王东

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎分为原发和继发，慢性肾小球肾炎是由多种原因引起的肾小球出现以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等一系列为主要症状的自身免疫系统疾病。这种疾病可以是因为感染后引起的，也可以是因为别的疾病所引起的。慢性肾小球肾炎的主要症状是血尿，伴或不伴有蛋白尿，有的病人可能有血尿，但可能没有蛋白尿，有的病人血尿、蛋白尿都有，这都会在肾小球肾炎中出现，如果同时也有蛋白尿，就会出现体内的水液代谢分布问题，导致出现水肿和外周血管压力增高，这会出现高血压，也可能是因为激素分泌的问题才出现的高血压。到后期很少会出现肾功能的改变，也有少部分患者会在后期时出现肾功能的下降。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
足底筋膜炎是发生在足底跖筋膜区域的无菌性炎症，一般以疼痛为主要症状，因此在药物治疗的选择上，主要是以止痛治疗为主，目前临床上常用的止痛药有非甾体止痛药或曲马多类药物，非甾体止痛药口服剂型常用的是西乐葆、扶他林，外用剂型有扶他林软膏、泽普思贴膏等；曲马多类药物以舒敏、奇曼丁、及通安等为代表。除了可以口服和外用药物治疗之外，由于足底筋膜炎是长时间对于足底筋膜造成刺激、牵拉等原因造成的，因此还会建议患者更换软底、缓冲性好的鞋子，避免长时间在粗糙的地板上活动，避免长时间站立，如果体重较大，需要适当减肥，每天多次拉伸足底筋膜，都能起到很好的缓解作用。如果有条件的可以求助康复理疗师做针对性的康复治疗，如果经过规范的保守治疗后仍没有办法缓解的足底筋膜炎，可以考虑做痛点的局部封闭，或者完善相关检查后决定是否能通过手术来治疗。

ALPPS的意思是分阶段肝切除手术，源自于国外学者。在治疗肝门部胆管癌合并黄疸时，发现如果切除一部分肝脏，剩下的肝脏不能满足身体的需要。但如果将患侧肝脏的门静脉分支结扎，保留肝脏的动脉，并把肝脏实质进行劈开。过一段时间之后，健康的肝脏，可以出现体积增大，而患侧的肝脏可以萎缩，包括肿瘤，不会出现明显的进展。通过二次手术，将患侧的肝脏以及肿瘤切除，而保留正常的肝脏。肝脏对人体较为重要，普通肝脏切除手术之后，残余的肝脏功能，不足以满足身体的需要，可能会出现肝功能衰竭，而导致生命的威胁。而ALPPS手术后，部分正常的肝脏，由于在肝实质劈开之后，以及患侧的门静脉分支结扎，出现再生、增大，可以降低发生肝衰竭的风险。但此类手术属于两次手术，手术的并发症较多，患者亦要慎重选择。

患者肝切除后，存活时间主要根据疾病类型，以及手术之后，转移、复发的风险高低判断。接受肝脏切除的疾病种类，有肝脏的良性疾病，包括肝血管瘤、局灶结节样增生、肝内胆管结石，以及肝脏恶性肿瘤，如原发性肝癌、转移性肝癌等。不同的疾病，即使手术方式相同，预后亦存在较大区别，具体区别如下：1、良性肝脏疾病：一般手术切除之后，患者可以长期生存。如果肝脏能足够再生，功能能够维持正常，对预期寿命不会产生太大的影响。如肝血管瘤手术之后，患者一般可以健康生存几十年；2、肝脏恶性肿瘤：无论原发性肝癌、转移性肝癌，均存在肿瘤复发、转移的风险。早期肝癌，手术之后亦有复发转移的风险，患者预期的生存时间会受到影响。若早期肝癌发现及时，通过外科手术获得根治，患者健康生存5年、10年，甚至达到临床治愈亦有可能。转移性肝癌，如结、直肠癌，肝转移，获得根治性治疗，获得长期生存的比例亦较高，若为早期复发转移的肝脏恶性肿瘤患者，生存时间则会较大缩短。

肝癌患者在接受肝移植之后，一般可以恢复正常的工作和生活，亦可进行轻到中度的体力活动。肝脏的功能主要包括代谢、合成、解毒、分泌胆汁以及一定的造血和免疫功能，肝脏移植，是治疗各种终末期肝病的重要方法，既可以治愈疾病，同时也可以恢复患者的正常生活。多数肝移植患者，在手术之后，肝功能改善，体力状况甚至有可能好于手术之前。无论是国际还是国内，肝脏移植的患者，长期生存的比例较高，患者可恢复正常的生活、工作，甚至包括进行体育运动。亦有做完肝移植患者，参加马拉松，甚至是攀登山峰等报道。

胆囊息肉病变的具体症状及治疗方法如下：一、症状：1、无明显症状：多数胆囊息肉，没有明显的临床症状，通常是患者在体检的时候，通过超声发现，表现为附着在胆囊壁上，单个或多发的息肉，不会伴随着体位的改变和胆囊的收缩，而发生位置的移动。对于胆囊功能，不会产生明显的影响，亦不会合并有炎症；2、疼痛：少数胆囊息肉，由于位置比较特殊，靠近胆囊颈部，堵塞胆囊管，就会引起类似结石相关的胆绞痛，甚至急性胆囊炎；3、上腹部不适：部分患者经常有上腹部不适，检查发现有胆囊息肉，会误认为是由于胆囊息肉引起，实际上可能是同时合并有胃肠道等疾病，而出现的不适症状。二、治疗：1、无需手术治疗：胆囊息肉的治疗，要慎重选择手术治疗，多数胆囊息肉属于胆固醇性，不存在癌变的风险，不会引起明显的不适，对于胆囊的功能亦不会产生影响。特别是年轻人，应不做不必要的手术；2、手术治疗：对于有一定癌变风险的腺瘤性息肉，如息肉较大、基底较宽、生长速度较快或内部有血流，应该考虑外科手术治疗。

胸部CT不用于诊断肝癌，用于判断肝癌有无合并肺转移的情况。大部分患者在做胸部CT扫描时，可能会扫到一部分的肝脏，也会发现肝脏可能有异常情况，包括低密度病灶，但只靠胸部CT，没有办法确定肝脏病灶的性质，需要做进一步的检查。结合患者的既往病史，包括有无肝炎病毒感染、是否长期饮酒、是否有慢性肝病家族史等，同时需要做肿瘤标志物的筛查，以及腹部的影像学检查，包括增强CT、增强核磁共振等，才有可能确诊，以及判断肝脏占位是否为肿瘤。对于已经确诊为肝癌的患者，定期做胸部CT有一定必要性。肝癌恶性程度较高，且容易出现肝外转移，常见的转移部位为肺，胸部CT是用于诊断有无肝癌肺转移的重要检查方法。

肝癌出现疼痛时不进行治疗，通常患者预期生存时间不会超过1年。原因在于肝癌早期没有疼痛症状，出现疼痛症状通常表示肿瘤较大，由于牵拉肝被膜或者侵犯周围内脏，而引起疼痛，或已出现血管侵犯，或者是出现肝内、肝外转移，均是晚期情况。晚期肝癌不采取有效治疗，平均生存时间大概在0.5-1年。虽然晚期肝癌较难治、总体治疗效果并不好，但在现有医疗条件下也不要轻易放弃。近年来有部分新型药物出现，如靶向药物配合传统治疗方法，包括介入治疗、局部放疗、中医中药治疗，可能将晚期肝癌患者生存期从原来数月延长到2年左右。虽达不到治愈，但可以显著提高总体治疗效果。

丙肝是属于传染性疾病，按照我国传染病法，丙肝属于病毒性肝炎，归为乙类传染病，丙肝病毒主要是通过血液传播。由于丙肝病毒属于一种RNA病毒，在体外不容易存活，所以丙肝病毒的传染途径主要是通过输血、成分输血、不洁的献血、共用注射器等，特别是吸毒者或者是同性恋，也有可能会出现丙肝的传染。丙肝病毒在日常生活接触中不会出现传染的现象，如果身边有丙肝的患者，除非是密切接触或者是输血，一般不会发生感染。现在有较好的治疗丙肝病毒药物，通过口服半年的抗丙肝病毒药物，就可以将丙肝病毒完全清除，复发也比较少。总之对于输血的严格管理，才是降低丙肝病毒感染的主要方法。

腹水的颜色变成血红色，提示腹腔内有出血或者为血性腹水，常见原因如下：1、肝病：可能是肝硬化合并腹水，肝病患者腹水形成是由于低蛋白血症、水钠潴留、电解质紊乱以及激素水平发生紊乱所致，或者合并有门静脉高压症，导致腹腔内渗出液体的速度远大于积液重吸收的速度所致，进而腹水大量积聚。而腹腔内腹膜也有毛细血管，发生破裂或者合并有感染，会出现腹水带血以及腹痛、 发热等症状；2、肝癌：由于肿瘤破裂，或者肿瘤种植到腹腔，进而形成癌性腹水。肿瘤快速增长、坏死、出血，便会引起腹水颜色变成血红色。这种大量的出血有一定的危险，而癌性腹水的出现，也提示肿瘤的预后不佳。