张道俭

肋骨骨折是比较特殊骨折，肋骨骨折长得比较慢。因为人每天都要呼吸，每分每秒都在呼吸，一个人通常一分钟需要16-18次呼吸，维持着正常生命。因此在呼吸过程中，肋骨、胸廓都在起伏活动。骨折愈合是骨折两端骨头尽量减少活动愈合会快，但肋骨骨折因为呼吸存在，则长得比较慢，需要6-8周能达到相对临床愈合。 另外，上肢骨折通常需要4-6周，因此肋骨骨折会相对比较慢。肋骨骨折不疼再去干活，通常需要6-8周时间或者有些人可能多根肋骨骨折长得更慢，需要时间更长。因此，首先需6-8周时间判断，若没有疼痛，做深呼吸、咳嗽都不疼，才能去干活。

颈椎病手术风险与医院、医生水平有关，并且与颈椎病本身的病变严重程度有较大相关性。如果颈椎本身椎管较宽，只是颈椎间盘突出，手术风险较小。对于颈椎病时间较长，椎管较窄，颈椎受压比较严重的患者，手术风险较大。随着医学进步、手术技术进步、监测手段提高，在手术过程中风险可以降低。在进行颈椎手术较多的三甲医院就诊，颈椎手术风险较小。但同样的手术，同样医生，对于不同患者风险也不相同。如果患者颈椎椎管宽大，病变主要是椎间盘突出压迫神经导致的症状，只是单纯做椎间盘切除手术风险较小。对于颈椎病时间较长，椎管较窄的患者脊髓出现变性，患者手术风险相对较高。

骨折后骨质疏松，在骨折愈合之前需要加强补钙、抗骨质疏松的治疗。在骨折愈合以后需要增加骨头的负重和压力刺激，促进骨头生长，促进骨密度恢复。因为在骨折愈合过程中，骨折部位没有完全恢复的情况下，下肢不能过早负重，上肢不能过早提重物，保证骨折愈合良好。治疗骨质疏松的原则是通过增加钙摄入，增加活化的维生素D、钙片等药物，提供更多促进骨生长、钙沉积，增加骨密度的物质。适当多晒太阳，摄入高钙饮食，在骨折达到临床愈合后可以负重、踩地，要增加骨折骨头的受力，受力越多的骨头越结实，骨钙沉积越多，骨密度越高。所以在骨折愈合前和愈合之后，对于骨质疏松的治疗不一样。骨折愈合后除锻炼外，还要加强抗骨质疏松的药物治疗。

骨关节炎的治疗是阶梯性治疗，对于早期关节增生都很轻，只是偶尔出现关节疼痛的患者，首先通过减肥、关节保暖、做热敷，可以做理疗、烤电、微波，通过这些方法来改善症状，如果进一步发展，关节出现增生，疼痛出现加重，这些保守治疗、物理治疗的方法都不管用时，可以加用药物，如布洛芬、双氯芬酸钠这类非甾体消炎药，来缓解疼痛不适的症状。 如果药效果也不是很好，拍片发现增生比较严重，又没有达到手术的地步或不想手术，这时可以做关节腔注射，关节腔注射玻璃酸钠，起到润滑关节、营养关节软骨的作用，好多患者打完这些针以后关节疼痛减轻。 再严重可以做手术治疗，手术也不是一下子要做关节置换手术，开始可以做截骨，把力线矫正，叫保膝手术。还可以做关节镜手术，把关节里面的游离体取掉，缓解局部症状，再严重还可以做单髁关节置换，可以把腿进行矫正，再严重患者，需要全膝关节的置换，把上面的软骨和软骨下骨都去掉一部分，下边换成金属，中间加垫就能解决问题。

骨关节炎的诊断标准有临床以及影像学标准。临床标准是膝关节疼痛，每年疼痛2-3个月，连续2-3年以上，还有关节肿胀，关节里面有积液，在晚期的时候会出现关节畸形，如O形腿、X形腿，这是临床诊断标准。 还需要结合影像学诊断标准，要拍膝关节站立位X光片，做膝关节前后位和左右侧位，膝关节正位和侧位X光片，一定要站着拍，不能躺着拍，通过站立位X片来判断关节间隙是不是有狭窄，关节骨头的周围有没有骨质增生、骨赘。如果判断不了，可以做核磁共振的检查，因为用核磁共振看软组织更清楚，可以通过核磁共振观察关节软骨的完整程度、磨损情况，观察关节里边的半月板韧带情况，所以诊断标准主要是临床疼痛、畸形、活动功能受限，还有影像学评价标准，X光片或核磁共振检查。

骨质增生是人体正常性和代偿性改变的退化，随着年龄增长出现正常的改变，对于骨质增生患者，实际上没有吃什么好得快的说法。生活中多注意保护骨头、关节，避免关节着凉，减少加重关节损伤的动作，改善不良的运动方式之后，骨质增生、关节退变、软骨退变会进展较慢。对于关节周围的骨质增生、骨关节病，在早期可以吃营养软骨的药物，比如氨基葡萄糖、双醋瑞因等药物，可以帮助修复一定的关节软骨，减少关节软骨退变引起的增生，延缓发展。严重的骨质增生，还可以在关节腔注射玻璃酸钠、透明质酸钠，可以起到润滑关节的作用，也可以达到一定的修复关节软骨，延缓磨损，延缓骨质增生发生效果。还可以关节腔注射富血小板血浆(PRP)，也具有一定的修复关节软骨作用。

膝关节骨质增生是骨关节病X光片表现，骨质增生是骨关节病。骨关节病个人病情、病期不同，骨质增生也很多种，若轻度骨质增生无需处理。好多患者膝关节骨质增生，无需将骨刺去掉。骨质增生是人体代偿性变化，只有关节软骨磨损、关节不稳、关节出现疼痛，才会长骨刺。长骨刺原因是为了帮助稳定关节，因此轻度骨质增生或者中度骨质增生无需做太多处理。 此外，主要是治疗骨关节病病因，通过休息后关节保暖，外用消炎止疼药膏、膏药，口服消炎止疼药，疼痛症状马上能缓解。若骨质增生特别严重，关节间隙没有缝，关节周围增生大量骨刺，通过保守治疗可能缓解不了症状，可做手术治疗缓解。手术叫胫骨上端高位截骨术，恢复罗圈腿力线，可通过单髁关节置换换一部分。另外全膝关节置换术，通过表面置换，换一层更好膜替代磨损软骨，恢复关节的功能、缓解疼痛、治疗病因。

膝关节骨质增生症状，包括疼痛、肿胀、严重会出现畸形。腿本来是直腿，时间长了严重会变成罗圈腿或者X形腿。有时严重时，两侧腿一样，腿肿得很大，是关节大量积液、关节肿胀等临床症状。另外是走路疼痛、上下楼疼痛、膝盖蹲不下、腿伸不直、活动受限。治疗方法要根据症状严重程度和影像学严重程度决定治疗方法，因为骨质增生性关节炎从轻到重分不同期，分为早期、中期和晚期。 若在早期和中期关节增生不是很严重、症状不是很严重，通常选择保守治疗。保守治疗是通过休息、外用药膏或者膏药、口服消炎止疼药，缓解症状改善疼痛。若到晚期，通常需要照片子，保守治疗无效，可通过手术治疗，如胫骨高位截骨、单踝关节置换、全膝关节置换手术治疗。

膝关节骨质增生实际上跟补钙没有多大的关系，因为膝盖骨质增生实际上是一种软骨退变，软骨磨损导致人体代偿性变化。骨质增生在有些报告里面说是关节退变增生骨赘，实际上是人体的代偿性适应性变化，所以补钙不补钙实际上对增生没有多大关系，所以对骨质增生的患者，对膝关节、骨关节病的病人补钙不是禁忌。实际上膝关节骨关节病的患者，骨质增生的患者多半会伴有骨质疏松的存在，所以这样的患者对于治疗骨质疏松来讲，需要一定补钙。所以补钙能够治疗骨质疏松，把骨质疏松治疗好，骨质增生也会好。实际上对于老年性骨关节病，膝关节骨关节病的骨质增生的患者，建议补钙，补钙可以来治疗骨质疏松，相应来延缓骨质增生进展和发展。

膝关节骨质增生实际上是膝关节骨关节病，膝关节分为股骨、胫骨、髌骨，这三个大骨头组成了膝关节，在骨头的表面被覆着一层比较光滑的关节软骨，棒骨表面有白色的脆骨，脆骨对关节非常重要，如果脆骨完整、光滑，保证关节活动时不疼，而且活动比较灵活。 出现骨质增生是因为脆骨变的不光滑，有些地方磨损，像路面刚修的路特别平整，用了一段时间之后，表面就会掉石子，变的不光滑，一旦不光滑，就会出现疼痛，关节不稳，在骨头的周围长了骨赘，即骨刺，也是骨质增生，是人体的代偿性变化。为了稳定关节，会让关节活动起来不疼，适应的代偿性的变化是骨质增生的原因和原理。