李超林

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
糖尿病二期也称为2型糖尿病，是糖尿病分型的诊断。以前称为胰岛素依赖型糖尿病，也就是1型糖尿病，非胰岛素素依赖型糖尿病是现在所称的2型糖尿病。2型糖尿病和1型糖尿病的区别在于，2型糖尿病患者自己残存一部分胰岛功能，这部分患者可以口服降糖药物治疗，也可以使用胰岛素治疗。\n1型糖尿病患者的胰岛功能完全破坏掉了，自身不分泌胰岛素，所以需要外源性的胰岛素来帮助患者控制血糖。无论是1型糖尿病，还是2型糖尿病患者，都应该注意血糖的控制。除此之外，平时应该注意严格的控制饮食以及适当的活动，使血糖控制在比较达标的状态，可以明显延缓并发症的发生。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
目前糖尿病的发病年龄越来越年轻，有很多年轻的患者患有糖尿病，其中分型可能是1型糖尿病，也可能是2型糖尿病。1型糖病患者一般没有糖尿病的家族史，就诊时候血糖水平比较高，伴有明显的口渴、多饮、多尿，以及体重下降的症状，体型比较偏瘦，严重的患者可能会伴有糖尿病酮症或者酮症酸中毒。2型糖尿病主要是见于比较肥胖的年轻人，家族中有糖尿病的家族病史，就诊时候血糖水平不是特别高，也没有典型三多一少的症状。这两种类型糖尿病，住院经过胰岛功能以及的糖尿病相关抗体的检测就可以区别开。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
糖尿病足的早期症状包括足部皮肤的脱屑、肌间肌肉的萎缩、汗毛的消失，有些病人会合并甲沟炎、甲癣。随着病情的进展，会逐渐出现双足的麻木、感觉的异常，有些病人走路时间长以后会有足部的疼痛，休息后疼痛的症状可以缓解。再随着病情不断加重，患者后来会出现糖尿病足部的水疱，水疱破溃以后会形成溃疡。如不能经过恰当的处理，溃疡面不断的扩大加深，会合并感染导致糖尿病足坏疽，最后可能会需要外科截肢处理。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
甲减的主要检查项目包括甲状腺功能的检查，包含游离T3、游离T4、促甲状腺激素水平，还有两个抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体，再就是甲状腺彩超的检查。如果甲状腺功能检查提示游离T3、游离T4水平是低于正常值范围的，促甲状腺激素水平是高于正常值范围的，就提示存在甲状腺功能减退，如果两个抗体水平也明显升高，甲状腺的彩超提示甲状腺的回声不均匀，基本就可以诊断甲状腺功能减退的病因就是桥本氏甲状腺炎，这些就是甲减一般情况下需要检查的项目。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
甲状腺炎临床上分为两种比较常见的类型：第一、慢性桥本氏甲状腺炎。临床表现主要为表现为甲状腺的不均匀肿大、质地比较韧、有结节。血清检查中会发现甲状腺功能减退，同时伴有甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物酶抗体水平的明显升高。治疗方面如果出现甲状腺功能减退，就可以给优甲乐替代治疗，单纯抗体水平升高没有什么很特别有效的治疗办法。第二、亚急性甲状腺炎。这类患者一般的发病前有前驱受凉后感冒的病史，然后出现颈部疼痛，查体可以发现甲状腺有明显触痛。血常规的检查会发现白细胞总数升高，血沉增快，伴有甲状腺激素水平的升高。此类患者的治疗主要是采取非甾体类的消炎药物，如果治疗效果不明显，就采用口服激素进行治疗，效果比较好。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
血糖的典型表现是心慌、手抖、饥饿感、大汗、面色苍白，低血糖严重的是可以出现昏迷状态，诊断标准除有以上典型症状以外，发作时测血糖小于3.0mmol/l。低血糖发生的时候不要慌张立刻坐下来休息，立即进食含糖的食物，比如水果、饮料、点心、高渗糖等都可以的，这些食物可以在短时间内缓解低血糖。发生低血糖要及时到医院就诊，判断低血糖发生的原因以指导下一步治疗。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
库欣综合征是由于各种原因导致的血液中皮质醇水平明显增多，而且节律发生异常，导致出现满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血压和血糖升高、低血钾、水肿，甚至出现骨质疏松等。病因分为三类：第一种情况是由于垂体形成了垂体瘤，垂体瘤分泌大量促肾上腺皮质激素，导致双侧肾上腺皮质增生，导致皮质醇水平升高；第二种情况是肾上腺的肿瘤自主分泌大量皮质醇激素，也会导致库欣综合征；第三种情况是在肺部或者消化道出现恶性肿瘤，恶性肿瘤会异位分泌促肾上腺皮质激素，也会导致肾上腺增生，分泌大量的皮质醇激素。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
初期糖尿病是指刚刚发现糖尿病的患者，治疗除了常说的饮食控制和运动之外，会根据血糖水平而选择适当的治疗方案。第一类药物就会选择降糖药物治疗，降糖药物的种类很多，包括二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类的药物、胰岛素增敏剂等药物。如果患者体型比较肥胖，会首选二甲双胍治疗。如果病人餐后血糖比较高，可以选择磺脲类的药物，或者是糖苷酶抑制剂这一类药物。另外一种情况，如果患者在初期的时候血糖就非常高，比如他的空腹血糖达到10mmol/L以上，餐后血糖在15mmol/L以上，或者说患者尿里有酮体，或者胰岛功能比较差，这类患者就可能需要采用胰岛素治疗。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
糖尿病患者上夜班对血糖可能会存在影响，如果上夜班不是特别忙，睡眠也能保证，对第二天空腹血糖没有太多的影响。如果夜班比较忙，患者的睡眠比较差，可能导致患者第二天的空腹血糖明显的升高，因为睡眠质量对血糖的影响比较大。如果糖尿病患者上夜班以后，出现空腹血糖明显的偏高，可以选择在晚餐前或者睡前加用长效的口服降糖药物，像格列齐特缓释片或者格列美脲等，这类药物对降低空腹血糖的作用都比较好，患者还是应尽可能保证夜间比较好的睡眠。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
一般甲减患者口服优甲乐替代治疗以后，在门诊进行随访观察，就会化验甲状腺功能三项，主要包括促甲状腺激素、FT3、FT4这3个指标。有一张甲状腺化验检查结果应该怎么看？如果复查FT3、FT4水平偏低，促甲状激素水平偏高，就说明目前优甲乐替代的剂量还不够，还要继续的上调优甲乐的剂量。另外就是FT3、FT4水平是正常的，只有促甲状激素水平是偏高的，这种情况说明优甲乐替代的剂量已经够了。促甲状腺激素水平为什么还高，因为促甲状激素在整个的激素变化过程中，它是变化最慢的指标。所以只要游离甲状腺激素水平正常了，促甲状腺素水平就会慢慢的恢复到正常的水平。