林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
盐酸舍曲林是一种抗抑郁药物，临床上常用来治疗抑郁症以及焦虑、狂躁、强迫症等，持续服用还可以有效防止抑郁症的复发和再发。 而在泌尿外科以及男性科应用舍曲林，除了抗焦虑以外往往是利用了它的副作用，它的副作用写明有可能发生性功能障碍，主要为男性射精延迟，因此它对早泄有一定的治疗作用。 舍曲林属于选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，它不用升高血清的催乳素，作用比较单纯，因此副作用也相对较小。在性生活之前1-2小时服用。 有一部分人会起到延迟射精的作用，当然现在也有了比舍曲林功能、功效更为单一专门用来治疗早泄的药物，也就是盐酸达泊西汀，商品名叫做必利劲。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
一般磷霉素氨丁三醇治疗单纯性急性尿路感染，3天开始起效，其治疗重症感染，7天可治愈。如治疗复杂尿路感染，数月才可治愈，具体天数依照个体情况而定。\n磷霉素氨丁三醇是近年来上市的一种新型抗生素，其具有疗效确切、耐药率低、安全性高的优点，并且老人、孕妇、儿童也可以服用。通常用于治疗单纯性急性尿路感染，3天即可起效。对于重症感染者，通常7天的剂量也可以达到治愈的效果。对于反复感染的复杂尿路感染，还有另一种服用方法，即每周隔日服用3次，坚持服用几个月，可以有效防止泌尿系感染反复发作。另外，磷霉素氨丁三醇主要经肾脏代谢，多数以原形在尿液中排出，因此对于发热或者组织感染的患者不太适用。另外，有些人服用后可能会有轻微腹泻的表现，但无需担心，停药后即可自愈。\n日常生活中患者服用药物前要先察查看自身情况，若有严重肾功能不全Ccr＜10ml/min或有溶血性疾病禁用。若服药期间有出血现象或出现过敏性休克，需要紧急到泌尿外科就医。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
睾丸上有黑点通常自己是看不到的，能够看到的一般是阴囊皮肤表面的黑点，有可能是几下的这种情况：\n第一、色素痣，色素痣是由痣细胞组成的良性新生物，又称为细胞痣、黑色素细胞痣。痣，本病常见，几乎每个人都有，从幼儿到年老人都可以发生，随着年龄增加，一般数目也会逐渐增多。痣又分为交界痣、混合痣和皮内痣，因为阴囊附近的皮肤属于经常摩擦的部位，因此应该密切观察，如果发现体积突然增大、发红、破溃、流脓等等情况，应该及时就诊。\n第二、老年斑，这是老年人的一种皮肤退行性变，偶尔可以发生在青壮年，表现为散在的色素斑片、大小不等、扁平或者略高于皮面，表面光滑，呈棕褐色，常在暴露的部位。\n第三、有可能是阴囊上长的小血管瘤。小血管瘤如果触碰，皮肤破了以后可能会出较多的血。\n这几种治疗方法一般都包括激光、电子烧灼、冷冻、消磨等等，比较大的病变也可以做手术切除。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌并不可怕，目前发展到这个阶段，前列腺癌治疗的方法非常多，效果也不错。所以得了前列腺癌，如果自己不是专业方面的人士，请遵从医生的建议。首先是把相关的检查做齐全，确诊肿瘤的分期、分级、有没有转移，发展到了哪个程度。根据肿瘤是哪个阶段分成高风险、低风险、中风险，不同阶段的治疗方案不一样，绝大多数人需要治疗。\n非常早期的前列腺癌可以进行观察等待，定期复查，但是大多数前列腺癌的患者可能需要接受手术、放疗、内分泌治疗，甚至化疗等等一系列治疗。在治疗过程中需要进行定期复查，查看治疗的效果，在生活上要配合保持心情的平稳，注意加强营养、适当锻炼，这些方面都是需要注意的。总体来讲，要遵从医生的医嘱，一定要积极面对，配合医生的治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌患者无论是等待观察，还是接受了前列腺癌根治手术或者是内分泌治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，观察期间一般用PSA，也就是前列腺特异抗原作为动态监测的一个指标，目前还没有取代PSA的更好的指标。PSA在这些治疗以后是越低越好，正常范围是0-4ng/ml，但是事实上认为指标越低越好，能够在0.01ng/ml以下是最好的。指标仅仅正常是不够的，因为如果做了前列腺癌根治术以后，PSA逐渐上升，上升到0.2ng/ml以上就要引起警惕了。所以仅仅在正常范围，例如2ng/ml、3ng/ml这样的指标，实际上对于接受治疗的前列腺癌患者还是偏高的。患者指标要和自己能够达到的最低值进行动态的观察和对比，如果指标一直稳定在一个状态，通常认为是稳定的情形，如果指标逐渐在上升甚至迅速上升，就要转而使用其他的更积极的治疗方法。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌根治手术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，主要术式有传统的开放性经会阴，经耻骨后前列腺癌根治术，以及近年发展的腹腔镜前列腺癌根治术、机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。根治术用于可能治愈的前列腺癌，适应症要考虑肿瘤的临床分期、患者预期寿命和总体健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限，但应告知患者70岁以后，伴随年龄增长，手术的并发症和死亡率将会增加。\n前列腺癌根治术属于泌尿外科的大手术，虽说可以用微创的方式，但是创伤仍然还是比较大的，而且术后恢复需要的时间也相对比较长，因此，对患者的身体有一定的要求，具有严重的心、脑、肺、肾等重要脏器慢性基础病的风险就会成倍的增加，有凝血机制、凝血功能障碍的，术后的并发症主要有严重出血、直肠损伤、术后勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、吻合口瘘、尿道狭窄、深静脉血栓、淋巴囊肿、肺栓塞等等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
相比肾癌和肺癌等等疾病来说，前列腺癌的靶向药物发展和起步都比较慢，目前可选择的种类也较少，有效性和副作用还未完全达成共识，仅仅筛选出了几种靶向药物。靶向药物的机理是针对患者有无基因方面的缺陷，来有针对性的拿这些缺陷作为靶点进行修复和治疗，因此，并不是对所有患者都有用。用靶向药之前建议进行基因的检测，如果有敏感的靶向药物再进行选择使用。在使用过程中也要不断的根据作用和副作用来进行调整，因此，使用的疗程还是要根据主治医生的建议来进行合理的调整。如果有效，副作用不强，建议坚持使用。如果效果一般，但是副作用比较大，或者效果不佳，没有达到预期的效果，可能就要考虑换用别的药物，或者换用别的方法来进行治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌术后身体比较虚弱，需要补充一些营养元素，也要注意饮食上的禁忌，补充营养元素可以适当的补充一些碳水化合物，身体是最容易利用糖分的，还有容易吸收的优质蛋白，比如鱼、虾、蛋、奶制品，适量即可。\n另外，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，比如西红柿、西兰花，多喝绿茶，补充富含维生素D的食物，比如胡萝卜，在日常生活中要减少高脂肪和高动物蛋白的摄入，因为高脂肪和高动物蛋白与前列腺癌的发生是有一定相关性的，也要避免吃辛辣、刺激的食物，比如大量的吃辣椒、葱、姜、蒜等，这些对于前列腺的症状会有一些加重和刺激作用，最后建议要戒烟，因为吸烟和前列腺癌是有明确的相关性的。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌是一种相对比较惰性的肿瘤，一开始发展会比较缓慢，多年可能不会产生什么变化。很多人都是在体检的时候，检出PSA升高或者前列腺摸到结节，但是如果没有注意也没有采取处理，可能也并没有产生什么特别的症状。但是随着肿瘤的发展，一旦突破包膜发生远处转移，后面的进展就会比较快。\n它会侵犯周围比如精囊腺、膀胱、直肠，产生血尿、血精、直肠刺激症状、便血等表现，同时会有比较明显的排尿困难。侵犯淋巴结可能会造成同侧的下肢水肿，转移到骨盆，或者远处器官会产生相应的症状，比如骨盆疼痛、转移性的骨痛，例如肺转移可能会产生咳嗽、胸痛，肝转移可能会出现肝区不适以及黄疸。一旦到了前列腺癌晚期，就很难治愈，因此要早发现、早治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
帮助勃起的药物，主要分为激素类药物和非激素类药物两大类，如下：\n第一、激素类药物用于治疗内分泌性勃起功能障碍，比如高催乳素血症，通常是使用多巴胺激动剂，溴隐亭效果比较好。治疗高促性腺激素性性腺功能低下，通常可以使用十一酸睾酮、丙酸睾酮、戊酸睾酮、十烷酸睾酮等等。治疗低促性腺激素性性腺功能低下，通常可以用人绒毛膜促性激素和黄体生成素释放激素联合治疗。\n第二、非激素类药物使用比较广泛，比如肾上腺素能拮抗剂，最常用的有酚妥拉明和育亨宾，比如平滑肌松弛剂，主要包括硝酸盐和亚硝酸盐，多巴胺受体激动剂，比如多巴胺。目前应用最广泛的是磷酸二酯酶Ⅴ型抑制剂，其代表药物有西地那非、伐地那非和他达拉非，这些药物起效迅速，副作用比较少，是市面上广受欢迎的帮助勃起的药物。