李青

讲解医师：李青菊  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
现在大众，尤其中国出现心脑血管疾病的特别多。比如，高胆固醇、高低密度脂蛋白引起的动脉硬化导致的并发症。血脂紊乱要降，要调整。但是血脂紊乱的调整，每个人的标准不一样，合并的疾病不一样，它的标准也不一样。所以大多要按正常标准走，比如胆固醇，但是胆固醇的化验每个单位不一样，因为用的试剂盒不一样，所以最好去大医院里面有互认的试验室做血脂的检验，这时才能给你一个建议，你的血脂要控制到多少。现在国际公认的三甲医院之上的胆固醇，尽量在4.5mmol/L以下，低密度脂蛋白胆固醇尽量＜2.6mmol/L，甘油三酯尽量＜1.3mmol/L，另外高密度脂蛋白胆固醇是越高越好的一个胆固醇，但是常常没有药物能干预，只有靠一些良好的生活方式去调整，一般＞1.1mmol/L比较合适。

讲解医师：李青菊  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病肾病分为五期。第一期，糖尿病的高滤过期，肾小球的滤过率增加，这时临床上靠化验尿是测不出来的，一般一期临床发现不了。但是二期以上就能从试验室检查上判断了，第二期，是从尿的间歇性的蛋白尿，比如，有时候有，有时候没有，病人会以为不是糖尿病肾病，这个是错误的。因为糖尿病肾病的二期就出现间歇性的蛋白尿。但是三期以后，蛋白尿就持续存在。所以糖尿病肾病在不同的时期，它的试验室检查标准是不一致的。

尿毒症的治疗具体如下： 1、首先针对病因进行治疗，明确尿毒症原因。尿毒症较为常见的原因是肾小球肾炎，如果继续存在肾炎活动或狼疮性肾炎活动，可能还要使用激素，即使到达尿毒症期，如果疾病还在活动期，必要时也需使用激素； 2、降压、降尿蛋白，属于慢性肾脏病较为核心的治疗，应从肾脏病的开始到治疗结束都要进行降尿蛋白、降压治疗，首选沙坦类或普利类降压药； 3、针对并发症进行治疗，例如存在肾性贫血，要治疗肾性贫血，一般需要口服或静脉使用铁剂、促红素。此外，还要纠正钙磷代谢障碍，例如补钙、降磷，治疗继发性甲状旁腺功能亢进等。

判定慢性肾炎的轻重存在以下指标，具体如下： 1、尿蛋白指标：一般尿蛋白定量＜1g/d相对较轻，超过1g/d则较重； 2、肾功能指标或肾小球滤过率指标：一般肾小球滤过率60ml/min以上较轻，60ml/min以下较重； 3、肾脏病理学、肾脏穿刺检查：是判定肾炎轻重的金标准。 所以，判定慢性肾炎的轻重，应该综合考量，而不是依据单一指标。

慢性肾炎患者的主要症状是蛋白尿、血尿、高血压，慢性肾炎主要针对症状进行治疗。治疗首先应该明确病因，具体如下： 1、针对病因进行治疗，多数患者需要使用激素或联合免疫抑制剂； 2、严格控制血压，将血压控制到130/80mmHg以下； 3、针对并发症治疗，例如水肿患者需要利尿，贫血的患者需要纠正肾性贫血等。 此外，如果女性存在肾脏病，应进行肾脏穿刺检查，明确是何种类型的肾脏病，并针对不同病理进行治疗。

慢性肾炎可以要孩子。慢性肾炎存在一个关键的指标，称为肾小球滤过率，即根据患者的血肌酐水平，结合年龄、体重等，计算肾小球滤过率。有条件的患者，还可以进行ECT测出肾小球滤过率。 一般肾小球滤过率应在45ml/min以上，如果尿蛋白控制较好，血压控制到130/80mmHg以下，则可以怀孕。如果肾小球滤过率45ml/min以下，肾功能较差，则不建议怀孕。判定肾炎患者是否可以怀孕，肾小球滤过率是关键的指标。

女性肾囊肿的发生原因目前未十分明确，但是女性肾囊肿和男性肾囊肿发生机理基本一致，并未发现肾囊肿在女性当中的发生率较高。肾囊肿分为单纯肾囊肿和多囊肾，具体病因如下：1、单纯肾囊肿：单纯肾囊肿的发生机理并非十分明确，主要由于远曲小管或近曲小管的膨胀，或者囊性病变引起。通常治疗单纯肾囊肿以手术治疗为主，没有任何药物或者其他治疗方法可以进行干预；2、多囊肾：属于常染色体疾病，包括显性遗传和隐性遗传。如果为显性遗传的肾囊肿，发病较晚，通常在30岁以后发病，而且如果管理得当的患者，基本上对生存期没有任何的障碍；如果为隐性遗传的多囊肾，通常起病较早，患者生存的年限较短，患者可能在后期需要进行透析治疗，因为患者的肾脏会变逐渐生成很多囊肿，最终失去功能。

附睾炎比较容易治好，如果患者出现附睾炎，需要及时到正规医院进行正规治疗，彻底治好附睾炎。患者第一次得附睾炎时一定要治疗彻底，避免使细菌形成包裹，因为一旦使用抗生素，细菌会包裹在附睾里面，外面有炎症包裹，容易使局部炎症得到控制，但抵抗力下降时包裹细菌再次繁殖，会造成附睾炎复发。所以对于有附睾结节，尤其有炎性结节的患者，如果生育要求不强烈或者已经生育，可以进行局部附睾结节切除，对于长期被附睾炎困扰的患者，可以进行局部附睾切除。附睾属于储精器官，睾丸产生的精液会第一时间存到附睾，患者在性生活时通过附睾收缩，把里面存的精液排出体外，产生射精的作用，附睾一旦出现炎症会出现局部肿大。附睾局部血液循环比较差，如果出现感染，炎症不易消散，患者需要用药控制。炎症得到控制以后，患者需要通过热敷、理疗方式，促进局部血液循环加快，使炎症得以消散，因此要求患者在治疗时需要有耐心。

前列腺结石和前列腺钙化为同种意思，前列腺钙化是患者在做B超体检时B超大夫的描述，即前列腺有钙化灶。钙化灶可由前列腺结石引起，由于尿液通过前列腺腺囊开口，逆行进入到前列腺当中，形成瘀滞，最后沉积形成结石。这类结石较微小，对患者几乎没有副作用，既不影响排尿，也不会造成患者不适。钙化灶也可由患者以前得过前列腺炎，炎症消散，局部充血减轻，之后血流下来形成的钙盐沉积，形成钙化灶。这类钙化对患者没有任何生理或病理影响，所以前列腺炎和前列腺钙化、前列腺结石都是既往有过的病变。并不需要特别进行干预，也无需服药或做进一步治疗。

蛋白尿表示肾脏存在损伤，但不同原因治疗效果不同。例如，微小病变性肾病等轻度蛋白尿能够治愈。但部分蛋白尿可能很难治愈，例如狼疮性肾炎，但也可能经过一段时间的治疗后得到缓解。 对于肾脏病，将尿蛋白控制到合理水平，例如尿蛋白定量0.3g/d以下则称为治愈，而不是经过治疗以后，尿蛋白完全转阴。因为肾脏病发展到一定程度后，属于不可逆性损伤。因此，当肾脏存在损伤、尿蛋白渗出，不可追求尿蛋白完全转阴，只要控制在0.3g/d以下即可。