杨志

讲解医师：杨志英  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
肝囊肿类似肝血管瘤，也是一种先天性的病变，外面是囊，里面是一包水，发生的原因是从胆管小的封闭性囊性水泡，囊壁不断的分泌液体，不断的把囊肿撑大，最后形成检查中可以看到的肝囊肿。由于囊壁不断地分泌液体，囊肿随着人的生长过程，也会不断的增大。这种囊肿增大到一定程度，就会对人体产生一些影响，出现一些很明显的症状，包括腹胀、疼痛、感染、囊内出血等。因此囊肿也是需要重视的。从诊断和治疗上也有点类似肝血管瘤。

脑梗禁食重盐、油腻、高热量的食物，如咸菜、动物肝脏等，同时要减少辛辣刺激食物的摄入。

水肿型的轻型胰腺炎经过治疗，急性炎症会逐渐消退。对于慢性炎症，仅能起到缓解作用，不能治愈。比如慢性胰腺炎引起的糖尿病，通过治疗，糖尿病得以控制，但其胰腺的病变是无法治愈的。若由于胰管引流不畅导致胰管内压力升高，引起腹痛，可通过手术解除胰管压力，缓解症状。

胰腺炎的发病与胰液分泌过多和胰管不畅两个因素有关。进食会刺激胰腺的分泌，在急性炎症期，会导致病情的加重。因此，急性胰腺炎需要禁食，让胰腺休息，逐渐恢复。也可以通过放置空肠营养管将食物直接给入到人体的小肠内，给予患者足够的营养，有利于患者的恢复。

预防胰腺炎的方法主要是以下几点： 1.避免胆石症的发生； 2.胆石症发生后，尽早治疗。曾发生胆囊炎、胆囊结石或者胰腺炎的患者，尽早把胆囊和胆结石一起去除； 3.避免大量饮酒； 4.在医生的指导下尽早治疗高脂血症。这样才能避免胰腺的损害和胰腺炎的发生、发展。

正常胆囊长约5-8cm，宽3-5cm，总容量一般都是40-60ml，平均50ml左右。如果是在饥饿时或无胆汁排出，可能胆囊会一定程度上出现增大。胆囊本身具有浓缩功能，肝脏分泌胆汁多时，胆囊里会浓缩胆汁。 如果胆囊过大，通常意味着可能胆管本身有梗阻，或是胆汁排出异常，需引起重视。此外，也可能有些特殊的患者，胆囊相对较大，但是只要排除相应器质性病变即可。

窦性心律不齐多见于正常生理情况，比如随着呼吸，呼和吸的情况不一样，其完全可以出现窦性心律不齐。这时出现窦性心律不齐实际上是正常的生理现象，不需要特殊干预。但是病理性窦性心律不齐更常见在老年患者、较弱小的孩子，这时其有基础病的情况下，出现窦性心律不齐，最主要的目的是治疗基础病。如果没有基础病，单纯窦性心律不齐，没有窦性心律不齐、过快、过慢，原则上不需要用任何药物。所以当发现心电图出现窦性心律不齐时，要及早就医，明确自己是生理性窦性心律不齐，还是病理性窦性心律不齐。听从专业医生指导，这是最安全有效的方法。

胆道手术后放置T管的目的是保持引流通畅，术后最常见并发症为渗漏，胆汁会渗漏进入腹腔。放置T管部位周围会放置引流管，观察腹腔有无渗漏等情况。 T管引流患者可能是因远端有梗阻，导致T管放置时间延长，需解决远端梗阻，但在手术时常规均会解除梗阻。若本身胆管较细，有可能合并胆道狭窄等情况。出现胆道狭窄的情况时，放置T管时间会相应延长，可能长达三个月或半年的时间。

胆汁大概有75%是由肝细胞分泌，还有25%是有胆管细胞分泌，特别是肝内小胆管分泌。正常成人一般胆汁分泌一天总量是800-1200ml，T管引流术后一个小时有200ml以上的引流量，多属于异常情况。 如果术中做冲洗，可能术后1-2个小时引流量较多，但一般不会长期都出现每小时200ml以上的胆汁引流。另外，胆汁引流量取决于远端胆管是否通畅。如果远端胆管通畅性差，可能有炎性狭窄、炎症，这种情况下可能通过T管引流出的胆汁也会较多，但是一般一天不会超过1000ml。

正常人一般一天胆汁分泌量是800-1200ml，如果放置T管引流，引流量超过1000ml，通常为异常情况。可能是由于T管放置胆管的远端梗阻，也可能是疾病本身，如因远端肿瘤、胰头癌或胆总管下端肿瘤不能切除导致。放置T管的引流主要目的是将胆汁引流出体外，不造成肝脏淤胆。因为淤胆会直接损害肝脏功能或者加重肝脏功能衰竭，属于保护性治疗措施。 所以，如果本身是恶性疾病引起胆道梗阻，可能放置T管的目的是为引出胆汁。正常人胆管结石取石以后需放置T管引流，随术后时间延长，胆汁会越来越少。但如果胆汁量不增加，反而提示异常，需及时就医。