张颖

讲解医师：张颖  （副主任医师）
就职单位：天津医科大学第二医院三级甲等消化内科
饭后腹胀可以通过调整饮食、适当运动、药物治疗等方法改善症状。1.饮食调整。如果腹胀是因为饮食过饱，或高脂肪、高蛋白饮食引起的，可以调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入改善腹胀。同时要适当增加运动，促进胃肠蠕动，也可以减轻饭后腹胀。2.经过饮食调整效果不好的可以加用胃肠动力药物，如莫沙必利、伊托必利等。

轻度脑梗塞患者可表现为轻微的言语不利、肢体无力或口角歪斜。出现轻微脑梗塞症状时需及时就医，3-4.5小时溶栓时间窗内，可用溶栓药将血栓溶开。错过溶栓时间窗的患者需做充分的血管评估，寻找发病原因，进行针对性治疗，如合并有高血压、糖尿病时，需控制血压、血糖，血管存在狭窄时及时处理。患者存在偏瘫时可做康复治疗。轻度脑梗塞患者病情稳定后需采取脑血管病的二级预防，服用阿司匹林或他汀类药物治疗动脉硬化的斑块。

脑梗塞患者梗塞部位不同症状表现也不同，患者可表现为头晕、头疼、言语不清、肢体无力、麻木、口角歪斜等症状。如患者出现一侧肢体无力，需及时到医院就诊，根据具体情况进行充分评估，3-4.5小时内应用阿替普酶、尿激酶等溶栓治疗。错过溶栓时间窗后可用阿司匹林、他汀类抗血小板和抗动脉硬化的药物，合并高血压、糖尿病者还需纠正高血压、高血糖，做二级预防。部分血管狭窄患者需做造影、放支架等干预，还可进行康复治疗。

高血压是脑梗塞的一种危险因素。治疗脑梗塞的过程中需要低盐、低脂饮食，控制血压，不食用过于油腻的食物，建议多吃含纤维素较多的蔬菜。此外不建议食用腌制的食品或淀粉类的食品，腌制的食品含有亚硝酸盐且氯化钠的含量较高，不利于血压的控制，食用后可引起脑梗塞的复发或加重。合并有糖尿病等基础疾病的患者宜食用豆制品类的食物。

小孩睾丸扭转具体的原因并不明确，可能与本身发育有关，如精索较长、游离等。此外，与小儿剧烈活动或外伤出现等一些情况也有关。睾丸扭转主要表现为腹股沟或阴囊疼痛，一般在6-8小时可出现睾丸坏死，形成不可逆的改变，必须行睾丸切除术。睾丸扭转需做B超观察血运是否正常，如血运不正常需急诊手术，越早发现、治疗，预后越好。

小孩睾丸扭转的症状，主要为腹股沟和阴囊部位疼痛拒按，一般为突发性一侧阴囊内剧烈持续性疼痛，疼痛可逐渐加重，不伴发热，一般不放射到下腹部，可出现恶心、呕吐等临床症状，睾丸局部可出现肿胀、触痛。扭转时间较长可引起睾丸的缺血、坏死，需尽早治疗。精索可以给睾丸提供血液，如出现腹股沟和阴囊部位疼痛拒按，可能说明睾丸或精索有问题，需要进行急诊手术，可行阴性探查。

睾丸扭转可表现为一侧阴囊肿大，睾丸上移、肿胀、触痛或横位，精索增粗，突发阴囊疼痛，疼痛可向下腹部或股内侧放射，可出现恶心、呕吐等症状，小儿哭闹不止，病情变化非常快，6小时后即可发生坏死。彩超检查可明确诊断。小孩睾丸血运分两部分，一个为精索血运，一个为睾丸引带血运，精索血运一旦被阻止，可造成睾丸坏死为不可逆改变。

卵巢囊肿治疗方法需根据患者年龄、囊肿性质、部位、大小而定，以手术为主，可分为卵巢囊肿切除术和输卵管卵巢切除术。建议尽早手术避免卵巢囊肿蒂扭转。卵巢囊肿蒂扭转对患者损伤较大，怀孕率可降低一半。目前一般选择微创手术治疗，微创治疗视野可增大30倍，观察较清楚，切口较小，以减轻损伤。卵巢囊肿蒂扭转需手术将坏死的卵巢和组织完整切除。

肿瘤均为异常组织突发、快速增长形成，根据性质可分为良性和恶性肿瘤。小儿卵巢囊肿一般都与先天有关，人体分三个胚层，根据胚层的不同可发展成为恶性或良性，两种肿瘤都需要手术。小儿外科主要以先天性畸形为准，如唇裂、腭裂、脐疝、下尿道下裂。小儿卵巢囊肿也属先天性畸形，需小儿外科干预，应及早手术，避免出现卵巢囊肿蒂扭转、肿瘤增大或转移，转变为不可治愈的疾病。

青少年出现卵巢肿瘤一般无明显症状，可在外伤、腹部疼痛或其它不适做检查时偶然发现卵巢周围包块或腹部包块。此时还需进一步CT、核磁检查，为手术治疗做准备。手术方案的制定不但要考虑治疗的彻底性，同时也要尽量保留青少年的内分泌及生育功能。尽管从医生和患者的角度，都不希望进行手术治疗，尽量避免手术，但有手术指征时，家长应遵医嘱，积极配合治疗，以免延误病情，对患者带来更严重的危害。