李华

弥散性血管内凝血的临床表现主要取决于病人病理、生理基础，典型症状如下： 1、出血：可以表现为多部位出血，常预示急性DIC，以皮肤紫癜、瘀斑及穿刺部位或注射部位渗血多见，在手术中和术后伤口部位不断渗血及血液不凝固； 2、血栓栓塞：由于小动脉、毛细血管或小静脉内血栓，引起各种器官微血栓形成，导致器官灌注不足、缺血或坏死，表现皮肤末端出现出血性紫斑、手指或足趾坏疽； 3、休克：DIC的基础疾病和DIC疾病本身都可诱发休克； 4、各器官功能受损：重要器官如肾脏受损率有25%-67%，可以表现为血尿、少尿甚至无尿，中枢神经功能障碍可以表现为意识改变、抽搐或昏迷。呼吸功能受影响，表现为肺出血、不同程度低氧血症。消化系统表现，可以是消化道出血等。肝功能障碍发生率有22%-57%，表现为黄疸、肝衰竭。 因此弥散性血管内凝血是非常严重的状态，一旦确诊就要紧急采取措施，纠正循环障碍和出血。

妊娠反应严重主要是指出现严重、持续的恶心、呕吐症状，严重时可引起孕妇脱水、酮症酸中毒等。出现这类情况，孕妇应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等，避免早晨空腹，鼓励少食多餐，保持心情愉悦，避免情绪紧张。 如果呕吐引起孕妇脱水、酮症酸中毒等，应及时住院给予纠正脱水、电解质紊乱和止呕等治疗。大多数妊娠反应严重的孕妇经过积极治疗，病情会很快得到改善并随着妊娠进展自然消退。妊娠反应是在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌油、晨起呕吐甚至情绪改变等症状，多在停经12周消失。

宫角妊娠是指妊娠囊种植于子宫与输卵管开口交界处的宫角部位，属于子宫特殊部位的妊娠。由于宫角部位肌层组织较薄，加之子宫血管与卵巢动脉、卵巢静脉、输卵管血管在此处吻合，随着妊娠囊生长增大，流产和子宫破裂的风险随之增加，可引起盆腔大出血，甚至危及患者的生命。 宫角妊娠临床上比较罕见，发病率为1.90%-2.81%。因其胚胎种植于宫角，属于子宫腔内，部分患者在妊娠早期孕囊未破裂前可无任何症状，而宫角妊娠一旦漏诊或误诊，可引起反复过度的刮宫、漏刮、子宫破裂、失血性休克甚至死亡等严重后果，据统计其死亡率为2.00%-2.50%。 宫角妊娠至今没有明确的诊断标准，其准断主要依靠超声，妊娠囊具有生长的双向性，既可以向宫腔内发展，也可以向外侧发展，主要取决于妊娠囊的极性。如超声提示妊娠囊呈内生型生长，宫角妊娠还有转为宫内妊娠的可能性。但由于子宫角部肌层菲薄，血供丰富，在其妊娠过程中随时有子宫破裂、大出血的风险。对于有强烈妊娠意愿的患者，可酌情期待观察，但必须密切监测胚胎发育情况，定期到医院检查，切不可盲目等待。

剖宫产瘢痕妊娠，若早期胚胎停止发育，囊胚剥离可引起子宫出血。因着床处的肌层薄弱，且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂血管不易自然闭合，容易出现较长时间的阴道流血。若胚胎继续发育，早期可发生子宫破裂及腹腔内出血。中晚期胚胎继续发育，将发生胎盘的前置、胎盘植入等并发症，如晚期流产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大出血等。 由于大多数剖宫产瘢痕妊娠预后凶险，一旦确诊多建议终止妊娠。剖宫产瘢痕妊娠，若未能得到及早的诊断和恰当的处理，可能发生严重出血，甚至切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康损害。所以减少剖宫产瘢痕妊娠尤为重要，而剖宫产是发生瘢痕妊娠的源头，建议降低非医学指征剖宫产率，从根本上减少瘢痕妊娠的发生率。另外，产后生育指导也非常重要，对于无生育要求的妇女建议严格避孕。

妊娠合并糖尿病，在原有糖尿病的基础上合并妊娠，也称为糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠首次发生或发现的糖尿病，包含一部分妊娠前已患有糖尿病，但孕期首次被诊断的患者。妊娠合并高血糖中90%以上为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的高危因素有肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者、早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病史、无明显诱因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。 妊娠高血糖可表现为妊娠期有多饮、多食、多尿和体重下降，还可有视力模糊，主要是因为高血糖使眼房水与晶状体渗透压改变，引起屈光改变或糖尿病视网膜病变有关，伤口难以愈合、易患感染、外阴瘙痒、乏力、非酮症高渗性昏迷，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿等。大多数妊娠期糖尿病孕妇没有明显的临床表现，所以怀孕期间建议定期产检。首次妊娠有高危因素的情况下，建议筛查有无糖尿病。妊娠24-28周的时候建议常规做糖耐量试验，以排查妊娠期糖尿病。

肛门旁边或离肛门有一段距离长包块而且很疼，可能是肛门周围的蜂窝组织炎、皮脂腺囊肿或肛周脓肿，是炎症刺激引起的疼痛。对于炎症必须要消炎治疗，如果成脓必须及时切开引流。 如果肛门旁边长包块，也有可能是脂肪瘤，且不会疼。如果囊肿感染则会疼痛，特别是肛门周围长包块，而且很硬又疼痛，也可能是恶性肿瘤，这种情况要引起重视。所以肛门旁边长个包，无论是什么原因，需要去医院进行正确诊断与治疗。如果是恶性肿瘤，必须要及时手术切除，进行放疗、化疗等治疗措施。

肛门周围长小疙瘩并伴瘙痒，常见原因如下： 1、肛门皮肤病，如湿疹、皮炎，肛门会有个小疙瘩、很痒； 2、外痔发炎会很痒，伴有小疙瘩； 3、肛门内肿物，如肛乳头瘤脱出以后肛门潮湿，肛门外面受到刺激，也有可能形成小疙瘩、痒； 4、肛管直肠脓肿破溃以后形成肛瘘，距肛门3-5cm或更远的地方有小疙瘩，又痒又痛，有时还会破溃、流脓； 5、肛门周围存在性病，如尖锐湿疣，表现为肛门痒、有疙瘩。 肛门附近或周围有小疙瘩且痒、痛，必须及时去医院明确病因，进行恰当治疗。

一般情况下，大部分脓毒症由感染诱发，所以无论是肺部感染、泌尿系统感染、消化道感染，或者血流感染，大部分患者均有发热症状，而且为高热，患者的体温基本上＞38.5℃，而且热型不容易降。比如患者口服非甾体类的退热药之后，其体温下降，但可能降不到正常体温，很快又出现上升。还有一部分患者，尤其是老年人，以及免疫功能低下的患者，比如患者伴有肿瘤，或者自身免疫系统疾病，且合并感染，出现脓毒症之后，患者的体温可能较低，即患者的体温不升，＜36℃。部分患者拿体温计无法测量到较高的体温。所以大部分脓毒症患者以高热为首发症状，但是免疫功能低下的患者，或者老年患者可能表现为低体温，体温不升亦为其临床表现。

脓毒症在重症医学中为一类非常广泛的疾病，其形成一般均有一些诱发因素。一般情况下，脓毒症常诱发于严重的感染、创伤、烧伤、休克，或者心功能不全。由于这些原因导致机体内产生较多白介素、肿瘤坏死因子等炎性介质，而炎性介质，或者细菌产生的内毒素会出现全身的播散，并针对各个器官进行打击。肺、肾、肝、胃肠道，以及凝血系统为较为常见的被打击器官，所以脓毒症的形成一定有原因。总而言之，就是患者出现感染，又合并脏器功能不全，两者相加，称之为脓毒症。而脓毒症最严重的一种类型，就是脓毒症引起的感染性休克，即患者既有感染，又有脏器功能损伤，且合并严重的不可纠正的休克，临床上称为重度的脓毒症，为感染性休克的一种类型。

脓毒症为一类可以治愈的疾病，其治疗方案如下： 1、因为脓毒症与感染相关的可能性比较大，所以患者首先应积极地进行抗感染治疗； 2、因为脓毒症为脏器功能的损伤，应对患者的脏器功能进行支持。如果脓毒症诱发呼吸衰竭，则应用机械通气进行治疗。如果脓毒症诱发肾脏功能衰竭，则可采用床旁血滤，即CRRT进行治疗。心肺功能同时衰竭的患者常采用的治疗方案为ECMO，再加上其他的抗炎性反应等支持治疗的方案； 3、中西医结合治疗脓毒症也有较佳的疗效。临床上通过中医的抗瘀解毒，抗炎症反应，并结合一些西医的治疗方案，可达到更好的效果。例如曾有稽留流产，死胎、宫腔感染后的患者到医院就诊，病情突然出现变化，出现高热、呼吸困难、氧合下降等情况，临床上考虑为宫腔感染入血后，打击到肺脏，引起ARDS，通过综合的治疗方案进行治疗之后，患者痊愈出院，非常好的结局，所以脓毒症可以治愈。