梁帅

胆囊炎患者出现呕吐，通常是由于局部炎症诱发植物神经紊乱，导致胃肠道功能紊乱所致。胆囊出现病变如结石、息肉，阻塞胆囊管，使得排空不畅，从而引起大量炎症、肿胀。若患者胆囊肿胀至相应程度，内部黏性液体可以通过胆囊壁渗出到腹腔，表现为右上腹局限性腹膜炎，出现右上腹压痛、反跳痛、饱胀不适，以及墨菲征阳性、发烧，体温可到38-39℃，进而引起局部植物神经功能紊乱，造成胃肠道蠕动功能紊乱，引发呕吐症状。通常患者呕吐后，胃肠内容物释放，压力减轻，疼痛、胀痛感觉会得到相应程度缓解。但患者出现呕吐后，并不意味着炎症好转，可能症状减轻而炎症并没有得到有效调整。因此患者需要依靠手术，切除病变胆囊，使得正常生理机能得到有效恢复。

胆结石患者可以食用西瓜，同时建议患者的食谱以蔬菜、水果为主，主要原因如下：1、减轻胃肠道负担：蔬菜、水果可以有效提高人体能量，且富含维生素与葡萄糖小分子结构，便于胃肠道消化、吸收，可以减轻胃肠道功能负担；2、减轻胆管炎可能性：肝脏会分泌胆汁参与脂肪消化，可以将脂肪乳化，再由胰腺的脂肪酶消化。而此类食物的脂肪含量较少，无需肝脏分泌大量胆汁进行消化，可减轻肝脏负担，从而减少诱发胆管炎的可能性。蔬菜包括青菜、包菜、芹菜，水果包括西瓜、苹果、梨子、香蕉等，胆结石的患者均可食用。

胆结石患者可以饮用奶粉冲泡的牛奶，奶粉含有高蛋白，进食后有利于人体补充营养，其结构较简单，可以促进胃肠道蠕动。奶粉脂肪含量较少，不会额外增加肝脏对胆汁分泌、排放负担。胆结石常见原因为血脂胆固醇水平增高，如果进食的食物含胆固醇成分过多，可能会导致结石扩大，甚至诱发胆管炎。而奶粉或动物精蛋白，长期食用可能会降低胆固醇水平，对胆结石扩大或胆管炎有一定预防几率。但胆结石患者治疗方法是通过外科手术将结石取出，进而有效解决病因问题。

胆结石本身不会引起腹胀，但胆结石如果引起炎症或梗阻的黄疸，可能会引起腹胀的感觉。胆结石包括胆囊结石和胆管结石，结石处于静息状态时，患者不一定会有临床症状。但是如果胆结石诱发了比如胆囊炎、胆管炎或在结石阻塞的基础上引起梗阻性黄疸与黄疸的升高，患者可以表现为上腹部不适、腹部饱胀以及食欲不振、进食后上消化的饱胀感等症状。当出现以上症状时患者需要通过影像学包括CT、磁共振确定结石的部位以及性质，如果引起胆囊炎或黄疸，便需要通过手术包括胆囊切除，胆道探查结石取出，达到结石取净的目的，之后腹胀、腹痛的症状便可消失。

通常判断胆结石手术程度，需根据手术切除范围而定。若患者仅进行胆囊切除，则为小手术，若涉及到切肝手术即为大手术。若仅局限在胆囊内通过腹腔镜将胆囊切除即可，手术时间较短、创伤较小、患者恢复较快。若患者结石广泛存在于肝内胆管系统，甚至导致肝脏萎缩，可能需进行肝叶甚至半肝切除才能将结石取净，则属于较大手术。因涉及到半肝切除，对患者损伤较大且手术时间较久，患者术后恢复时间会相对延长。

胆结石通常不会引起脚痛，胆结石因为所在的部位，往往与肝内、肝外的胆管有关，当积蓄到一定程度时，可以导致胆管阻塞或胆囊内阻塞，表现为右上腹的腹痛、腹胀、黄疸、发热，一般局限在右上腹，除发热是全身性表现之外，通常并不会影响到其他器官。脚痛与胆管炎或胆结石没有太大关系，如果患者发现有胆结石，同时又出现脚痛，需要寻找原因。导致脚痛的原因很多，如骨质增生或尿酸增高。所以不能简单地将脚痛归结于胆结石，属于并不相关的两种疾病。如果只针对胆结石治疗，即便是做了手术，脚痛的症状可能会依然存在，所以针对病因治疗特别关键。如果是尿酸增高引起的脚痛，则需要降尿酸。如果是骨质增生引起的脚痛，则可以应用钙片或进行理疗，患者的症状才能减轻或消失。

患者出现胆囊息肉疼痛，可表现为右上腹隐痛或胀痛，若息肉的直径在1cm以内，一般无症状。当胆囊息肉直径＞1cm，甚至在2cm以上，可影响胆囊收缩，导致胆汁排出不畅，积蓄在胆囊中，诱发胆囊炎。同时在胆囊炎的刺激下，直径2cm胆囊息肉癌变率可达50%，甚至60%。如果患者反复发作炎症，出现长时间上腹隐痛、饱胀不适，甚至出现墨菲斯征阳性，同时胆囊息肉增大，应及时通过手术摘除完整的胆囊，症状可随之消失，达到治愈目的。

如果胆囊息肉的直径为2mm，通常无需采取特殊治疗。胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔局限性的隆起性病变，统称为胆囊息肉。胆囊息肉包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症等，并非所有的胆囊息肉患者都需急于进行手术切除或服用药物、输液治疗。直径在1cm以下的胆囊息肉癌变几率较低，通常≤5%，此类患者可以采取观察的方法。所以对于直径为2mm的胆囊息肉，进行动态观察即可，可以0.5-1年进行B超检查，通过B超动态观察胆囊息肉大小的变化再采取相应的治疗，而非急于手术切除。若患者在观察的过程中，胆囊息肉长到1cm以上或患者出现右上腹胀痛、隐痛等相应症状，则需要及时采取手术治疗。因为直径在1cm以上的胆囊息肉癌变几率会增高，可以达到50%以上，所以需及时进行手术切除。因此，对于胆囊息肉，直径1cm的数值相当于观察息肉是否需要手术切除的临界点。

胆囊息肉患者可以食用红薯，通常建议饮食以蔬菜、水果为主，结合动物的精蛋白，比如瘦肉、鱼、虾等。上述食物不会较多增加肝脏和胆道的负担，并且有助于消化。红薯含有丰富的淀粉，消化道消化、吸收后转换成糖，并且在肝脏内进行代谢和吸收，相对于高脂肪、高代谢的食物，红薯对肝脏功能的影响并不大。如果患者的胆囊息肉＜1cm，可以进行动态观察，0.5-1年进行一次B超体检即可。但是如果患者的胆囊息肉＞1cm，不能只局限于食物调理，需要通过外科手术进行治疗。因为＞1cm的胆囊息肉恶变几率可以达到50%，甚至60%。所以此类患者应早期通过手术切除胆囊，避免恶变的发生。

大部分胆囊息肉手术需要切胆，但少数患者可以进行保胆治疗。胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔内的局限性隆起性病变，若直径＜1cm，可能没有任何症状，患者可以进行动态观察。当胆囊息肉的直径＞1cm，患者可能会出现症状且癌变几率会增高。此时会要求将患者的胆囊切除，但部分患者对于器官的保留较积极，可以同时行保胆的息肉切除。通常建议患者将胆囊切除，并且可以将息肉全部清除。此外，将胆囊切开后，胆囊功能会受到破坏，会导致结石发生的几率增高。所以建议患者将整个胆囊摘除，而进行保胆治疗的情况下可能存在并发症，会导致胆囊结石的发生。