曲丹妮

通常卵巢早衰与多囊(多囊卵巢综合征)不会并存，两者在卵巢功能反应上是截然不同的两种反应，卵巢储备也不一样，主要有以下区别：1、卵巢早衰：常表现为闭经，检查激素时可发现促卵泡激素(FSH)较高，随机间隔6周左右复查FSH，均＞40IU/L。通常雌激素较低，＜20pmol/l，因卵巢表面已没有卵泡，无法提供雌激素。检查抗缪勒管激素(AMH)为0.01ng/ml或0.02ng/ml，基本接近于0。B超发现卵巢较小，表面基本看不到窦卵泡，且由于雌激素较低，内膜呈线状，较薄；2、多囊：也可出现闭经，但通常雌激素不＜20pmol/l，且卵泡较多，雌激素可能＞80-100pmol/l。FSH不会＞40IU/L，且促黄体生成素(LH)较高。如果合并雄激素水平过高，则AMH值可＞3ng/ml，甚至＞8ng/ml，因此多囊与卵巢早衰的激素水平相比正好相反。B超发现卵巢体积增大，可观察到许多窦卵泡，一侧或双侧可＞12个窦卵泡数。

试管即试管婴儿，卵巢早衰可以做试管婴儿，但通常不是使用自身卵子，而是采用供卵试管婴儿的方式。卵巢早衰是发生在40岁前，出现闭经，查激素会发现雌激素水平较低，其中一个指标，即FSH(促卵泡生成素)值较高，＞40IU/L。间隔4-6周再复查，仍然＞40IU/L。B超显示两侧卵巢均萎缩，几乎没有窦卵泡。因为雌激素较低，所以子宫内膜较薄，通常只有2-3mm左右，此时考虑病人是卵巢早衰。卵巢早衰因为卵子已经耗尽，双侧卵巢上基本无窦卵泡，生育功能已经被耗竭，所以较难通过自卵试管婴儿怀孕。一旦确诊卵巢早衰，建议采用供卵试管婴儿，即在生殖中心中，有人在做试管婴儿过程中愿意捐出部分卵子。此种情况合理合法，但双方不能见面且互不相识，采用双盲方式。

通常卵巢早衰不会来月经，月经量少可能是卵巢功能减退的情况，即未出现卵巢早衰的前期阶段，存在排卵情况。此时由于卵巢功能较差，储备力下降，主要在临床上表现为月经周期缩短、月经量减少、储备较差状态。此情况不是对月经量少进行调整，而是要尽快并最大程度改善卵巢功能。可以应用药物，包括人工周期治疗，在月经期时开始用雌激素，后半程时可以用孕激素降低FSH(促卵泡生成素)，提高对外源性FSH的敏感性。若有生育要求，要缩短试孕时间，积极帮助促排卵、试孕。因为是过渡阶段，随着年龄增长或时间推移，卵巢功能基本不可逆，会越来越差，可能到最后发展为卵巢早衰，即卵泡耗竭阶段。所以要在卵巢功能减退时积极试孕，包括中药辅助治疗、针灸、理疗，再加促排卵，帮助尽早怀孕。必要时可以采用辅助生育技术，包括试管婴儿技术。但试管婴儿并非万能，对于卵巢功能减退病人，实际上临床妊娠率偏低。

44岁绝经不属于卵巢早衰的范畴，在医学上44岁绝经为正常绝经，与平均的绝经年龄相比相对年轻。卵巢早衰是发生在40岁之前的闭经，随机查激素水平，FSH＞40mIU/ml，雌激素水平低于20pg/ml，两侧卵巢已经萎缩，没有卵泡，子宫内膜非常薄。过40岁就是正常的绝经，所以44岁绝经不是卵巢早衰，但是44岁相对比较年轻，建议进行对症支持治疗。建议患者选择雌、孕激素，进行人工周期治疗。目的不是改善卵巢功能，也不是让卵泡够恢复排卵。主要目的是预防心脑血管疾病，以及减少骨质疏松的出现。雌激素对女性的心脑血管有保护作用，包括对骨钙的吸收，也有协助的作用。另外，女性离不开雌激素，包括女性的皮肤状态。所以44岁过早进入衰老期时，可能患者的心理上有一定的压力，所以补充一定的激素，使患者看起来比较年轻，使患者的精神、心理状态也比较健康。雌激素是双刃剑，所以在补充时，应每年做全身体检，如果有禁忌证，要及时停药。

试管移植宫外孕并无特殊前兆，但可以根据以下因素进行判断：1、血HCG值：在移植后第12-14天存在宫外孕的可能性，若患者到医院进行血HCG检测时发现HCG值较低，则需在检测后的2-3天进行复测，若数值翻倍程度并不理想，则需警惕宫外孕。正常情况下胚胎会种植到子宫内膜，故而滋养细胞发育较好，但若胚胎恰巧种植在输卵管上，而输卵管并非孕育胚胎的良好环境，则可能导致胚胎发育不良，滋养腺细胞发育不旺盛，导致HCG值相较于正常情况偏低；2、子宫内膜：部分宫外孕患者由于胚胎种植在输卵管上，子宫内膜呈现蜕膜样改变，相较于胚胎种在子宫内的情况子宫内膜更薄。所以宫外孕患者早期可以出现阴道不规则流血，部分患者进行B超时发现HCG值偏低且宫腔内膜偏薄，此时也需警惕宫外孕的风险。若想要明确患者是否存在宫外孕的情况还需借助B超检查，患者可以在移植后21天左右进行第一次超声检查，可通过B超检查观察宫内是否可见胎囊，以排除宫外孕的可能性。若一定时间内明确观察到输卵管上附件区存在包块甚至活胎的情况，则建议患者住院观察，可能还需通过手术等方式进行治疗。一旦出现宫外孕破裂失血性休克，可能会对患者的生命造成威胁。

一侧输卵管堵塞，另一侧通畅，理论上有怀孕几率，但是怀孕几率下降，因为患侧输卵管无法完成相应功能。大部分情况下，两侧卵巢排卵处于相互交替状态，但也有患者可能几个月连续在一侧排卵，如果连续在梗阻一侧排卵，则受孕几率会降低。虽然在梗阻侧排卵，卵子通过盆腔游走到对侧健侧输卵管，再由输卵管伞端将卵拾到输卵管内部，有一定的概率，但是概率较小，比同侧输卵管拾卵的难度相对较大，所以通常不考虑出现这类特殊情况。患者可以选择做排卵监测，如果梗阻一侧有优势卵泡产生，则本月可以放弃怀孕。如果是健侧输卵管有卵泡产生，可以同房以增加怀孕几率，但怀孕几率相对两侧输卵管通畅的情况降低。如果反复试孕未成功，可以选择腹腔镜手术，将输卵管堵塞侧疏通。亦可以综合考虑年龄等因素，必要时可以采用辅助助孕的方式。

对于双侧输卵管堵塞，可以选择腹腔镜下做双侧输卵管整形术，或选择做试管婴儿技术。具体选择的治疗方式，要根据患者年龄、卵巢功能、排卵情况、输卵管梗阻部位和程度等综合考虑。如果输卵管堵塞发生在伞端，通过输卵管造影发现伞端存在轻微粘连，且患者较年轻，排卵较规律，可以选择做腹腔镜整形术。手术相对较容易，将两侧输卵管整形，周围粘连分解后，可以建议患者积极试孕。如果积极试孕半年甚至1年左右还未怀孕，也可以做试管婴儿。如果输卵管堵塞部位在峡部、间质部，且阻塞程度较严重，且患者卵巢功能较不理想，还有年龄较大等情况，建议做试管婴儿来缩短试孕时间。如果输卵管堵塞程度较重，做完整形手术后，输卵管功能恢复的概率较低，结合患者年龄、卵巢功能，亦可以考虑做试管婴儿。而如果输卵管堵塞程度较轻，可以考虑做腹腔镜整形术。如果患者年龄较大，输卵管堵塞部位可能在伞端，但是卵巢功能较差，即使输卵管通畅，行试管婴儿技术和自行怀孕的几率没有明显差异。尤其是年龄高于45岁的患者，此时从经济方面考虑，可能也不建议部分患者做试管婴儿，因为试管婴儿技术花费较贵。部分患者试管婴儿成功率较低时，如果手术操作较容易，还是建议做手术，手术通畅后，再积极做促排卵或排卵监测。

试管胎停与自然怀孕胎停原因相同，具体原因有以下几种：1、胚胎因素：胚胎是异倍体且染色体不正常，因为自然界的优胜劣汰而不能出生，可能出现胚胎停育、早期种植失败以及生化妊娠，此时需要结束妊娠。如果异常的胚胎是畸形儿，则不建议继续妊娠；2、母体因素：母体可能由于自身免疫性疾病或者血液高凝状态，处于血栓前状态或者母体存在原发基础病，包括高血压、糖尿病、甲状腺功能异常，这些情况都容易导致胚胎停育或者不着床；3、其他原因：原因不明而导致反复多次胚胎停育，由于目前的医学手段无法检测。有可能是半自体移植的胚胎对自身不排斥，但可能对来自于父方有排斥作用，从而出现免疫的血栓前状态，也有可能是其他原因。查明病因后可能需要调整免疫抑制剂、改善血液高凝状态等药物，通过这些方法改变妊娠的最后结局。

患者进行试管婴儿移植，12周停止使用保胎药物后可能会发生胎停，但与停药无直接关系，属于偶然事件，可能因胚胎本身病变或者其他病变所致。胚胎停育在早孕阶段任何时间均可能出现，若到胚胎发育晚期出现异常，则称胎死宫内。如果早期在6-7周正在用药时发生胎停，可能与胚胎本身有关，因胚胎停育机制较复杂，但早孕期间出现胚胎停育多为胚胎本身病变所致。患者12周停药出现胎停与停药无关，主要因胚胎从8周开始由绒毛逐渐向胎盘方向转化，保胎药主要指雌激素与孕激素，而在8周左右胎盘形成后会继续分泌雌激素与孕激素且量较充足。如果患者进行试管后保胎，也建议在10-12周停药，因胎盘功能可替代外源性保胎药物。

不孕不育挂的科室与医院规模有关，具体情况如下：1、生殖中心：如果是比较大型的综合医院，可能有专门的生殖中心，就可以挂生殖中心。生殖中心通常会有男科和女科，男方可以挂男科，女方可以挂女科，做试管婴儿通常在女科，所以检查时可以分别挂不同的号。部分生殖中心不分男女，男女双方都可以挂生殖中心，然后做进一步的检查；2、泌尿外科与妇产科：如果医院没有生殖中心，建议男科先挂泌尿外科，部分泌尿外科也可以做精液检查。女方挂妇产科做基本的体检，包括激素六项、甲状腺功能检测、妇科B超以及基本的分泌物检测，如果妇产科有条件，可以根据这些情况再进一步检查，做输卵管造影。