王伟

肾囊肿属于先天发育性疾病，20岁患肾囊肿患者并不在少数。同时肾脏内肾小球，具有滤过尿液、代谢废物排出作用，存在远曲小管，而肾囊肿病因为远曲小管堵塞，使原尿积累逐渐增多。肾囊肿发病率较高，人群中1/10概率，但多数较小如几毫米，且无临床意义。若囊肿较大，直径测量超过4-5cm，此时建议进行微创手术去除，否则可能增大，进而出现腰痛。较多囊液存储于内发生感染，即可进展为肾脓肿，同时肾囊肿容易破裂，可引发剧烈腰痛。近10年研究表现较大肾囊肿还会影响肾脏供血，成为高血压诱因之一。因此，体积较大肾囊肿，建议采用微创手术，进行积极、有效治疗。

肾囊肿手术的尿管一般需要插1天，也就是术后的第2天就可以拔出。肾囊肿手术需要插尿管的原因是手术通常需要进行全麻，患者完全睡着以后通过腹腔镜进行操作。由于在术中采用全麻，麻醉医生需要观察尿量，才能比较精准的计算补进去多少液体。在术后存在麻醉恢复的过程，放置尿管以后，一般而言患者可能会感觉排尿较为方便，第2天可以将尿管拔掉。部分比较敏感的患者，可以在术后清醒时将尿管拔除。目前随着微创外科中的快速康复理念兴起，对于手术较为顺利或手术水平比较高的医生而言，术后可以尝试不留置引流管，也不放尿管。这样在术后患者身体没有引流管，没有尿管，疼痛程度以及自我感觉更好，更方便全麻手术患者术后早期下床、快速康复。

一般情况下，肾囊肿的危害常见如下：1、囊肿破裂：肾囊肿的危害与肾囊肿大小有直接关系，囊肿越大，诱发囊肿破裂的风险越高，可能发展成为泌尿外科的急症；2、诱发感染：囊肿增大后积存的囊液较多，容易诱发感染，患者会出现较严重的发热、寒战、腰痛等症状，是肾囊肿造成的较危急的状况；3、诱发高血压：肾囊肿可能压迫到肾周边血管，临床最新研究表明肾囊肿可能诱发高血压。所以对于体积较大的肾囊肿，建议尽快做微创手术，现在的手术已经可以做到非常微创，甚至可以不留尿管、引流管，做到无管化，患者术后第二天就可以回家，手术已经越来越成熟、稳定；4、恶变可能：如果经过CT检查后判定为复杂性肾囊肿，即泌尿外科的Bosniak分级，Ⅲ、Ⅳ级以上提示有恶性可能，建议尽早进行肾脏的部分切除术加以治疗。

肾囊肿通常不会造成尿隐血，即尿中出现红细胞的现象。肾囊肿为远曲小管堵塞，即肾脏通过曲折的管道，最后生产出尿液，称为原尿。当管道远端被堵后，而且为微小的管道堵塞，管道里的原尿越积越多，最后容易形成肾脏的囊肿。囊肿一旦形成，其与泌尿系的肾盂集合系统分离，两者互不相通，因此即使肾囊肿内出现感染、出血状况，也不至于造成尿路里出现红细胞。肾囊肿在临床上并没有特殊的症状，少部分患者可能出现同侧肾脏区域疼痛，但出现的比例比较小，更多是根据CT上肾囊肿的大小决定进一步的治疗方案。如果在尿中发现有隐血现象，通常应进行泌尿系的B超、尿相差显微镜等常规尿隐血筛查，而并非先排查肾囊肿疾病。

复杂性肾囊肿的治疗取决于囊肿类型，大部分复杂性肾囊肿可以治愈。通常建议患者进行增强的CT扫描，可以清楚看到肾囊肿结构。在泌尿外科，对于肾囊肿，有Bosniak分级的分级系统，简单来说肾囊肿是透明大水囊，通常没有恶性度。如果直径＞5cm，则可以切除囊肿壁。如果为单纯囊肿，其中有小钙化或小增厚，也可以按照良性进行处理，因为恶变概率较低。如果是复杂囊肿，在Ⅲ级、Ⅳ级以上，如分房、分隔较多，分隔之内又有钙化、增厚、不规则，或者直接在肾囊肿中看到实性肿物，即Bosniak分级中Ⅲ级、Ⅳ级的复杂性肾囊肿。如果是Ⅲ级复杂性肾囊肿，可能有肿瘤，Ⅳ级可以看到明确的肿物，肾癌的可能性较高。因此Ⅲ级、Ⅳ级均建议手术切除，做肾脏的部分切除，在切除过程中利用各种技巧，尽量避免囊肿破损或在即将破之前先将囊液吸出，以减少肿瘤对周围术野的污染。

尿结石患者任何茶均能喝，但要避免喝浓茶。喝茶可加大液体摄入量，但是浓茶含有大量草酸或鞣酸等促进结石产生的成分。大量喝较浓的绿茶，容易导致大量的草酸进入人体，经消化、吸收后进入泌尿系统，草酸含量高且钙物质较多时，容易形成草酸钙结石。此外，生活中草酸含量丰富食物还有葡萄，应减少食用。绿叶菜食用前可先用开水焯，去除多余苦汁以及草酸。尿结石病人应注意适度补钙，但是补钙不宜过量。骨内的钙容易进入血液，补钙过量也容易促进结石产生。

尿结石术后6-8个小时禁食、禁水，6-8小时之后可以恢复进食，推荐先吃流食，容易消化。尿结石术前患者出现肾绞痛会有恶心、呕吐，术后不易吃比较油腻的、高蛋白食物。术后第2天基本上可以恢复正常饮食，没有特别推荐或者不推荐的食物，但患者需要注意以下事项：1、多饮水：术后1天多饮水能够冲刷尿道，尽快冲出尿液中的结石粉末。尿路结石手术后会放置输尿管支架管，防止输尿管狭窄，可以帮助结石的碎末沿着支架管表面滑到膀胱；2、限制含草酸高食物的摄入：60%-80%的结石其实是草酸钙结石，对于已经有肾结石的患者，推荐限制含草酸高的食物。绿叶菜在烹饪前先用开水焯一下，然后在凉水下用手拧一下，能够去除大部分草酸，防止结石复发。

一般0.7cm的尿道结石难以排出，经典教科书和泌尿结石指南中都明确指出，单个较光滑的0.6cm结石可尝试自行排石。但也不完全否认0.7cm结石能够自行排出，因为人体输尿管和尿道具有弹性，所以以上是相对参考标准。临床会严格掌握治疗标准，如CT检查出0.6cm结石，则建议患者尝试自行排石，通过多饮水、多运动。同时可加用α受体阻滞剂，如坦索罗辛、赛洛多辛等扩张输尿管，也可加用中医的溶石、排石药，如金钱草、排石颗粒等，都有助于结石排出。对于0.7cm的结石，建议进行体外冲击波碎石，将结石打碎后更易排出。但也可以尝试使用α受体阻滞剂，以及溶石、排石药，同时应大量饮水，但建议治疗不超过2天。如果2天后疼痛依然存在，需即刻进行碎石或微创手术治疗，因为随时间进展易诱发感染，甚至可引起患侧肾功能受损。

前列腺疾病根据不同情况有不同症状，具体情况如下：1、前列腺炎：青壮年容易患有前列腺炎，由于细菌感染或者无菌性炎症造成前列腺肿胀，前列腺压迫前列腺部尿道，造成排尿不畅、尿分叉、排尿等待等下尿路症状。前列腺炎肿大以后会压迫走行在盆底的神经，造成阴茎、阴囊、阴囊和肛门之间、耻骨上小腹部位疼痛，可以使用α受体阻滞剂加以缓解；2、前列腺增生：中老年男性由于雄激素对前列腺的影响，造成前列腺细胞数目增加、体积变大，造成各种类型的排尿困难，表现为夜尿增加、排尿滴沥、排尿等待等。大部分前列腺增生患者可以口服α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂进行症状的控制，极少部分的前列腺增生患者需要手术治疗；3、前列腺癌：表现为下尿路症状，比如排尿不畅、血尿，我国50%患者的前列腺癌以骨转移、骨痛为主要症状。

尿道结石与肾结石通常有以下区别：1、位置不同：肾结石位于肾脏，可能在肾脏或肾盂内形成结石，而尿道结石是在尿路或泌尿系统的最末端尿道，结石不可能在尿道原发长出，通常是从肾、输尿管、膀胱掉下去的结石，滑到尿道后尿不出，因此称为尿道结石；2、治疗方法不同：针对肾结石患者，如果结石比较小，通常建议多喝水，同时服用排石药物即可，如果结石比较大，通常要考虑进行体外冲击波碎石或输尿管软镜、经皮肾镜治疗肾结石，比较严重的肾结石患者如合并上尿路感染，甚至会引起休克的表现。尿道结石需要明确结石在尿道的位置，如果为前尿道，通常可以用夹子试着将结石夹出。如果在后尿道，通常要用探子将结石捅到膀胱内，然后再用膀胱尿道镜观察，选择合适的方法将结石碎掉。