樊庆泊

外阴有白斑还有点痒，是外阴最常见的炎症，如果是外阴硬化萎缩性苔藓，则较难处理，最初表现为皮肤改变，如皮肤色素脱失、皮肤增厚、皲裂，严重时会出现瘙痒。如果瘙痒，患者往往不自觉进行抓挠，在这个过程中往往会加重病情，出现皮肤增厚、色素脱失，严重者会出现萎缩。 如果患者外阴出现白色病变伴有瘙痒，一定要及早就医，请医生做出鉴别。如果是单纯的炎症性表现，可以通过药物治疗及时处理，缓解症状。如果是外阴硬化萎缩性苔藓的早期表现，要尽早处理，预防进一步进展。

外阴是女性生殖系统的第一道关口，也是避免女性内生殖器感染的重要器官。在正常情况下，女性外阴闭合，能预防异物或外来细菌侵袭。如果外阴皮肤受细菌或病毒侵袭，往往会有红肿，或炎症以后脱皮的表现，但脱皮并不代表皮肤出现异样。 女性外阴白斑在专业术语上叫外阴硬化萎缩性苔藓，是一种自身免疫性疾病，外阴出现色素脱失、皮肤皲裂、增厚、萎缩。外阴脱皮往往是炎症表现，因此脱皮不是白斑，可以让医生进行鉴别诊断，区别两种疾病。

月经是周期性子宫内膜剥脱，子宫内膜在脱落期间内膜血管开放，如果机体抵抗力比较低，外源性细菌可以通过开放的子宫逆行感染，导致女性盆腔感染。如果在月经期行外阴冲洗，可以保持外阴清洁，降低逆行感染的发生率。但如果冲洗过深进入阴道，则可能造成逆行感染。 所以，在月经期间行外阴冲洗相对安全，但不能冲洗阴道，以免感染以后病菌和细菌逆行进入宫腔、盆腔，导致盆腔炎症性疾病。所以可以进行外阴冲洗，但不建议在月经期进行阴道冲洗。

女性月经呈褐色分泌物，可有不凝或血凝块，如月经量过少提示可能存在病理改变。随月经发生，月经量逐渐减少，颜色正常，提示子宫内膜脱落较少，应注意子宫内膜疾病，如子宫内膜损伤。子宫内膜损伤原因较多，包括反复清宫、多次人流造成宫腔粘连。损伤后月经期子宫内膜脱落量非常少，月经量减少。 正常女性月经总量约为70g，如月经量过少，甚至仅有褐色分泌物，提示子宫内膜受到严重损伤。除急性损伤外还可能有疾病发生，比子宫内膜结核，严重破坏子宫内膜。表现为月经量减少、月经颜色变化、月经周期性改变。如月经量过少，仅存在部分褐色分泌物，应进一步详细检测，进行子宫内膜检查，排除子宫内膜疾病发生。

女性月经有周期性，会在下丘脑-垂体-卵巢轴的调节下维持正常周期。一般女性的月经周期是月经来潮大约28天左右，它的周期可以加减7天左右，比如23-36天基本都是正常的。如果女性的月经不正常，根本原因可能是卵巢功能的问题、排卵的问题。如果女性月经每个月都是固定的时间来，说明排卵有固定的时间；如果月经提前，说明排卵的周期缩短。正常的排卵周期大约是14-15天，30天是一个周期，如果排卵是10天，月经会变成20天左右来一次，所以排卵的改变决定月经的长短。月经提前来是因为排卵期前提造成，如果很规律，不是问题；如果不规律，需要就医，到医院寻求医生的治疗。

进行监测卵泡，最好是经阴道超声，经腹超声干扰因素多，而且经腹超声器械敏感性和特异性没有经阴道超声高。所以进行卵泡监测时，采取阴道常用方法是最适宜且无损害，也不增加女性感染风险。 超声是对女性疾病监测较好方法，对卵泡监测B型超声分两种类型，经腹超声要患者憋尿，膀胱膨出一定程度后可见卵巢和子宫形态。但经腹超声敏感性不如经阴道，因为穿透较厚腹部和膀胱，才能进行卵泡探测。 经阴超声是经阴道途径包括探头放到阴道，离卵巢、子宫距离较近，影响因素较少，不会有肠道干扰，通过阴道超声监测，比经腹超声监测更有优势，因为敏感性、清晰度、准确率比经腹超声更高。

避孕方法有很多类型，男性避孕方法有药物以及工具避孕。女性避孕方法也有很多种，如避孕药物，药物有长效、短效口服药物，还有激素类药物。 如果患者因为种种原因不宜采用药物方法避孕，可以采取手术方法避孕，如输卵管结扎，但是近年来输卵管结扎已经不再采用，因为对女性生殖的影响是永久性，输卵管结扎以后，如果再有生育要求，再通非常困难。

女性生殖系统分为外生殖器和内生殖器，内生殖系统是子宫体、输卵管、卵巢部分。女性子宫像梨形器官，长在盆腔中间，在子宫两侧，称为女性双附件区，两个重要器官是输卵管和卵巢。输卵管是女性生育的重要通道，位于盆腔，附着在子宫双侧。 在正常情况下，输卵管是可以活动、游离的器官，管腔一侧和子宫腔、子宫内膜相通；另外一侧是伞端，大约长度为6-7cm，分四个部位，即壶腹部、间质部、峡部、输卵管伞端，是女性生殖生育、受精卵进入子宫的重要通道，体表投影是在双腹下腹部位。因此，如果女性出现双下腹部位不适，往往和重要器官有关系。

输卵管不通不能自查，输卵管不通可能导致不孕，因此女性出现反复双下腹疼痛要及时就医，进行输卵管通畅性检测。输卵管是女性生育的重要管道，位于子宫两侧，卵巢上方。 如果出现女性生育问题，在有正常性生活的情况下超过1年没有怀孕，要进行一系列检查。要检测男方精液有没有问题，如果排除男性问题，再进行女性检测。如果出现女性输卵管通畅问题，检查时会出现典型的双下腹痛。如果反复出现周期性下腹痛，或出现与月经周期无关的双下腹痛，往往提示有输卵管炎症或附件炎。

在女性输卵管通畅性检查中，重要的检测方法是输卵管通液、输卵管造影，甚至输卵管影像学检查。输卵管通水即输卵管通液，是女性不孕的重要检测方法，往往在妇科门诊进行检查。 首先在月经前进行阴道分泌物检测，判断有没有感染。在月经干净后的3-7天，在没有性生活情况下进行操作，可以往宫腔里注射生理盐水。如果在注射生理盐水过程中，双下腹没有疼痛表现，通液时压力非常小，患者没有不适表现，往往说明输卵管通畅。如果有一定压力，往宫腔里输盐水过程中有下腹疼痛的表现，往往预示输卵管不通。如果压力很大，往往有通而不畅的表现。所以，输卵管通水需要根据患者的症状来判断，不是非常客观的判断输卵管通畅性的方法，只是参考方法，目前在妇产科门诊已经很少采用。