王军

胸膜上的结节部分是良性，一部分是恶性，需具体情况具体分析。临床当中比较常见的炎性疾病以及特殊性炎症比如结核，都会出现胸膜结节状增厚，但都是良性病变，因此可控。有时肿瘤性疾病也可以引起胸膜结节出现，比如原发的胸膜间皮瘤，也可造成胸膜结节，其特点为少数良性，多数呈恶性。另外其它系统的恶性肿瘤，也可以通过血液、淋巴管转移到胸膜，使胸膜呈现结节状表现。 所以胸膜结节出现后，必要时可通过穿刺活检或者胸腔镜探查、活检等方式取得病理组织后，判断胸膜结节的性质针对性治疗。

胸膜左、右侧均可出现胸膜增厚的症状，临床上造成胸膜增厚的原因比较多，比如胸膜炎症，包括普通炎症、结核等，理论上都可造成胸膜增厚。另外胸腔积液、胸部损伤后亦会造成胸腔积血，这些原因是由于刺激造成胸膜局部性增厚。胸膜增厚的原因还有肿瘤性因素，比如原发性胸膜肿瘤，或者继发性的胸膜肿瘤。 胸膜最常见的是胸膜间皮瘤，也会引起胸膜结节状增厚。继发性是由于其它系统肿瘤通过血液或淋巴液途径转移到胸膜上出现的。出现胸膜增厚，最关键的是及时就医诊治，判断其具体增厚的原因，根据原因对因治疗，才能收到好的效果。

胸膜刺激征是一系列症状，其本身不属于疾病，是由于炎症、外伤刺激或理化因素对壁层胸膜以及脏层胸膜产生的刺激而导致的。胸膜刺激征在临床上往往表现疼痛，病人不敢喘气，甚至不敢呼吸，严重的情况下病人会出现胸闷、憋气。另外更严重的后果是在理化因素刺激下，甚至会出现休克。胸膜刺激征的治疗首先需要明确具体病因，需针对病因进行治疗，才有好的治疗效果。 比如病人出现气胸，进行胸腔穿刺抽气的过程当中，如果打麻药不充分，或者位置不准确，在穿刺时可造成壁层胸膜细胞损伤，即出现胸膜刺激征。这种情况下一定要给病人在适当的位置给予充分麻醉，才能消除该症状。

胸膜间皮瘤早期的症状不明显，但是随着病情的进展，病人会不同程度地出现常见临床症状，即疼痛。因为胸膜间皮瘤主要集中在壁层胸膜上，壁层胸膜邻近胸壁组织以及邻近胸壁上的神经，肿瘤侵犯到胸壁神经，往往可以导致病人出现疼痛。 肿瘤本身也会对胸膜产生刺激，出现胸膜刺激征的情况，特别是在病人活动或者是深呼吸时，往往疼痛感明显。另外如果病人胸膜间皮瘤是恶性，会导致胸腔积液出现，胸腔积液如果量比较多，病人可明显出现呼吸困难的症状。

临床当中没有胸膜皮间瘤的疾病，应该是胸膜间皮瘤。该疾病是肿瘤，但并非完全是恶性肿瘤。胸膜间皮瘤在临床上不为多见疾病，有一部分胸膜间皮瘤是良性疾病，一般良性胸膜经皮瘤在影像上多是局部表现，即胸膜局部增生、增厚或者呈结节状增厚。恶性的胸膜间皮瘤的影像学表现呈胸膜广泛性不规则增厚。两者单纯靠影像的鉴别比较困难，最主要可以依靠病理检查。 临床上可以通过穿刺的方式取得胸膜病变组织进行病理化验。还有一种方式就是通过胸腔镜的活检探查取得病理组织进行检查，判断病人胸膜增厚是否为胸膜间皮瘤，以及胸膜间皮瘤的类型。另一种方法是胸腔镜活检探查的手术方式，也可同样取得病理组织，明确胸膜间皮瘤良、恶性，进行针对性治疗。

胸部挤压伤在临床上是比较多见的一种情形，情形比较严重，常见于发生车祸之后，驾驶员受到前方方向盘的直接作用到胸部，遭受胸部的挤压伤。另外高空坠物，也容易使患者的胸部遭受重力挤压。胸部受到挤压伤以后，会造成胸廓的损伤，甚至严重出现内脏损伤，前胸部骨性结构主要是胸骨以及两侧附着在胸骨上的肋骨，会因受到前方方向盘作用以后造成胸骨骨折以及部分肋骨的骨折，严重时会出现胸骨后方心脏的损伤。 胸部损伤的治疗要具体情况具体分析，如果仅为简单的挤压伤，没有造成肾部脏器损伤，可能处理比较简单。如果合并脏器损伤，应及时就医。

胸部挫伤是由于外力作用到胸部导致的，胸壁挫伤其广义包含很多方面，处理的后果也不一样。胸部在外力作用下可能仅是软组织损伤，如果是比较大的外力，比如车祸，或者是高处坠落伤，或者房屋倒塌以后挤压伤等，这些损伤以后可以造成严重的后果，除局部软组织损伤之外，也会导致出现多发肋骨骨折，胸腔内脏器的损伤等。 胸部挫伤在治疗上必须根据不同的情况采取不同治疗措施，如果仅是软组织损伤，无需特殊治疗。如果病人出现肋骨骨折，特别是多根肋骨出现多处的骨折，需要针对性的采取外固定或者内固定手术等方式处理。如果合并脏器损伤，甚至还需要进行开胸手术。

如果仅是胸壁的软组织损伤，没有存在肋骨骨折，更没有存在胸腔脏器损伤，一般治疗效果不错，2周有希望得到完全恢复。但是如果胸部损伤情况下，造成了肋骨骨折，甚至出现内脏损伤，比如病人外伤造成肋骨骨折，包括多个肋骨及一根肋骨骨折，治疗周期比较长，完全恢复至少3个月之上。 如果病人身体基础差、年龄大、骨质疏松，也会影响其愈合时间，愈合时间比正常时间长。如果病人除了造成胸腔脏器损伤之外，也造成了膈肌破裂、食管破裂等，具体损伤恢复的时间需根据伤情具体分析。

胸部损伤以后的护理有以下几个内容： 1、胸部损伤之后不会影响病人活动，鼓励患者下床积极活动，可以预防血栓性疾病的发生，另外对心肺功能以及对食欲的改善都有所帮助； 2、注意减轻患者疼痛，损伤轻或重，病人都会伴有胸部疼痛。减轻疼痛对于帮助病人的病情恢复非常关键，可以采取外固定的方式，如合并有肋骨骨折，由于骨折情况比较理想，不需要手术治疗的前提下，可通过胸带或者绷带外固定； 3、疼痛减轻后，病人咳嗽可以有效避免肺部感染等并发症的出现，要鼓励病人积极地咳嗽，病人有胸部伤情，咳嗽甚至呼吸时有一定困难，但非常有必要咳嗽。咳嗽能够有效排痰，特别是伴有慢性肺部疾病的病人，往往痰液比较多，咳出后可降低肺部感染的发生率。

胸部的软骨包含多方面软骨，如肋骨上、胸骨上等。受到损伤以后，不管是骨膜挫伤还是完全的断裂，随着时间延长都会完全愈合，只是在恢复时间上有区别。比如胸壁受到外力损伤以后，仅造成骨挫伤，没有造成骨折的断裂，恢复时间相对比较短，15-30天可以恢复。如果是断裂性的损伤，恢复的周期往往比较长，一般在3个月以上，而且在治疗方面也有所不同。 如果仅为骨挫伤，无需特殊治疗，可以给予镇痛对症处理。如果是骨折，要根据骨折的情况采取不同的治疗方式。如果是骨折对位对线比较正常，没有产生明显的骨折移位，可采取简单外固定，包括药物治疗。如果是骨折错位比较明显，甚至由于骨折的错位造成内脏损伤，则要采用手术内固定治疗方法。