杨彦芳

肾脏疾病通常可以分为以下几方面的疾病：1、肾小球疾病：包括多种疾病，例如肺炎、急性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等；2、肾病综合征：肾病综合征根据不同的病理类型，可以分为微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎等疾病；3、代谢疾病导致的肾脏疾病：较为多见，包括糖尿病肾病、高血压肾损害等；4、遗传性肾脏疾病：如多囊肾导致肾功能损伤，还有Alport综合征等遗传性疾病导致慢性肾衰竭；5、肾小管间质病变：主要分为急性间质性肾炎以及慢性间质性肾炎，急性间质性肾炎常见的原因有药物过敏，导致急性肾功能坏死，长期服用药物可能导致肾脏损害，可能引起慢性间质性肾炎；6、血管疾病导致肾脏损害：常见的有高血压肾损害，特别是恶性高血压肾损害，还有安卡相关性血管炎导致肾脏损害。

肾病水肿可以适当应用利尿剂，包括袢利尿剂，如呋塞米、托拉塞米，或噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪等。根据肾病水肿的原发病进行治疗，具体如下：1、肾病综合征微小病变：可以应用糖皮质激素进行治疗；2、膜性肾病：需要应用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。在蛋白尿消除后，血浆白蛋白升高，水肿就可以消退。如果是糖尿病肾病出现水肿，这时控制血压、控制血糖、降血脂、减少蛋白尿非常重要。肾病水肿的治疗要针对引起肾水肿的原发病，选用针对性治疗方案。如果水肿比较明显，可以适当应用利尿剂来利尿、消肿治疗。在肾病水肿应用利尿剂治疗时，一定要注意预防血栓形成，必要时配合应用抗血小板的药物或抗凝药，预防血栓栓塞并发症发生。

慢性肾功能不全有5期，主要根据目前的国际标准，估算肾小球滤过率，即eGFR，从而将肾功能状态分为5期，具体如下：1、1期：eGFR为90-120ml/min，是肾功能的正常状态；2、2期：肾小球滤过率为60-29ml/min，提示有肾功能的轻度受损；3、3期：eGFR为30-59ml/min，提示肾功能明显受损；3期又分为3a期和3b期，3a期是eGFR为45-59ml/min，3b期是eGFR为30-44ml/min，特别是3b期提示肾功能是中度受损，易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；4、4期：eGFR为15-29ml/min，提示肾功能的重度受损；5、5期：eGFR＜15ml/min，是指肾功能严重受损，已经到达终末期，需做好肾脏替代治疗的准备或者进行肾脏替代治疗。

双肾囊肿如何治疗取决于双肾囊肿大小以及是否存在并发症。一般双肾囊肿＜4.5cm，患者没有明显腰痛、合并尿路感染以及囊肿破裂、出血时，原则上可以不需要治疗，只要定期监测即可，如每3-6个月做一次肾脏超声。如果患者双肾囊肿比较大，如单个或多个囊肿＞4.5cm时需要积极给予治疗，具体治疗措施如下：1、肾囊肿穿刺抽液硬化术；2、囊肿切除术。

肾小管酸中毒的原因主要有以下几种：1、原发性：占25%左右，常见原因包括肾小管先天功能障碍、常染色体抑酸性疾病、婴幼儿时期一过性肾小管酸中毒等；2、继发性：占75%左右，常见原因包括系统疾病，如干燥综合征伴发肾小管酸中毒，肾脏疾病导致肾小管酸中毒，如慢性肾盂肾炎、慢性肾小管间质肾病等。以及药物导致肾小管酸中毒，如马兜铃酸肾病导致肾小管酸中毒，抗乙肝病毒的药物导致肾小管酸中毒等。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
急性的肾小管间质肾病，特别是药物过敏性间质肾炎，如果你在观察期间，他的肾功能没有很快得到恢复，我们一般主张应用糖皮质激素治疗，甚至联合免疫抑制剂来进行治疗。大部分病人在治疗过程中都可以见到血肌酐逐渐的下降，直到恢复正常。也有一部分病人，像老年病人，他可以遗留下一些肾功能不能完全恢复的状态。用药上除了糖皮质激素或者免疫制剂之外，我们常常需要加用一些虫草制剂，比方说金水宝、百令胶囊，来帮助肾小管的恢复。\r\n\r\n

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
对一些有糖尿病家族史或者是肥胖、不健康生活习惯的病人，一定在早期要去监测血糖，适量的运动，减轻体重，可以预防糖尿病向糖尿病肾病方向的发展。如果已经出现间断的微量白蛋白尿的患者，可以早期使用足量的沙坦类的药或者普利类的药，可以减少微量白蛋白尿的，预防糖尿病肾病的进展。总体来说，健康的生活方式，包括运动、饮食，对于预防糖尿病肾病的发生、发展是有积极的意义的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
急性的肾小管间质肾炎的检查，第一个尿检，看看有没有蛋白尿，有没有镜下血尿，有没有无菌性的白细胞尿；另外就是肾小管功能的其他检查，我们常用的像肾功能是必查的，血肌酐、尿素氮、尿酸、进水24时尿渗透压、尿α1-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白；还有肾脏的B超，看一看肾脏的大小、肾脏的结构，这些都是肾小管间质肾炎常用的检查项目。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾功能不全，由于引起的原因有很多，比方说在我们国家最常见的，第一个慢性肾小球疾病，像肾炎，第二个像糖尿病肾病引起的肾功能不全也是最近十多年来发生率比较高的，还有像高血压引起的肾损害，还有像多囊肾引起的肾功能不全等等很多因素引起来的。它的治疗方法，由于它的原发病不一样，治疗方法也是各不相同的。总体来说，对于这类病人，控制血压，适当的控制蛋白质的摄入量，纠正肾性贫血，保持大便通畅，都是慢性肾功能不全的治疗方法。原发病不同，具体的治疗方法是有差异的，可以咨询肾科专科大夫。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
所谓继发性肾小球肾炎就是有明显的继发的因素。比方说临床见到的紫癜性肾炎，由于过敏紫癜引起来的肾小球疾病，称为紫癜性肾炎，是继发性肾小球肾炎中的一种比较常见的类型；还有像狼疮性肾炎，由系统性红斑狼疮引起的肾小球疾病，称为狼疮性肾炎；还有像乙肝病毒引起来的乙肝病毒相关性的肾炎。这些都是继发性肾小球肾炎，也就是说有明确的病因可循的这一类肾小球疾病，我们常常称为继发性肾小球疾病，而与继发性肾小球肾炎相对的就是原发性的肾小球肾炎。