王东

没有胆囊就是指接受过胆囊切除手术的人群。胆囊作为人体储存胆汁的器官，功能并不是特别重要，由于胆囊疾病接受胆囊切除的人群，其寿命并不会因为胆囊切除而受到任何影响。相反对于部分胆囊疾病，包括长期胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是部分较大的胆囊息肉存在癌变的风险，需及早通过胆囊切除来去除有可能发生癌变的病灶，可以避免由于胆囊癌变而导致患者寿命缩短。因此该做胆囊切除手术时，一定要毫不犹豫尽早进行手术治疗，以避免延误病情出现并发症甚至癌变风险。

先天性胆总管囊肿是较常见的胆道先天性发育异常。临床上根据囊肿的位置把先天性胆总管囊肿分成5型，其中Ⅰ型最常见，是指肝外胆管扩张，Ⅱ型是指胆总管憩室，Ⅲ型是指胆总管下端囊肿，Ⅳ型是肝内和肝外胆管同时出现扩张，Ⅴ型是指肝内胆管囊状扩张症，也就是Caroli's 病。对于先天性胆总管囊肿的分型，主要是为了决定具体的手术方式。对于比较常见的Ⅰ型的先天性胆总管囊肿，主要是有肝外胆管的扩张，手术只需要做肝外胆管切除。对于胆总管憩室，把憩室做切除，而不至于破坏胆管的完整性。比较难做的是胆总管末端囊肿以及肝内、肝外胆管同时存在扩张的Ⅳ型。

胆囊在肝脏的下方，紧邻肝脏实质，正常人的胆囊长度可以在8cm左右，宽度在3-4cm。胆囊可以分为胆囊底、胆囊体和胆囊颈部，经由胆囊管和肝外胆管连接。正常情况下胆囊处于充盈状态，进食的时候胆囊收缩，胆汁排入到肠道，所以胆囊的大小通常需要在空腹的时候进行超声检查，确定正常的胆囊大小。胆囊壁比较薄，如果胆囊出现异常，比如结石堵塞胆囊管，就会引起胆囊的增大。而结石充满胆囊或者慢性炎症引起胆囊的萎缩，这种情况下超声检查会表现出胆囊大小出现异常的改变，通常提示胆囊出现问题，需要通过药物治疗或者外科手术进行干预。

肾母细胞瘤属于恶性肿瘤，多发于青少年，主要特征是儿童腹部出现巨大包块，且存在向远处转移的可能性，肺脏是常见的转移部位。肾母细胞瘤出现肺转移的症状如下：1、无症状：早期转移肿瘤一般无症状，类似于外周小转移病灶，患者也无不适感；2、咳嗽、咳痰、咯血：如果肿瘤生长较大，侵犯较大的肺段或较大支气管时，患者可能会出现咳嗽、咳痰、咯血等表现；如果肿瘤堵塞支气管后，可能会造成相应堵塞支气管的肺段炎症，部分患者可能会出现咳嗽、发热等表现。因此，出现肺部炎症时，建议予以消炎治疗后排查肿瘤。目前诊断肺部转移，常用X光片及CT等检查。

肾母细胞瘤术后的围手术期，医护人员和家属需要注意以下事项：1、注意观察患儿的生命体征，比如体温、脉搏、呼吸、血压等；2、注意伤口留置的引流管，并观察引流液量以及颜色变化；3、在患者的禁食期，需要适当给予静脉补充营养以及维持水电解质平衡；4、鼓励患儿勤咳嗽、排痰，从而避免肺部出现炎症；5、患儿术后在床上需要多活动下肢，避免形成血栓；6、如果患儿情况允许，可以争取早期进食。确诊肿瘤后，为了身体尽快得到恢复，需积极配合术后治疗。此外，肾母细胞瘤对放疗和化疗较敏感，因此手术配合放疗和化疗，会起到较好的效果，甚至达到临床治愈的目的。

肾母细胞瘤多发于儿童或青少年，通常会形成较大的肿块，如在临床上多见的虚弱儿童腹部形成的巨大包块。手术风险主要包括以下几点：1、应激反应：临床手术是利用身体创伤换取疗效，因此手术和麻醉本身会对患者身体造成应激；2、影响术后修复：肾母细胞瘤发病对象多数为虚弱儿童，手术可使患者的抵抗力及修复能力降低，从而影响患者术后恢复；3、损伤周围器官：肾脏肾母细胞瘤体积较大，且紧邻重要器官，比如紧靠腹部大动脉或大静脉，以及肝脏、十二指肠等重要器官。肿瘤侵犯邻近器官后，可能会造成分离困难，导致周围器官损伤，影响患者的手术效果，造成手术风险。

肾上腺肿瘤与全身肿瘤类似，具体发病原因以及诱发因素多数未明确。目前肾上腺肿瘤主要考虑以下原因：1、家族遗传倾向：具有家族史；2、基因突变：如部分基因发生变异，会造成部分肿瘤表现，表现在肾上腺；3、激素分泌异常：比如下丘脑或垂体分泌的肾上腺素功能相关的促肾上腺激素，可能会造成肾上腺肿瘤样增生。肾上腺肿瘤的病因目前尚不清楚，临床表现可能会出现一系列全身影响，包括高血压、低血钾以及身体异常肥胖等。

肝腺瘤的确诊主要依靠病理诊断，即手术切除肝脏占位进行病理检查。肝腺瘤属于肝脏占位性疾病，有潜在癌变的风险，常见于女性、肥胖人群、长期服用激素类药物患者。肝腺瘤在早期较小，并且患者没有明显的症状，而发展到相应程度后，则可以快速增大，存在破裂出血、癌变的风险。如果临床怀疑是肝腺瘤时，建议尽早通过外科手术切除。通常肝脏腺瘤影像学检查存在相应特点，比如肝脏实质内出现单个或多个圆形或类圆形占位，且血液供应较丰富，有完整包膜，常见于年轻女性。但影像学检查存在误诊的可能性，容易和肝血管瘤、肝脏局灶结节性增生相混淆，所以需依靠手术后病理结果进行确诊。

直径1.2cm的胆囊腺瘤较严重，胆囊腺瘤直径超过1cm时，建议尽早进行外科手术治疗。胆囊腺瘤有一定癌变风险，腺瘤体积越大，发生癌变的风险越高。胆囊腺瘤是病理诊断，而一般的影像学检查只能对胆囊息肉的大小做出准确判断，所以会根据胆囊息肉形态、基底部有无血流信号、生长速度等测胆囊息肉的具体类型。多数手术前确诊为胆囊腺瘤性息肉的患者，其最终病理诊断依然提示为胆固醇性息肉，但也有少部分腺瘤性息肉已经发生癌变。所以对于影像学检查怀疑是腺瘤性息肉的情况，建议首选外科手术治疗。而1.2cm的胆囊腺瘤应及早进行手术，避免其发生癌变，一旦发生癌变，患者的预后比良性胆囊息肉差很多。

恶性骨肿瘤主要包括两大类，一类是骨的原发恶性肿瘤，另一类是骨的转移性肿瘤。原发的恶性骨肿瘤在临床上常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等。骨肉瘤和尤文肉瘤最常见的发生部位是膝关节周围和肩关节周围，脊索瘤主要发生在骶骨，软骨肉瘤最常见的发生部位是肋骨和骨盆。 骨转移瘤是指身体中其它部位的肿瘤细胞，通过各种途径转移到骨骼，在骨骼生长形成子肿瘤，即为骨转移瘤。骨转移瘤目前最常见的原发灶是肺癌、乳腺癌和前列腺癌，最常见的转移部位是脊柱、骨盆和四肢。