梁帅

对于急性梗阻性化脓性胆管炎，患者主要表现为强迫体位。急性梗阻性化脓性胆管炎是一种较凶险的急腹症，由于结石、肿瘤导致阻塞胆管，患者可出现Charcot三联征，主要包括以下几种情况：1、腹痛：患者由于阻塞胆管，导致胆管张力增高，会使得胆汁无法有效排出。若患者胆管阻力较高，胆汁内细菌增殖，进而形成炎症，表现为右上腹剧烈疼痛；2、黄疸：患者由于胆管阻塞，导致胆汁不能排到十二指肠，蓄积至相应程度可以反流于血液中，使得皮肤、巩膜黄染，即出现黄疸；3、高热：患者由于出现炎症扩散，会导致出现压痛、反跳痛，甚至使得细菌毒素扩散到全身，引起急性高热，体温可以达到39℃，甚至达到40℃；若患者出现上述症状，建议及时进行急诊手术，打开胆管引流胆汁，否则短时间内会危及患者的生命。

对于胆管炎不存在所谓的特效药，胆管炎发作后，患者应禁食禁水，减轻胆管排放的负担，可以应用硫酸镁、胆舒胶囊、消炎利胆片等药物促使胆汁排放。但是上述药物只是起到辅助作用，关键是针对病因进行治疗，比如常见的胆管结石，如果患者出现腹痛、黄疸、高热，则需通过手术疏通胆管，将结石尽可能取尽。胆管炎通常是因为胆管内结石、肿瘤、寄生虫等因素的影响导致胆管阻塞，胆汁淤积在肝内，而胆汁中的细菌大量繁殖则会产生炎症。

胆囊结石患者早餐以清淡为主，比如进食稀饭、面条，尽量避免食用高脂肪、高代谢的食物，例如肥肉、扣肉、动物内脏等，此种食物可能促使结石扩大，甚至诱发胆囊炎症，但也不能不进食早餐。当体检或者B超时，发现胆囊内有结石，如果为＜1cm的结石，同时无临床症状，可以通过动态观察的方法，了解其大小、形态变化，无需采取进一步治疗措施。同时可以结合饮食治疗，以清淡食物为主，或者再进食部分水果，此种饮食结构不会增加肝脏，对胆汁分泌、排放的压力和负担，同时也不会诱发胆囊炎症。因此，饮食可以对胆囊结石起到辅助作用，胆囊结石最好的治疗方法是手术治疗，通过手术将胆囊结石摘除，对于食物的选择便会更加充分和广泛。

肝纤维化检查可以进行肝脏弹性纤维的超声检查，也可以进行肝脏穿刺检查。肝脏纤维化是指肝脏因为病理性因素影响后，导致大量的肝细胞坏死，使肝脏纤维化增生，经过长期、反复的纤维化，可以出现肝脏硬化的结节，从而导致肝硬化。主要内容如下：1、肝脏弹性超声检查：判断和检查肝脏纤维化的程度，可以通过无创，即肝脏弹性超声检查，通过超声回馈和压力反馈判断肝脏纤维化的程度，正常程度为2.8-7.4kPa，如果超出10-12kPa则认为出现肝硬化。肝脏弹性超声检查为间接性检查，也属于无创检查，但检查后得到的数据会受到部分因素的干扰，如患者较为肥胖，则腹壁较宽厚，可能会对检查结果产生影响；2、穿刺：当通过穿刺取出肝组织后，在病理科的显微镜下进行细胞学检查，可直接判断肝纤维化的程度，此结果较直接、准确。但属于有创操作，会对患者身体造成一定程度的伤害，因此该检查的应用程度可受到限制。

肝母细胞瘤的患者，如果通过及时有效手术切除，以及术后对症治疗，可以获得5年以上的生存期限。肝母细胞瘤同其他的母细胞瘤，如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤一样，均是来源于胚胎时期发育引起的恶性肿瘤。肝母细胞瘤是5岁以内儿童常见的先天性恶性肿瘤，常通过无意发现，妈妈给小孩洗澡时可能摸到肚子上的包块。如果肝母细胞瘤没有得到有效、及时处理，肝母细胞瘤可以迅速长大，如10-20cm的肿块会影响患儿的肝脏功能，导致腹水、黄疸等，但是如果发现要及时通过手术切除病变肝脏，加上术后化疗或药物治疗、靶向药物治疗，可以获得较好的治疗效果，可以生存5年，甚至更久，恶性肿瘤通过早发现、早手术，可以获得比较理想的治疗效果。

胆管源性肿瘤如果是恶性，如果发展到较严重的程度，甚至会导致病人寿命严重缩短，造成一系列不良后果。胆管源性肿瘤的良性肿瘤较少见，恶性肿瘤较多见，即胆管细胞癌或胆管癌，其发病基础通常与胆结石密切关系，多是在胆管结石反复诱发胆管炎症的基础上，造成胆管细胞恶变。对于胆管结石要积极处理，将结石取尽，保持胆管的通畅引流，避免炎症引起肝功能损害，甚至诱发癌变。在临床上，结石多由于忽略治疗诱发胆管癌变，胆管癌是恶性程度较高的恶性肿瘤。治疗的关键是在于早发现、早手术，通过手术的积极治疗，可以使早期的胆管癌，获得5年以上的生存率，如果是晚期胆管癌，病人寿命可能只有3-6个月。为避免胆管癌造成不良损害，早发现、早诊断、早手术尤为关键。

肝炎抗体指感染肝炎或注射疫苗后，机体产生自我保护免疫蛋白，意味患者获得病毒免疫能力。通常机体注射疫苗是灭活病毒疫苗，存在抗原性但无致病性，会诱发免疫系统产生针对病毒的抗体、免疫力。同时患者未注射疫苗，可能感染肝炎病毒，通过人体正常免疫机能，可以获得相应免疫能力和防御能力，表现为血液中产生抗体。此时病毒再次入侵时，患者机体抗体可以迅速消灭病毒，并排出体外，因此抗体对人体有重要作用。

临床上可以通过以下几种方法判断是否患有胆囊炎：1、临床症状：可以通过右上腹是否胀痛及隐痛、是否食欲不振，进食后出现饱胀不适，疼痛时出现发烧表现等进行大概判断。胆囊发生炎症时，可以出现右上腹的病理性临床因素，若出现右上腹压痛、胀痛，同时伴发烧时，可以考虑患胆囊炎。但胆囊炎症通常与某些上腹部其他病变相类似，比如胃及十二指肠溃疡、糜烂或者肠道炎症等；2、医学检查：若出现类似的临床症状，需及时到正规医疗机构进行相应检查。通过B超快捷检查后，即可观察胆囊壁是否水肿、增厚，胆囊周围是否存在渗液。此外，可以进行血常规检查，判断白细胞及中性粒细胞是否升高。如果出现此类症状，胆囊炎最佳治疗方法为手术，通过手术将病变胆囊摘除后，临床症状将自然消失及控制。

胆囊炎患者出现呕吐，通常是由于局部炎症诱发植物神经紊乱，导致胃肠道功能紊乱所致。胆囊出现病变如结石、息肉，阻塞胆囊管，使得排空不畅，从而引起大量炎症、肿胀。若患者胆囊肿胀至相应程度，内部黏性液体可以通过胆囊壁渗出到腹腔，表现为右上腹局限性腹膜炎，出现右上腹压痛、反跳痛、饱胀不适，以及墨菲征阳性、发烧，体温可到38-39℃，进而引起局部植物神经功能紊乱，造成胃肠道蠕动功能紊乱，引发呕吐症状。通常患者呕吐后，胃肠内容物释放，压力减轻，疼痛、胀痛感觉会得到相应程度缓解。但患者出现呕吐后，并不意味着炎症好转，可能症状减轻而炎症并没有得到有效调整。因此患者需要依靠手术，切除病变胆囊，使得正常生理机能得到有效恢复。

慢性胆囊炎患者服用药物可能改善症状，但无法完全根治。慢性胆囊炎为胆囊出现基础性病变，可导致胆囊结石、息肉，造成胆囊收缩功能异常，从而使胆汁不能排放。胆汁反复淤积可诱发胆囊炎症，造成相关临床表现，如出现右上腹压痛、反射痛、墨菲氏征阳性甚至伴发烧等症状。患者出现上述症状时服用舒胆胶囊或消炎利胆片1-2天后，炎症状态可能得到不同程度缓解甚至消失。但反复使用药物无法彻底治愈，若未通过外科手术摘除病变胆囊，症状可能反复发作。因此，服用药物可以缓解症状，但无法治愈。避免慢性胆囊炎反复发作，应通过手术将病变胆囊摘除，患者症状即可消失，同时无需服用其他药物进行治疗。