杨慧

胃食管反流通常可造成患者消瘦，临床上手术过的胃食管反流患者，部分体重可瘦到70-80斤。如果出现体重减轻，但不明确原因，应进一步检查，排除是否有肿瘤或其他因素造成，避免延误治疗而影响病情。一般造成消瘦的原因具体如下;1、长期反酸、烧心：患者因长期反酸、烧心，吃饭时不敢吃饱以避免胃压力较高，从而导致反酸、烧心更加明显;2、不食用晚饭：常年患有胃食管反流的患者经常不食用晚饭，因为晚饭食用后再平卧睡觉，胃内高压可使反流更加加重；2、夜间睡眠差：由于严重胃食管反流，经常有患者夜间睡眠较差，被反流的酸水呛醒，或感觉到嘴里、咽喉里总有酸水，需起床吐出才能缓解症状。

胃食管反流患者左侧卧位一般感觉较好，而右侧卧位更易出现反酸、烧心的症状。因为左侧卧位时胃内液体不易反流至食管而对食管造成灼伤，而右侧卧位时胃内酸水易反流至食管底部，造成反酸、烧心症状。胃食管反流病患者较多，主要是因为胃食管连接部下端松弛，原因一般是食管下端括约肌压力下降。正常情况下，血管下端有环形括约肌，称为食管下端括约肌，如同卡压的阀瓣，控制液体往上反流。当环形括约肌压力下降，患者易出现胃食管反流症状，如反酸水、烧心等。还有食管裂孔疝，是胃食管连接部的重要解剖结构，由膈肌形成，正常情况下食管裂孔直径在2cm左右，当裂孔扩大形成裂孔疝，也可造成胃食管连接部松弛而易出现胃食管反流。

胃食管反流患者可有胸骨痛、后背同，还可放射到左胸部。此时建议胃食管反流患者服用奥美拉唑，即抑酸药，但需规律用药，不可随意停药。胃食管反流的治疗有国际和国内上的指南，一般建议连续服药4-8周，生理性反流或者轻度的胃食管反流可达到治愈目的。经过4-8周停药后，如果患者不再有反酸、烧心、胸痛、背痛的症状，证明胃食管反流已经控制住。如果部分患者症状复发，重新出现反酸、烧心的症状，建议进行胃镜检查，进一步明确胃食管反流的原因。少部分患者胃食管反流存在食管裂孔疝，故患者停服奥美拉可后症状会复发，最好的方法是用微创的方法将裂孔疝进行修补，去除胃食管反流病根。

部分胃食管反流的患者有咽炎，表现为咽痛、咽喉总有痰，主要是胃内酸水反流至咽喉部对咽喉产生刺激。需从根源进行治疗，服用促进排空的药物如莫沙必利、促胃肠动力药，可促进食管的廓清功能，将酸水尽早下排。另外，可服用抑酸药物如耐信(埃索美拉唑)、奥美拉唑，抑制胃酸产生，对食管、咽喉造成局部的刺激、胃食管反流所造成的咽炎进行针对性治疗。严重的胃食管反流药物停药后可复发，或药物效果不理想，建议进行抗反流手术，是一种微创手术，将胃食管连接部的松弛改善，没有反流后咽喉无不适症状。

胃食管反流除反酸、烧心的症状外，还可导致胃痛。1/3的胃食管反流由食管裂孔疝造成，这部分食管裂孔疝患者可出现胸骨后疼痛、胃部不适。食管裂孔是人体重要解剖结构，每个人均有食管裂孔，直径一般1.5-2cm，裂孔在膈肌上胸部的位置，食管通过裂孔穿过向下连接着胃部。裂孔增大后胃食管连接部变得松弛，易出现裂孔疝，是导致胃食管反流的原因。裂孔疝裂孔增大，胃部可向上移动，沿着裂孔至胸腔，出现卡压症状，从而导致胃痛。胃食管反流患者餐后可感觉胸部不适、疼痛，是因为足量进食后胃底胀起来，沿增大的胃口向上滑入胸腔，局部出现卡压症状，从而导致疼痛。

胃食管反流的症状主要如下：1、典型症状：为反酸、烧心、胸骨后疼痛，部分患者可有背痛。胃食管反流的反酸、烧心较有特点，一般是感觉瞬间有酸水反流至口腔或喉咙，症状以夜间为重，当患者平卧时可感觉到酸水更易反流至嘴里，甚至部分患者出现呛咳；2、不典型症状：为咽炎，由于长期酸水反流，部分患者出现慢性声音嘶哑、咽喉炎，由于酸水不仅反流到食道，还可进入气道，一般症状较严重，可出现窒息、哮喘。此外，部分患者因反流出现耳鸣、鼻炎、头痛等。

胃食管反流症早期症状主要是反酸、烧心。胃食管反流的反酸、烧心应区别于慢性胃炎，一般是瞬时感觉到酸水反流至喉咙，严重胃食管反流可感觉到酸水反流至五官、鼻腔。该症状一般和体位有关，典型胃食管反流患者夜间平卧位时酸水更易反流入嘴里，需夜起将反到嘴里的酸水吐出才感觉稍舒服。部分患者在白天，如头低位捡东西时突然间感觉到酸水反流。上述酸水反流症状均为较典型的早期胃食管反流症状，此外，患者还可感觉到火辣辣的烧灼感，部分患者可有胸骨后疼痛的感觉。

胃食管反流患者一般倾向于头部垫两个枕头睡觉，或使用有坡度的床，睡眠时将头部轻轻垫起，一般可有效抑制胃内酸反流入食管。胃食管反流严重时可影响患者生活质量，尤其是夜间睡眠时反酸、烧心明显，部分患者直接反酸至气道内，可出现剧烈咳嗽、哮喘，甚至窒息，少部分患者可出现鼻炎、耳鸣等。胃血管反流的原因是患食管下端的阀瓣功能减弱，由于阀门松弛，平卧位时胃内酸水可反流至食管里。故睡觉时，如果头部用两个枕头垫起，或者使用30°斜坡的床位，一般对症状缓解有所帮助。但要根治胃食管反流，需用手术的方法将阀瓣修复好。

阑尾炎患者是由急诊甚至穿孔而进行手术，手术时候腹腔内炎症比较重，术后就容易形成肠粘连，肠管和腹壁之间的成角粘连，或肠管和肠管之间的粘连。术后可能就会有肠粘连症状，如不明原因出现间断性腹疼，如果生活、饮食不规律会出现间断性腹部绞疼、胀疼、腹胀、恶心、呕吐，停止排气、排便。肠粘连通过保守治疗，大多数可以缓解，保守治疗方案包括禁食水，即不吃饭、不喝水，让肠道得到充分休息，同时补充足够的液体，给予一定的灌肠，促进患者排气、排便。待患者肠道蠕动恢复以后，再给予口服理气通便类药物，促进局部肠管蠕动恢复。

肠粘连往往都是手术以后，留下的瘢痕造成肠管与腹壁的粘连，因此吃消炎药并不能治疗肠粘连。肠粘连产生的原因，主要是在开腹手术过程中对腹腔脏器的骚扰，缝合以后腹膜处形成瘢痕，造成腹膜内层的不光滑，从而引起肠管与腹壁之间的粘连。绝大多数肠粘连没有给患者带来任何的症状。当肠管粘连成角，影响肠内容物通过的时候，患者会出现腹疼、腹胀以及排气、排便减少。因为肠粘连会引起不完全性或者完全性肠梗阻，所以一般患者需要住院治疗。住院以后治疗的方法主要是胃肠道休息，梗阻严重的时候需要给患者下胃管，将梗阻段以上的肠液吸出，减轻肠管的负担。同时输液补充电解质，并不一定要给消炎药物，当肠管的动力恢复以后，再逐渐恢复和过渡饮食。