毛滢

巧克力囊肿可以做微创手术，而且腹腔镜微创手术是治疗巧克力囊肿的首选方法。巧克力囊肿又称为卵巢子宫内膜异位囊肿，子宫内膜异位囊肿如果需要手术，首选腹腔镜下微创手术。目前微创手术即腹腔镜手术开展越来越多，以前需要开腹手术的病人，现在很多都可以通过腹腔镜下微创手术来进行操作，这样对病人损伤明显减少，腹腔内导致术后粘连等并发症也相应的减少。腹腔镜微创手术是在腹部打3个洞，每个洞直径在1cm左右，置入腹腔镜的器械在腹腔内进行操作。首先要进行人工气腹把肚子鼓起来，通过显示器以及操作器械，就可以通过显示屏来进行手术操作。卵巢的子宫内膜异位囊肿或者叫巧克力囊肿，主要的操作方法把巧克力囊肿的囊皮剥除，把囊内陈旧血液完全吸出，并且把囊壁剥除后，在局部进行止血即可。

巧克力囊肿有可能会自行消失，主要发生在女性妊娠以后。巧克力囊肿指子宫内膜异位囊肿，是由陈旧经血在卵巢内逐渐聚集，从而形成囊肿。囊肿里每次月经来潮都会有经血灌注，造成囊肿逐渐长大，甚至发生破裂。怀孕后，由于激素水平影响，女性无月经来潮，卵巢囊肿不会受长期经血刺激，就不会造成子宫卵巢巧克力囊肿长大。少量积血可能会逐渐被囊皮吸收，因此巧克力囊肿有可能自行消失。尤其是妊娠和哺乳期较长的女性，喂奶时间越长，巧克力囊肿消失可能性会更大。但是对于未消失或者较大的巧克力囊肿，一定要进行密切随访观察。

前置胎盘指胎盘位置没有位于宫底部，而是位于子宫下段，胎盘边缘部分或全部覆盖在子宫颈口，位置低于胎儿先露部位。随妊娠月份逐渐增加，子宫下段逐渐拉长，胎盘边缘可能会与子宫下段逐渐分离，所以前置胎盘症状通常是无痛性妊娠晚期阴道出血，前置胎盘要尽量避免阴道出血风险发生，具体注意事项如下：1、禁止性生活；2、减少活动：不能进行剧烈运动；3、避免便秘：因为用力排泄会增加阴道出血风险，对于有前置胎盘的孕妇，通常会给予缓泻剂软化大便，避免发生便秘的情况；4、其它：如果有特殊需要，需在医生指导下进行阴道上药，比如患有阴道炎，自行上药可能会增加阴道出血的风险。因此，如果有前置胎盘的孕妇，一旦发生阴道出血，无论是否出现腹痛症状均需及时就诊。

妊娠37周内出生的胎儿称为早产，将妊娠37周作为妊娠足月的标准，计算方法是从末次月经的第1天，即最后一次来月经的第1天计算，每7天为一个孕周，37周是计算的足月妊娠，而40周是预产期。目前国际公认的37周是妊娠足月，我国目前将28周设定为围产期，所以在28-37周范围称为早产。而在28周内，即＜28周的胎儿如果分娩则称为流产。但在很多发达国家，围产期时间有所提前，因为国外新生儿救治水平比我国更加先进，所以有的国家将20周或24周定为围产期，认为胎儿在20周后出生，已经可以通过后天救治使新生儿存活，所以各个国家有所不同，但上限都是以37周作为标准。

自然流产在早期往往会出现腹痛和阴道出血的症状。如果女性出现了月经过期，但是有下腹部的隐痛伴有阴道少量出血，一定要及时到医院就诊。首先进行怀孕的检测，如果确认是怀孕以后，要做超声检查，目的首先就是确认宫内怀孕，排除宫外孕，还要观察宫腔内的胚胎和胎心搏动。如果有正常的胎芽和胎心搏动，就可以判断目前胚胎的生长发育正常。但是如果到了相应的孕周，仍然没有胎心搏动或者胎芽，或者前面已经出现胎心搏动之后，复查的时候胎心搏动消失，那么就认为是胚胎停育。而自然流产往往是胚胎停育以后的继发性变化，主要就是出现腹痛和阴道出血。如果流产完全，胚胎会完整排出，阴道出血会随之减少。但是如果流产没有完全，就有可能会出现阴道大量地出血，超声下可以看到胚胎位于宫腔内，宫颈管往往呈现扩张的状态，就需要给予清宫手术。

羊水栓塞是产科非常严重的并发症，致死率能达到80%以上，一旦发生一定要积极抢救。羊水栓塞并不一定都有明显的早期症状，但有的时候，也可以通过一些蛛丝马迹来判断是否可能发生了羊水栓塞并且进行一些相应的积极处理。如果孕妇在分娩过程中，或者剖腹产手术过程中，突然出现胸闷、憋气的症状，或者有咳嗽表现，有时还会出现四肢不适感，像蚂蚁爬过，发麻发木的症状，孕妇觉得烦躁，这些症状都有可能是羊水栓塞的先兆症状。如果孕妇出现上述症状，需要给予相应监测，如果出现血压下降或者血氧饱和度降低，就要充分考虑有羊水栓塞的可能性。但是，往往这种时候并不一定都能及时发现，所以，对于孕妇在产程中的监测和观察非常重要。尤其是对于产程比较快的孕妇，或者进行人工破膜手术，或者孕妇自己出现破膜，也就是胎膜破裂的症状，这个时候都要密切观察孕妇的反应，因为它们有可能是发生羊水栓塞的风险因素。

孕吐如果吐黄水，并不是胚胎停育的表现，反而有的时候是激素水平比较高的表现，激素水平高大多数是胚胎发育良好所导致。在怀孕早期，由于胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素(HCG)水平的升高，会导致一部分孕妇有恶心、呕吐等早孕反应的症状。早孕反应大多数比较轻微，经过适当的休息，少食多餐，吃一些好消化的食物或者口服维生素B6，绝大多数症状会自行缓解。但是也有一部分女性孕吐症状比较严重，甚至出现了妊娠剧吐，导致水电解质的紊乱，肝肾功能的异常，血尿中出现酮体，有的时候还会吐胆汁，即吐黄水。这种表现往往是在HCG水平较高的时候出现，尤其对部分双胎妊娠的女性，由于HCG水平较单胎更高，所以往往早孕反应的症状会更严重。总之，早孕反应严重往往是胚胎生长发育良好的表现，而胚胎停育反而会出现早孕反应的逐渐减轻直到消失。但是对于孕吐严重，还是需要积极治疗，如果引起了肝肾功能的异常、水电解质的紊乱、尿中出现酮体，需要给予输液治疗。如果吃什么都吐，需要暂时禁食，不吃不喝，进行外源性的能量物质补充。

怀孕3个月自测是否胚胎停育，通过是否有临床症状进行判断，如肚子疼、阴道出血的症状。若怀孕3个月出现肚子疼、阴道出血的现象，要及时到医院就诊，可以通过超声检查判断是否胚胎停育。此时子宫还位于盆腔内，胚胎的生长发育孕妇自己没有任何的感觉，因此孕妇自己感受不到胚胎停育的发生。孕妇只有在胚胎停育已经发生流产的现象，出现肚子疼、出血的表现时，才会有所感觉。若无任何症状时，只能通过临床上相关的检查，尤其是超声检查进行判断，超声下如果看到宫腔内的妊娠囊，胚胎和胎心胎芽的存在，可以判断胚胎发育良好，没有发生胚胎停育。如果在相应的孕周，并没有发现胎囊、胎芽、胎心搏动，此时可以认为有胚胎停育的可能性。月经周期比较长的女性，可以再延迟1-2周进行观察，若持续没有发现胎芽、胎心搏动，或者原来有胎心搏动，之后出现胎心搏动消失，可以判断已发生胚胎停育。

14周发生胚胎停育，相对较少见，而发生胚胎停育的先兆表现常包括腹痛，尤其是下腹中部的坠胀样疼痛。同时可伴有阴道出血，如果出血量逐渐增多，甚至还可伴有组织物排出。存在上述现象时，孕妇需及时就诊。怀孕早期先兆流产大多发生在妊娠12周内，由于胚胎刚刚着床发育，并不稳定，易受到外界不良因素影响和刺激，导致流产及胚胎停育发生。而妊娠12周后大多数胚胎发育相对稳定，流产和胚胎停育的发生率明显下降。但随着胚胎环境污染加重，怀孕12周后出现流产和胚胎停育的患者开始逐渐增多，所以仍需重视部分患者的临床观察和处理。如果在怀孕14周出现胚胎停育，可有症状出现，如腹痛和出血，需及时就诊。但也有部分胚胎停育的患者没有任何临床表现，仅在常规超声检查时发现胎心波动停止。故需定期规范进行产科相关检查以及时发现。

人工流产手术前一天通常不建议同房，最好术前1周以内不要同房，若已经同房，通常可以进行以下处理：1、暂时推迟手术：人工流产手术是通过金属器械进入宫腔进行操作，这个过程中可能造成阴道内细菌或其他病原微生物，通过手术器械上行进入宫腔，故手术前需要对阴道、宫颈部位进行全面消毒。即使经过消毒，部分病原微生物并不一定能够完全阻隔，故术前一天若同房，建议推迟手术；2、加强术前消毒程度：若不能推迟手术，则需将同房情况及时告知医生，医生会进行更为全面、彻底的消毒，以减少术中感染风险；3、应用抗生素：若术前同房，需预防性应用抗生素，以避免发生手术中、手术后的感染，抗生素可通过口服，也可通过静脉注射，通常口服即可起到有效的预防感染作用；4、术后观察：手术后应观察是否出现腹痛、发烧等现象，是否存在异常分泌物，如分泌物出现臭味的现象，这些症状都可能是发生感染的征象，若出现上述症状，需及时就诊，进行相应处理。