方冬

精索静脉曲张主要的不良后果是影响生育、影响睾丸的功能、精子的质量，以及睾丸的萎缩。精索静脉曲张的手术，通常是年龄越小，进行手术的意义越大，如果在青春期或者青春期前进行精索静脉曲张手术，睾丸的功能会得到明显的发展，对将来的生活没有影响。较多进行精索静脉曲张手术的患者是20-30岁，为提高生育能力进行手术，此时做完手术，对精液质量有少量的改善。如果不做手术，精液质量可能改善不佳，睾丸功能下降的可能性增大。部分50-60岁的患者做手术，此时手术目的是缓解症状，年龄增加后，睾丸功能会出现不可避免的衰退，年龄较大时睾丸功能也不佳。总之，精索静脉曲张主要的后果是影响睾丸的功能，做手术的主要目的是缓解睾丸的功能。如果患者不做手术，以及症状不是主要的问题，主要风险是睾丸萎缩。精索静脉曲张的患者进行全面检查后，可以与医生沟通做手术的意义和必要性。

对于精索静脉曲张，吃药治疗存在意义，但不容易被治愈。精索静脉曲张指精索静脉往心脏方向的流动受阻，从而造成大量的静脉血淤积在睾丸附近的阴囊，长此以往造成阴囊坠胀的症状，并且可能影响睾丸的发育和产生精子的功能。对于精索静脉曲张首选能够改善局部血液流动的药物，如迈之灵或地奥司明，这些药物可以有助于局部的血液循环，减轻局部淤积的静脉所带来的影响，从而减轻局部坠胀不适的症状，并且也可以改善睾丸生精的环境。但是精索静脉曲张发生的内在原因往往是静脉瓣发育异常或者是向心脏方向的回流受阻，这些因素无法通过药物得到根治。所以如果患者的精索静脉曲张比较严重，有根治的必要时，推荐进行手术治疗，结扎曲张的精索静脉，从而改善睾丸的功能，并且减轻坠胀不适的症状。

通常患者发生精索静脉曲张时，可出现阴囊部疼痛不适的症状，处理方法需要根据病情轻重选择，主要包括以下几种：1、平躺休息：精索静脉曲张患者，长时间站立或行走后，阴囊部会出现坠胀不适感。如果患者疼痛较明显时，需立即平躺休息，将阴囊垫高，方便静脉回流；2、药物治疗：患者可服用药物，优先选择迈之灵，可促进局部血液循环，也可服用塞来昔布等镇痛药物；3、手术治疗：如果经过上述自行调整后，仍然出现较为明显的疼痛症状，特别患者已经规律服药一段时间，仍然经常发生明显疼痛，则需进行手术治疗。多数情况下精索静脉曲张主要针对改善不育症进行手术，但是为缓解严重症状，也需进行手术治疗。通常可通过手术结扎曲张静脉，从而减少血液淤积可能性，可避免疼痛反复出现。

精索静脉曲张患者不建议进行深蹲动作，因深蹲动作可能加重精索静脉曲张导致症状加重。对于精索静脉曲张患者，特别为中度或重度精索静脉曲张患者，需避免长时间站立与活动以及增加腹压运动，如举杠铃、深蹲。因长时间站立易受重力影响，导致精索静脉不易向心脏方向流动，从而加重患者病情。此外，患者深蹲时会有深吸气、憋气、用力起身等动作，此过程对精索静脉存在一定损害，会增加腹腔与胸腔内压力，可能会造成精索静脉向心脏方向流动较困难，造成精索静脉至下腔静脉甚至心脏方向的压力增加，使精索静脉不易流回到心脏。因此，从事需要深吸气导致腹压增加的运动员，发生精索静脉曲张风险较大。如果已经发生中、重度精索静脉曲张，不建议进行深蹲动作，至少不建议进行负重量较大的深蹲动作。

如果存在由于精索静脉曲张造成的疼痛，优先推荐服用迈之灵。精索静脉曲张通常会造成患者存在睾丸坠痛感，通常是由于阴囊中积压过多未回流的静脉血所致，如果静脉血堆积于睾丸周围，则会造成局部向下坠胀的不适感，通常在患者长时间站立或运动后症状更为明显。此时服用药物可活血化瘀，使局部血液流动，以减轻对局部的压迫，从而减轻局部肿胀，缓解局部静脉淤积，患者的疼痛感也将随之好转。迈之灵除改善上述症状外，理论上还可以促进侧支循环的建立，从而彻底降低精索静脉曲张的严重程度。因此，对于精索静脉曲张导致疼痛的男性患者而言，通常建议服用迈之灵2-8周不等，尝试改善症状。即便对于需要进行手术治疗的患者，也建议先服用迈之灵，在症状出现好转后再进行手术，对于缓解围手术期的水肿情况有一定作用，并且较为安全。

对于治疗精索静脉曲张的药物，目前建议患者使用迈之灵。精索静脉曲张的外在表现是在阴囊中可以触及静脉丛，发病机理是静脉回流障碍，造成较多静脉血淤积在阴囊中。若患者的精索静脉曲张较轻，则无需进行治疗。但若病情较重，则建议进行手术切除。部分患者在一定程度下，可以考虑使用迈之灵等药物进行治疗，主要作用是活血化瘀，可以减轻局部血管的肿胀，并且有利于建立新的血管回流途径。早期发现疾病的患者或出现症状时，可以考虑服用此类药物减轻局部水肿等症状。此外，若患者需要进行手术，可以考虑在术后辅助应用药物以减轻术后水肿，预防鞘膜积液。除迈之灵外，患者还可以考虑使用地奥司明，也可以发挥类似的减轻水肿，防止静脉淤积的作用。

通常建议卧床休息以缓解精索静脉曲张，在精索静脉曲张发作期不建议长时间站立、行走、运动，也不建议久坐。精索静脉曲张的本质是睾丸静脉向心脏方向回流障碍，大量静脉血淤积在睾丸周围阴囊中，可能造成阴囊坠胀不适。发作期时不建议长时间站立、走路或大量运动，由于重力原因在长时间处在站立位时，静脉向心脏方向的回流较为困难，有可能加重精索静脉曲张症状。如果运动量较大导致腹压增高，静脉向心脏方向回流困难，此时推荐多躺着休息，在平躺姿势静脉向心脏方向流动较容易。久坐对于缓解精索静脉曲张无益处，在久坐时精索静脉依然处在向上方流的状态，只有克服重力才可回流到心脏的体位。久坐时由于挤压盆腔局部的器官，因此对于静脉血回流也无益处。当患者出现精索静脉曲张时建议躺着休息，而不建议长时间的站立、行走和运动以及久坐。

大部分精索静脉曲张手术1个月后，患者的伤口即可痊愈，局部结扎部位的静脉可恢复，淋巴回流通路也已重新建立，此时进行性生活较为安全，也可以根据个人情况考虑开始生育。精索静脉曲张与性生活不存在必然联系，手术过程基本不牵涉阴茎，而是从阴囊上方做手术切口，将曲张的静脉结扎。虽然手术并不直接牵涉阴囊，但伤口在外生殖器附近，且靠近睾丸。若患者短时间内进行性生活，可能会造成局部周围组织器官活动过于剧烈，影响手术相关区域的恢复，出现局部出血、水肿甚至睾丸损伤的风险。但患者在恢复期间出现夜间自发性勃起，可能不会造成严重的影响。

目前对于包皮过长与性功能关系存在一定争议，但主流观点认为两者没有必然关联。包皮过长属于皮肤疾病，也属于外生殖器发育畸形疾病，主要指包皮较长覆盖龟头，需要用手才能将其外翻，但可能未必影响性生活。通常决定阴茎勃起为阴茎根部动脉、阴茎海绵体神经与性激素等因素，与包皮并无任何直接关联，而决定射精行为主要为精囊、射精管部位，也与包皮并无直接关系。目前存在争议问题为包皮过长是否加重龟头敏感，造成男性易射精，较多错误观点认为包皮本身最敏感，而目前主流观点认为决定局部阴茎敏感度的部位是龟头，而龟头敏感度与包皮敏感度并无直接关系，包皮本身并不会传导较多局部神经刺激，而包皮的存在是否会包绕龟头，使龟头对于性刺激敏感度更高，目前没有达到共识。实际工作中部分患者进行包皮手术后没有感觉易早泄，但部分患者行包皮术后对于早泄症状没有任何改善。因此，目前主流观点认为并没有发现包皮过长与性功能之间存在必然关联，也不建议单纯因改善性生活而进行包皮手术。

患者包皮过长的主要自行处理方法是经常将包皮翻开清洗，避免发生炎症和感染。由于包皮的长度仅可以通过手术进行改善，而无法经由患者自身处理干预使之变短或消失，而可以自行处理的是改善包皮过长所带来的副作用，减少不良后果。包皮过长时包绕龟头，由于龟头与包皮之间存在较多黏液，可能形成局部潮湿的环境，容易藏污纳垢、增加感染的风险。患者可以经常将包皮翻开充分清洗内部和龟头，将病原菌冲洗干净，洗浴后保持局部干燥，尽量在重复干燥后再穿内裤。平时可以使用肥皂或沐浴露进行清洗，但通常建议不要轻易使用过强的消毒药水。如果患者的包皮可以轻易翻开，则通过定期、科学的清洗方法进行自行处理即可。