李军

病人颈动脉支架植入出院以后，嘱病人1个月、3个月、6个月到医院门诊复查。1个月时，常规要进行颈部血管彩超、无创脑超检查。 一般双抗3个月，同时也要完善颈部血管彩超、脑超。如果病人没有特殊情况，3个月就可停用双抗药物，建议病人继续服用阿司匹林。病人到6个月到医院，需完善超声检查、抽血化验，并评估血管情况。一般可进行头颈CTA等相对无创的检查，进一步评估病人的血管情况。

新生儿病理性黄疸的并发症主要是胆红素脑病，胆红素脑病患儿黄疸大多较严重，临床表现与胆红素对特定区域损伤有关，多发生在出生后1周以内，最早可在出生后1-2天内出现神经系统症状。胆红素脑病分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病，急性胆红素脑病又分为三期： 1、警告期：出生后前几天，儿童可表现为反应略低下、嗜睡、轻度肌张力减低、活动减少、吸吮弱； 2、痉挛期：儿童可表现出易激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸困难、嗜睡以及肌张力增高； 3、恢复期：一般在出生1周后出现，在这一期儿童肌张力增高逐渐转为肌张力减低，吸吮力和对外界反应逐渐恢复，继而呼吸好转，1-2周急性症状全部消失。 慢性胆红素脑病又称为核黄疸，通常在1岁前出现喂养困难，继而高调哭声和肌张力减低，但深腱反射增强，持续颈强直，运动发育落后。一般在6-7岁前安静时肌张力低下，直到学龄前转为肌张力增高。典型核黄疸后遗症包括以下四联症： 1、锥体外系运动障碍，表现为手足徐动； 2、听力异常； 3、眼球运动障碍，眼球转动困难呈娃娃眼表现； 4、牙釉质发育异常，有绿色牙或棕褐色牙，门齿可有弯月形缺陷。

对出院前新生儿需要进行出院后高胆红素血症风险评估，尤其对出生后72小时内出院者，因为此时儿童日龄较小，发生胆红素脑病的风险较高，因此需要认真评估。出院前评估包括两方面，第一是高胆红素血症的危险因素评估，包括以下几点： 1、出生后24小时内出现黄疸； 2、合并有同族免疫性溶血或其它溶血病如G6PD缺陷； 3、胎龄在37周以下的早产儿； 4、存在头颅血肿或皮肤明显瘀斑； 5、只给予单纯母乳喂养，且母乳喂养不当导致体重丢失过多等。 第二个评估是胆红素水平的评估，每位新生儿出院前都需要测定总胆红素或经皮测胆红素，若胆红素水平处于小时胆红素列线图的第75百分位以上，一般建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平变化。如果出院前胆红素水平处于第75百分位以下，可以让儿童出院，但需要根据住院日龄或出院前胆红素制定详细出院后随访计划，同时叮嘱家长严密随访，监测黄疸变化。

早泄即过早射精没有达到本人的期望称为早泄，国际上还没有真正的定义，但临床上有一种情况即射精延迟，射精延迟即患者有正常性欲、正常勃起、正常性交，却迟迟不能使精液流出或精液流出较慢，该情况会使患者的自感觉性快感丧失，同时也会让患者变焦虑，常常和心理有一定关系，还和内分泌失调有一定关系。临床上常见，如高泌乳素血症和低睾酮血症会出现该情况，并发症也会导致该情况。糖尿病是非常常见的病因，有些长期的比较隐匿的糖尿病患者可能之前都不知道自己得了糖尿病，但通过不射精的症状就诊查体，才发现糖尿病已经比较严重，才得到及时治疗。所以射精延迟未必是好事，对于部分早泄患者射精延迟，能得到心理满足，但对于长期的射精延迟的患者会造成身心疲惫、身心焦虑。

射精无力是指男士有正常情欲和性欲，却没有足够的力量射入女性阴道内，从性生理上来讲，男士的射精力量越足，性满意度、性快感越强，如果射精无力自身满意度稍显逊色，射精无力的病因要从两个方面来分析： 1、生理性因素：过度性生活，有些小伙子年轻力壮一天可能同房好几次，后来几次射精无力，并不是有射精无力的疾病，而是该情况下所有的男士基本上都射精无力，因为精液生成需要有一定时间蓄积，不是短期内就可以蓄积而成，所以要改变这种习惯，如果规律性生活、科学性生活就能很快得到修正； 2、心理性因素：部分患者焦虑、紧张、压力，该情况常常会伴有勃起硬而不坚，虽然能达到插入阴道的硬度，但是硬度不能让人满意，是由于自己的压力紧张导致该情况，所以遇到该情况不必焦虑、不必紧张，要先改变自己的习惯，如症状不能改变，再通过男科医生做专业的指导和治疗。

咳嗽是人体的正常生理反射，如果儿童只是偶尔咳嗽一两声，此时可以严密观察，无需使用药物治疗。但如果咳嗽特别严重，则需要带儿童到附近正规医院就诊。 首先需要积极查找病因，查到病原菌以后针对病原菌给予积极治疗。然后根据咳嗽的性质，如是干咳还是有痰咳嗽，给予相应止咳治疗，只有这样患儿才能得到满意的治疗效果。

精液不液化是男性不育的很重要的因素，困扰着很多不育家庭，在规定时间内，精液射出体外而未完成正常液化，精子不能穿破精浆阻力完成独立运行，称为精液不液化。精液不液化在食物方面调理，主要是通过补充锌、硒、高蛋白食物，锌和硒含量丰富的食物有贝壳类食物如海鲜、牡蛎，海产品锌、硒含量比较高，高蛋白食物如肉类、奶类、蛋类等含有高蛋白比较多。食补不一定能真正解决不液化的问题，如果2-3个月食补仍然达不到治愈效果，需要求助专科医生做药物上的干预。即使用药有时也不会太快，有可能需要2-3个月才能达到真正的治愈。所以患精液不液化之后，除了饮食上的改变、药物改变还需要耐心治疗。

如果儿童即将满月但黄疸还没有消退，此时建议家长带儿童到专业儿童医院的新生儿科就诊，主要注意以下两方面： 1、积极完善相关检查，如胆囊收缩彩超检查、甲功检查、宫内病毒感染、感染指标检查，以上都是晚期新生儿黄疸不退的常见病因，因此需要完善相关检查，积极查找黄疸未消退的病因； 2、如果儿童快满月但黄疸仍然没有消退，可以积极进行干预，降低黄疸。

儿童如果黄疸一直不消退或黄疸程度过高，可能发生胆红素脑病。胆红素脑病患儿黄疸大多较严重，临床表现与胆红素对特定区域的损伤有关，一般发生于出生后1周内，最早可发生在生后1-2天，出现明显神经系统症状。可分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病。 急性胆红素脑病分为三期： 1、警告期：出生后前几天儿童反应略低下、嗜睡、轻度肌张力减低、活动减少、吸吮弱； 2、痉挛期：儿童可表现出易激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸困难、嗜睡以及肌张力增高； 3、恢复期：肌张力增高逐渐转为肌张力减低，吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而呼吸好转，1-2周急性症状全部消失。 慢性胆红素脑病又称为核黄疸，表现为1岁前喂养困难，继而出现高调哭声和肌张力减低，但深腱反射增强、持续颈强直、运动发育落后，一般在6-7岁前安静时肌张力低下，直到学龄前转为肌张力增高。典型核黄疸后遗症包括以下四联症： 1、锥体外系运动障碍，表现为手足徐动； 2、听力异常； 3、眼球运动障碍，眼球转动困难，呈娃娃眼表现； 4、牙釉质发育异常，有绿色牙或棕褐色牙，门齿可有弯月形缺陷。

新生儿黄疸达到21，有以下两种情况： 1、总胆红素为21mg/dL，则黄疸较严重； 2、总胆红素21μmol/L，则黄疸较轻微。 新生儿病理性黄疸一般分为普通病理性黄疸、重度病理性黄疸和极重度病理性黄疸。重度病理性黄疸一般总胆红素＞20mg/dL，即342μmol/L。如果程度进一步加重，总胆红素达到25mg/dL即427.5μmol/L，则称为极重度病理性黄疸。如果黄疸程度达到30mg/dL即510μmol/L，称为危险性高胆红素血症。