杨冬

神经外科急诊，经常会遇到车祸致伤头部的患者，可能会引起颅内的水肿、脑肿胀，属于比较危险的情况。脑水肿，一般在4-7天会达到一个高峰，对于患者来讲，4-7天是比较危险的时期。通过缓解脑水肿的药物，比如甘露醇、甘油果糖、利尿剂、激素等方式，来缓解脑水肿、脑肿胀的情况。以避免达到脑疝、恶性脑肿胀的程度，避免患者出现严重的后果。当然，如果患者原发伤比较重，颅内的肿胀靠药物控制，很难达到比较安全的状态，要进行手术处理。包括神经外科常做的去大骨瓣减压，把一侧的骨瓣比较大范围的去除掉，以达到缓解颅内压力的目的，避免患者出现严重的后果。

脑水肿是神经外科比较常见的情况，通常因为外伤出血、肿瘤压迫或者开颅手术而引起的比较严重的情况，大部分脑水肿经过药物治疗可以得到有效缓解。临床上比较常用的药物，包括甘露醇、速尿(呋塞米)、激素都可以比较有效地缓解脑水肿的情况。如果单靠药物不能有效缓解，就需要通过手术的方式，包括颅内血肿的清除、颅内肿瘤的切除。在术中进行轻微地操作，尽量减少对脑组织的牵拉，也可以有效缓解脑水肿的情况。通常脑水肿在术后的4-7天是高峰，7天后逐渐缓解，在2-3周左右能够达到比较好的情况。如果手术不能够完全缓解，还要进行去骨瓣减压，甚至切除部分的脑组织来尽可能挽救患者的生命。

脑水肿后4-7天是一个高峰，高峰后经过大概2-3周，可以逐渐消退。脑水肿的主要治疗方式如下：1、药物治疗：通常患者是由于手术或创伤导致脑水肿，需进行脱水、降颅压治疗，可以用甘露醇、速尿，激素等保守治疗手段，尽可能使脑水肿消退；2、手术治疗：如果药物治疗无法使患者保持良好的颅内压，可能需要通过手术的方式，包括血肿清除术、肿瘤切除术、去骨瓣减压术，以及脑挫裂伤清除术等内减压的方式。通过上述措施使患者颅内压保持在可控的范围内，尽可能使患者相对安全。如果患者脑水肿较为严重，需尽快进行处理。因为脑部功能一旦丧失，则不可逆，甚至影响到患者的生活质量以及生命安全。

脑水肿可导致死亡。对于轻度脑水肿，患者的颅内压不高，经过积极脱水、降颅压治疗，可获得较好的预后，也不会产生严重的后遗症。如果是压力特别高的脑水肿，为恶性脑水肿，患者颅内压可超过300mmHg。此时如果不进行处理，患者可能会出现严重头痛、剧烈呕吐，甚至出现意识障碍，且意识障碍会呈渐进性加重。后期可能会引发瞳孔、心率、血压、呼吸改变，甚至危及病人的生命。此类患者需尽快降低颅内压，通过肿瘤切除术、血肿清除术、去骨瓣减压术、逆减压术等手术方式使颅内压降至相对正常的水平，以挽救患者生命。

通常术后出现脑水肿在4-7天会达到高峰后，经过2-3周逐渐消退。此过程中要进行积极应对，避免脑水肿发展到不可控的程度，可通过药物的保守治疗，如用甘露醇、速尿、激素尽可能控制脑水肿，使脑水肿处于相对正常的范围内，再逐渐消退。如果患者术后没有出现严重出血或者恶性脑肿胀、颅内感染等情况，经过积极处理，脑水肿会在2-3周内有效缓解，患者的状态也会逐渐好转。术后不良反应也会随脑水肿消退而逐渐消失，包括头疼、头晕、恶心、呕吐等，进而逐渐使患者达到相对正常的生活状态、可以出院的程度。

脑囊肿为细菌通过不同的途径进入颅内引起的系列表现，大概可以分为以下几个阶段：1、急性炎症期：通常1-3天内逐渐出现症状，比如神经功能缺失等局灶性症状，还有全身性症状，包括高热、寒战、脑膜刺激征等；2、化脓期：炎症逐渐局限，随之而来的是全身反应逐渐减轻，而局灶神经功能缺失症状逐渐显现，此阶段脓闭尚未完全形成；3、脓肿形成期：此阶段脓闭逐渐形成，局灶性症状越来越明显。此时应进行有效处理，包括脓肿引流手术、脓肿切除术，进行有效的处理后，患者通常可以有相对较好的预后。

颞窝的蛛网膜囊肿严重与否，要根据具体的情况分析，因为蛛网膜囊肿本质上是先天性疾病，可能长期不发生变化。若长在颞窝位置，可能会阻碍颞叶的发育，尤其在左颞可能会引起癫痫，甚至语言障碍。如果患者没有任何症状，患者可进行定期的临床观察，如每隔1年、2年做头部的影像学检查，来密切关注蛛网膜囊肿变化。如果在观察过程中，发现蛛网膜囊肿明显地增大，尤其出现头疼、头晕、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的症状，或出现肢体抽搐、癫痫、语言障碍等神经功能缺失症状，这时就要进行手术处理。手术包括囊肿切除术、囊肿内引流术，通过手术，患者可获得比较良好的预后。

蛛网膜囊肿在临床上比较常见，是一种先天性疾病，在右颞部发现了蛛网膜囊肿，不是很严重的情况。因为大脑是人体的司令部，承担了各种神经功能，有不同的中枢，包括语言、运动、感觉、视觉、听觉等。但右颞部位置，承担的功能不多，属用功能亚区，没有特别重要的神经功能。如果有蛛网膜囊肿，尤其是长期不变化，不会引发很严重的症状。建议患者进行临床观察，比如每隔1-2年，做一次头部影像学检查，比如头部CT、核磁共振等。如果在观察过程中，发现囊肿明显增大，或者出现了症状，比如头疼、头晕、恶心、呕吐，甚至癫痫，或者肢体麻木等，要马上进行手术处理。手术分为两种，一种是可以把囊肿进行切除，另一种可以进行囊肿的内引流术，效果比较好。

蛛网膜囊肿是先天性疾病，属于良性病变，CT检查的表现为与脑脊液密度相近的占位性病变。通常蛛网膜囊肿多发生于侧裂部位，一般边界清晰，无明显的压迫症状。一般在核磁检查中，表现为T1低信号，T2高信号的占位表现。由于囊液中蛋白和脂类的含量不同，也可以表现为其他的信号，即使增强后，也无明显强化。一旦发现蛛网膜囊肿，不必过于担心，一般也不会引起特殊的症状，多数呈长期静止，只要患者定期随访观察即可。如果在观察过程中，患者囊肿出现明显增大或出现部分临床症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐或神经功能缺失的症状，需要手术进行切除。通常手术切除的效果较好，并不会影响患者的寿命。

若患者头部碰撞后出现包块，可能会出现疼痛，临床上称之为皮下血肿。在24小时内，对于患者需要进行冷敷处理，使用毛巾包裹冰块，并在局部进行降温。低温有助于缓解疼痛，还可减少毛细血管，包括小动脉出血，减少炎性物质的渗出，从而有效阻止血肿继续肿胀、增大。在24小时后，建议患者改为热敷，通过热毛巾、热水袋、暖宝等在局部进行热敷处理，可以加速血液及炎性物质的快速吸收，从而达到消肿目的。患者也可以在皮肤局部涂抹活血化瘀的药物，帮助尽快消肿。此外，患者需进行CT检查，排除其他器质性改变。若存在颅内出血，包括脑挫裂伤、颅骨骨折等情况，则应进行相应的急诊处理。