张道俭

骨折后骨质疏松，在骨折愈合之前需要加强补钙、抗骨质疏松的治疗。在骨折愈合以后需要增加骨头的负重和压力刺激，促进骨头生长，促进骨密度恢复。因为在骨折愈合过程中，骨折部位没有完全恢复的情况下，下肢不能过早负重，上肢不能过早提重物，保证骨折愈合良好。治疗骨质疏松的原则是通过增加钙摄入，增加活化的维生素D、钙片等药物，提供更多促进骨生长、钙沉积，增加骨密度的物质。适当多晒太阳，摄入高钙饮食，在骨折达到临床愈合后可以负重、踩地，要增加骨折骨头的受力，受力越多的骨头越结实，骨钙沉积越多，骨密度越高。所以在骨折愈合前和愈合之后，对于骨质疏松的治疗不一样。骨折愈合后除锻炼外，还要加强抗骨质疏松的药物治疗。

骨关节炎的治疗是阶梯性治疗，对于早期关节增生都很轻，只是偶尔出现关节疼痛的患者，首先通过减肥、关节保暖、做热敷，可以做理疗、烤电、微波，通过这些方法来改善症状，如果进一步发展，关节出现增生，疼痛出现加重，这些保守治疗、物理治疗的方法都不管用时，可以加用药物，如布洛芬、双氯芬酸钠这类非甾体消炎药，来缓解疼痛不适的症状。 如果药效果也不是很好，拍片发现增生比较严重，又没有达到手术的地步或不想手术，这时可以做关节腔注射，关节腔注射玻璃酸钠，起到润滑关节、营养关节软骨的作用，好多患者打完这些针以后关节疼痛减轻。 再严重可以做手术治疗，手术也不是一下子要做关节置换手术，开始可以做截骨，把力线矫正，叫保膝手术。还可以做关节镜手术，把关节里面的游离体取掉，缓解局部症状，再严重还可以做单髁关节置换，可以把腿进行矫正，再严重患者，需要全膝关节的置换，把上面的软骨和软骨下骨都去掉一部分，下边换成金属，中间加垫就能解决问题。

骨关节炎的诊断标准有临床以及影像学标准。临床标准是膝关节疼痛，每年疼痛2-3个月，连续2-3年以上，还有关节肿胀，关节里面有积液，在晚期的时候会出现关节畸形，如O形腿、X形腿，这是临床诊断标准。 还需要结合影像学诊断标准，要拍膝关节站立位X光片，做膝关节前后位和左右侧位，膝关节正位和侧位X光片，一定要站着拍，不能躺着拍，通过站立位X片来判断关节间隙是不是有狭窄，关节骨头的周围有没有骨质增生、骨赘。如果判断不了，可以做核磁共振的检查，因为用核磁共振看软组织更清楚，可以通过核磁共振观察关节软骨的完整程度、磨损情况，观察关节里边的半月板韧带情况，所以诊断标准主要是临床疼痛、畸形、活动功能受限，还有影像学评价标准，X光片或核磁共振检查。

腰椎骨质增生通常见于腰椎骨头的周围增生骨刺，在上下椎体的关节突关节也出现增生，两个椎体的周围也出现增生。对于腰椎骨质增生的治疗方法如下：1、注意保护腰，避免让腰椎过度疲劳，腰椎过度劳损；2、端正坐姿，尽量坐正，多站多躺，减轻对腰椎的椎间盘压力，尽量保持正常的生理前凸；3、局部注意保暖，避免着凉、外伤，避免不良运动，同时可以做腰椎锻炼，腰背肌的功能锻炼，趴在床上做小燕飞的动作，两头翘，或者做平板支撑等等，增强腰椎周围的肌肉，肌肉增强后腰椎本身的骨质增生、退变会减慢；4、腰椎的骨质增生有时治疗比较难，可以口服营养软骨的药物，帮助营养关节软骨。

骨质增生是人体正常性和代偿性改变的退化，随着年龄增长出现正常的改变，对于骨质增生患者，实际上没有吃什么好得快的说法。生活中多注意保护骨头、关节，避免关节着凉，减少加重关节损伤的动作，改善不良的运动方式之后，骨质增生、关节退变、软骨退变会进展较慢。对于关节周围的骨质增生、骨关节病，在早期可以吃营养软骨的药物，比如氨基葡萄糖、双醋瑞因等药物，可以帮助修复一定的关节软骨，减少关节软骨退变引起的增生，延缓发展。严重的骨质增生，还可以在关节腔注射玻璃酸钠、透明质酸钠，可以起到润滑关节的作用，也可以达到一定的修复关节软骨，延缓磨损，延缓骨质增生发生效果。还可以关节腔注射富血小板血浆(PRP)，也具有一定的修复关节软骨作用。

膝关节骨质增生是骨关节病X光片表现，骨质增生是骨关节病。骨关节病个人病情、病期不同，骨质增生也很多种，若轻度骨质增生无需处理。好多患者膝关节骨质增生，无需将骨刺去掉。骨质增生是人体代偿性变化，只有关节软骨磨损、关节不稳、关节出现疼痛，才会长骨刺。长骨刺原因是为了帮助稳定关节，因此轻度骨质增生或者中度骨质增生无需做太多处理。 此外，主要是治疗骨关节病病因，通过休息后关节保暖，外用消炎止疼药膏、膏药，口服消炎止疼药，疼痛症状马上能缓解。若骨质增生特别严重，关节间隙没有缝，关节周围增生大量骨刺，通过保守治疗可能缓解不了症状，可做手术治疗缓解。手术叫胫骨上端高位截骨术，恢复罗圈腿力线，可通过单髁关节置换换一部分。另外全膝关节置换术，通过表面置换，换一层更好膜替代磨损软骨，恢复关节的功能、缓解疼痛、治疗病因。

膝关节骨质增生症状，包括疼痛、肿胀、严重会出现畸形。腿本来是直腿，时间长了严重会变成罗圈腿或者X形腿。有时严重时，两侧腿一样，腿肿得很大，是关节大量积液、关节肿胀等临床症状。另外是走路疼痛、上下楼疼痛、膝盖蹲不下、腿伸不直、活动受限。治疗方法要根据症状严重程度和影像学严重程度决定治疗方法，因为骨质增生性关节炎从轻到重分不同期，分为早期、中期和晚期。 若在早期和中期关节增生不是很严重、症状不是很严重，通常选择保守治疗。保守治疗是通过休息、外用药膏或者膏药、口服消炎止疼药，缓解症状改善疼痛。若到晚期，通常需要照片子，保守治疗无效，可通过手术治疗，如胫骨高位截骨、单踝关节置换、全膝关节置换手术治疗。

股骨头坏死本身没有明确的恢复期，常见于以下几种情况：1、早期股骨头坏死，比如Ⅰ期、Ⅱ期，早期股骨头坏死的患者，可能恢复期1-2年，也可能在这1-2年的时间当中，股骨头坏死病程不继续进展，即算恢复完全。股骨头坏死大部分患者可能都会继续进展，发展成Ⅲ期、Ⅳ期；2、晚期股骨头坏死：对于Ⅲ期、Ⅳ期股骨头坏死的患者，基本上无法完全恢复，通常需要做手术治疗，做髋关节置换手术，髋关节置换手术后，经过2-3个月的时间，基本上可以彻底恢复。

4字法测量股骨头坏死不准确，因为股骨头坏死本身的主要症状，一个是大腿根部疼痛，另一个是早期可能会出现髋关节的功能受限，只通过4字法出现了阳性而判断股骨头坏死不准确。很多其它的疾病也可以引起4字法试验阳性，如髂胫束挛缩、髋关节挛缩、髋关节骨关节炎、髋关节类风湿性关节炎、髋关节结核、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良等，都可以引起4字试验的阳性。股骨头坏死4字试验阳性，通常也是处于早期或中期阶段。股骨头坏死诊断是做髋关节的核磁共振，检查股骨头内骨质的信号，出现双月征、地图征等，才是明确股骨头坏死的主要检查方法。

通络生骨胶囊不能够治愈股骨头坏死，因为股骨头坏死主要的病因是股骨头血供受到影响后，引起股骨头的骨质缺血，从而导致坏死的一种疾病。通络生骨胶囊只是一种中成药，可能会对股骨头本身的血供会产生疏经通络、活血化瘀的效果，但是很难从根本上解决股骨头的血供问题。骨头坏死区域的坏死骨，没办法彻底被吸收和新生骨，所以通络生骨胶囊只是作为一种中药治疗股骨头坏死，可能有一定的效果，但是无法从根本上治愈疾病。对于骨头坏死的早期，坏死区比较小，患者可以用通络生骨胶囊这一类的中成药，能够帮助改善股骨头的血供，对病情进展产生一定的抑制作用。