外，大多数神经损伤的症状很轻微，可逐渐恢复。关于微血管减压复发问题， 目前针对这个手术的技术已经非常成熟，有效率达到95%-98%。因此该疾病的复发大约有以下几种原因： 1、血管遗漏； 2、垫棉脱落、移位； 3、蛛网膜重新出现粘连； 4、静脉压迫和其他原因。这种情况出现的几率还是比较少。 目前来讲，该手术的技术成熟，一般在中型、大型的综合医院都能开展。

气管食管瘘根据病因可分为良性和恶性两类。良性瘘，如术后或者外伤所致，经过治疗最短4-6个月即可愈合。通常瘘口1cm以内可愈合，超过1cm愈合较困难。恶性瘘，如各种癌症所致，尤其食管癌或气管癌引起交通，或放疗后造成组织破坏而形成的瘘，通常较难愈合。多采用放入支架方法进行治疗。可选用不同材质的支架，需根据患者情况进行定做，以便取得更好的治疗效果。

受凉引起呼吸道感染，这也是目前关注的问题。受凉以后呼吸道会产生痉挛，或者呼吸道的主动防御系统会产生防御疏漏。生理上，患者受凉以后呼吸道纤毛活动会下降，这时气道里的常见微生物，病毒、细菌会躲避过纤毛活动造成的排出现象往下走，或者进入纤毛下的黏膜下层，或者进入血管造成感染。所以受凉以后的发烧要根据不同的病因进行退热，普通病毒感染上呼吸道，退烧就可以。 如果受凉以后的发烧是因为病原微生物侵入到肺部造成肺炎，这时退烧除退热以外，更主要的是应针对病因处理、抗感染治疗，判断肺炎的严重程度。临床上多数患者受凉以后发烧，开始按感冒治疗，过两天出现昏迷或出现呼吸心功能不全，因为疏忽而错过治疗时机。

海绵窦综合征的病因主要有海绵窦受肿瘤侵袭、海绵窦血栓形成颅内动脉瘤、颅内动脉海绵窦瘘等血管性疾病及炎症等原因造成。临床表现有眼肌麻痹、面部感觉障碍、同侧眼球突出和眼结膜充血水肿。治疗主要根据病因进行处理，如切除侵袭到海绵窦的肿瘤、动脉瘤介入栓塞治疗及抗感染治疗，同时针对出现的上述症状进行对症处理。比如有一种疾病叫颈内动脉海绵窦瘘，介入治疗把瘘口堵塞，症状马上消失，眼球突出和眼球结膜充血、水肿症状立刻消失。

育龄女性怀孕首先应有停经史，如果月经周期规律有性生活，又没有采取避孕措施，月经过期7天以上没有来潮，首先考虑到怀孕的可能性。如果有以上停经史，可以用早孕试纸测试小便，如果结果是两条红杠，提示是怀孕的，但不能确定是宫内还是宫外妊娠。如果要明确是否宫内怀孕，还需行超声检查。一般情况下，妊娠35天左右，超声检查在宫腔内可见孕囊、胚芽，可明确是宫内妊娠，排除宫外孕、滋养细胞疾病等。妊娠6周时，可见到胚芽及原始心管搏动，提示胚胎存活。如果血或尿HCG阳性，而超声检查未发现孕囊，可能是超声检查时间过早或异位妊娠，需要定期复查，一般是1周以后再复查超声。

手术刀口护理注意事项如下： 1、换药时对刀口进行观察、判断：观察刀口是否发红、肿胀、疼痛或渗血渗液，红肿热痛表现提示刀口发生感染或有感染迹象，应及时对刀口进行检查，必要时进行治疗，避免感染加重； 2、换药时间：清洁手术刀口1-2天换药1次，感染伤口建议换药间隔时间适当缩短，需及时换药，更换敷料，有利于伤口恢复、降低感染风险； 3、拆线时间：需要根据刀口情况、手术部位决定，面部为7天左右，躯干部位为7-10天，四肢部位为12-14天，并根据刀口张力大小、愈合情况进行调整。