曲丹妮

患者如果是每个月都按时来月经的情况下，出现月经不调、3个月没有来月经，需要针对不同情况进行处理，常见的处理方法如下：一、排除怀孕：患者如果有性生活，出现3个月没来月经，先要排除怀孕，做HCG的检测。因为避孕措施都有失败的可能性；二、检查月经周期：如果排除怀孕后，做血HCG检测的同时，建议做性激素六项、甲状腺功能的检测，同时要做B超的检测。做B超的目的是看子宫附件有无异常、子宫内膜的厚度，做激素六项的检测是检查月经周期的阶段，因为月经周期分为早卵泡期、卵泡发育期、排卵期、黄体期；1、如果还在早卵泡期阶段、内膜也足够厚，可以用孕激素，撤退性的出血，帮助患者来月经；2、如果在卵泡发育阶段，且激素水平也和卵泡发育相符，可以再等待，让卵泡自己排出后就会来月经；3、如果处在排卵后黄体期，能够排除怀孕的前提下，也建议患者等待，可能过数天就会来月经。

卵巢早衰后的患者，突然怀孕有少许出血，与其他正常女性怀孕后有少许出血，保胎治疗原则一致，没有特殊处理。实际卵巢早衰的患者较难怀孕，因较难有排卵，若偶有一个排卵，然后发生怀孕，建议此类卵巢功能较差的患者，应强化黄体支持。可在发现怀孕后，检查雌激素和孕激素，给予充分补充雌激素和孕激素，起到强化黄体支持的作用。若卵巢早衰后的患者在怀孕时，有少许流血，应观察此类现象在怀孕的具体哪个阶段出现，若在早孕期间，如在5-6周时出现，应检查雌激素和孕激素，且要检查血HCG(人绒毛膜促性腺激素)，观察患者动态血HCG(人绒毛膜促性腺激素)的变化，判断为宫内孕，还是宫外孕。因在较早阶段的怀孕，在宫内没有看到孕囊时，亦不能够排除宫外孕的风险。此外应结合HCG、雌激素、孕激素，可能需做黄体支持。若确定患者是宫内孕，亦观察到胎囊、胎心、胎芽，然后出现少量流血时，不要过于紧张，建议患者卧床休息，补充足量的雌激素，尤其是孕激素的补充，抑制子宫收缩，然后进行定期观察。因先兆流产不等于一定会流产，做好上述防范措施可足够，不用过度焦虑，不是所有怀孕患者出血，一定会出现问题，应动态观察整个孕期过程。

试管即试管婴儿，卵巢早衰可以做试管婴儿，但通常不是使用自身卵子，而是采用供卵试管婴儿的方式。卵巢早衰是发生在40岁前，出现闭经，查激素会发现雌激素水平较低，其中一个指标，即FSH(促卵泡生成素)值较高，＞40IU/L。间隔4-6周再复查，仍然＞40IU/L。B超显示两侧卵巢均萎缩，几乎没有窦卵泡。因为雌激素较低，所以子宫内膜较薄，通常只有2-3mm左右，此时考虑病人是卵巢早衰。卵巢早衰因为卵子已经耗尽，双侧卵巢上基本无窦卵泡，生育功能已经被耗竭，所以较难通过自卵试管婴儿怀孕。一旦确诊卵巢早衰，建议采用供卵试管婴儿，即在生殖中心中，有人在做试管婴儿过程中愿意捐出部分卵子。此种情况合理合法，但双方不能见面且互不相识，采用双盲方式。

右侧输卵管堵塞，右侧卵巢排卵，通常不能正常怀孕。因为右侧卵巢排卵后，则右侧输卵管是精卵相遇，并且受精的场所。右侧卵巢排卵后，通常是通过右侧的输卵管伞端进行拾卵，随后精子由子宫进入右侧输卵管中，在右侧输卵管的壶腹部相遇，形成受精卵后，再由同侧的输卵管回游到子宫里，完成种植和着床。右侧输卵管堵塞后，则受精卵无法回游到子宫，无法怀孕。存在极特殊的情况，就是右侧卵巢排卵后，由于卵子本身具有一定的游走性，由左侧输卵管伞端将卵子拾入到左侧输卵管内，在左侧输卵管完成受精过程，此时可以怀孕。但是由于对侧的卵巢排卵，由另外一侧的输卵管拾卵的几率较小，所以通常如果是右侧的输卵管梗阻，右侧卵巢排卵，建议患者放弃此次试孕的机会，因为怀孕的几率较低。不将个例作为普遍现象进行考虑，通常认为右侧输管堵塞，右侧卵巢排卵，较难正常怀孕。

不孕不育没有特异性症状，需要根据不孕不育的原因进行分析，具体情况如下：一、女性因素：1、输卵管梗阻：比较常见，可以通过输卵管造影或者腹腔镜发现，发生输卵管梗阻常见的原因是慢性输卵管炎症，输卵管炎症可能会出现的症状是下腹痛；2、子宫内膜异位症：病人可能在月经期有明显的痛经，或者性交疼痛、排卵障碍等症状；3、多囊卵巢综合征：其症状主要是月经周期比较长或者长时间不来月经，以及身体多毛、肥胖；4、卵巢功能减退：需要通过B超、排卵监测和查抗苗勒氏管激素等发现；二、男性因素：从症状无法分辨，建议做精液的常规检查来明确精子质量，如果是重度的少弱畸精子症或者是无精子症会导致不孕。

染色体异常无法治愈，但是染色体异常不代表不能生出健康的宝宝。有时因为男女双方不孕不育或者反复自然流产，医生会建议患者检查染色体，可能染色体报告显示大部分患者的染色体都正常，极少部分患者的染色体可能存在一些问题，如平衡易位，即部分染色体和另外的染色体位置出现交换，此时建议进行第三代试管婴儿，筛选出正常的染色体进行移植后，也可以得到健康的宝宝。总而言之，如果出现反复胎停、或者长期不孕，检查染色体发现异常，建议咨询遗传相关、具有资质的医生进行判断，进而采取对应的治疗措施。

通常一次人工授精成功率在15-20％之间，进行人工授精后并无特殊方法能够增加成功几率。人工授精需要在排卵后给予孕激素进行强化黄体支持，对于人工授精和排卵后同房的患者，后期均需要注意以下几点：1、保持心情舒畅：患者需要保持轻松的心态，可以进行轻体力劳动，如果正常工作不劳累，应正常工作，可以分散注意力，此时更容易妊娠；2、清淡饮食：患者需要清淡饮食，即低油、低糖、低盐、高蛋白饮食，可以多进食蔬菜、水果等高纤维素食物；3、保持大便通畅：使用孕激素进行黄体支持会抑制子宫收缩、胃肠蠕动，人工授精患者可能自觉需要经常平躺易使胚胎种植，相对来讲运动量会减少，可能导致胃肠功能下降，易出现胃肠蠕动减弱情况，导致患者出现便秘。如果患者出现便秘，可能出现排便困难，增加腹压用力排便，此时不利于胚胎着床和种植。此时可以咨询消化科医生使用适合孕期使用的刺激性较小的通便药物，以保持大便通畅。因此，进行人工授精的患者需要保持心情舒畅，进行轻体力劳动，然后保持作息规律以及大便通畅，但易使胚胎种植和着床的体位并无科学依据。

患者在人工授精后第3天通常不会出现腹胀症状，而造成腹胀的原因主要包括以下方面：1、卵巢过度刺激综合征：如果患者采用促排卵方案进行人工授精，出现多卵泡同时发育且雌激素水平较高，在扳机后进行人工授精时，第3天属于过度刺激风险较高时期，患者可能出现腹胀症状。此时可以检查雌激素，如果雌激素水平较高时需进行B超检查，观察到腹部存在腹水时可考虑为卵巢过度刺激综合征。此时患者需进食高蛋白饮食同时补充血容量，还需注意监测腹围、尿液变化情况，必要时需输注白蛋白并住院治疗；2、胃肠蠕动减弱：部分患者可能进行人工授精后会持续平躺休息，同时给予一定孕激素进行保胎治疗，可使得胃肠功能减弱、胃肠蠕动减慢，消化道可能出现食物存积从而造成患者出现腹胀、排气、便秘等症状。此时建议患者进行人工授精后避免持续平卧，尽量进行轻体力劳动增加胃肠蠕动，也可进食高纤维素食物包括蔬菜、水果如芹菜、苹果等，增加胃肠蠕动从而保持大便通畅，此为怀孕有利因素。因此，患者出现腹胀症状时需具体原因具体分析，如果并无多卵泡同时发育且雌激素水平并非较高时，可能与孕激素刺激、运动较少有关。但如果本身促排卵存在多卵泡同时发育且雌激素水平较高时，需警惕过度刺激，此时需多进食高蛋白食物、多饮水，必要时需住院治疗。

目前数据显示，二代试管婴儿畸形率与一代试管婴儿、自然怀孕女性，发生不良事件几率基本一致，患者无需过度担心。二代试管主要针对精卵结合障碍的一系列不孕症男性或者女性采用的妊娠方式，主要多见于重度少弱畸形精子症，或梗阻性无精子症患者，只能从睾丸或附睾中取到精子，无法完成自然受精过程。如果患者进行二代试管婴儿胚胎植入前，进行筛查或诊断，则此时相对胚胎出现问题的概率比自然怀孕几率低。如果备孕者没有上述问题，建议让精子经过自然优胜劣汰与卵子结合，如果在精和卵结合过程中，精子能够进入到卵细胞中，则成功受精的精子能力较强。因此，建议备孕者如果可进行一代试管婴儿，尽量避免选择进行二代试管婴儿。

试管婴儿胚胎移植后着床时间需根据移植的胚胎而定，胚胎类型如下：1、卵裂期胚胎：如果是卵裂期胚胎到着床时间间距较长，需要3-5天左右，属于胚胎早期阶段；2、囊胚：如果移植为5-7天的囊胚，属于胚胎发育较晚阶段，通常离着床时间间距较短，在2-3天。着床后部分患者可能会有非特异性反应，包括子宫有轻度月经来潮感、小腹坠胀感，或在子宫旁两侧输卵管附件区有痉挛或针扎感，属于正常情况，不会影响怀孕。无论是否出现此类感觉，患者均无需过度焦虑和担心，下坠感为胚胎在着床过程中刺激到子宫内膜，而产生的轻微同宫缩样感觉，属于正常情况。可能部分患者不敏感且无感觉，也不代表未着床，在此时间内需放松心情，在移植2-14天后等待消息即可。