张煜辉

腰肌劳损常以腰椎正中部位的疼痛为主，所谓腰肌劳损，是指腰部肌肉在各种原因下发生病变，比如最常见的是腰椎间盘退变等因素，引起腰肌的过度收缩而导致腰酸、腰痛、腰胀等症状，此时临床称之为腰肌劳损或腰背肌筋膜炎。在发生腰肌劳损时，最常见的症状是腰部疼痛，后背正中位置常痛得比较明显。发生腰肌劳损时，脊柱棘突两侧最容易出现疼痛，或按压棘突部位时患者感觉较痛，此时在医学上称之为压痛点。腰肌劳损的压痛点比较分散，但大部分位于腰背部的正中位置。所以腰肌劳损疼痛的位置比较广泛，但是相对比较多的疼痛位置处于后腰部正中。

用于腰肌劳损的膏药有多种，分为中药或者西药膏药。具体分析如下：1、中药膏药：常见的是蟾乌凝胶膏或代温灸膏，中药的膏药成分比较复杂，每种膏药对不同人的反应不同，蟾乌凝胶膏贴敷感觉比较凉，代温灸膏贴敷感觉比较热。每个人对冷热适应度不同，可根据喜好选择不同的中药膏药，中药膏药有时会发生皮肤过敏的情况；2、西药膏药：比较常见的是氟比洛芬贴膏，出现腰肌劳损，通常会表现为腰酸腰痛等症状，在腰肌劳损的治疗过程中，膏药治疗比较重要。西药膏药的药物成分通常比较单一，出现过敏的情况较少。

腰肌劳损所用的膏药较多，分为西医膏药、中医膏药，具体类型如下：1、西医膏药：成分较单一，其副作用，特别是皮肤过敏的副作用较少，比如氟比洛芬贴膏等，止痛效果较好；2、中医膏药：成分较多，疗效也较明确，除治疗疼痛外，对于腰酸、腰胀等有一定的功能。由于成分较多，所以每个人对不同膏药的反应也不同。常用的中医膏药是蟾乌凝胶膏和代温灸膏，蟾乌凝胶膏贴敷会感觉较冷，代温灸膏贴敷会感觉较热，适合于不同人群。因此对于每个个体来讲可以使用中医膏药，也可以使用西医膏药。但是最好要通过自己的尝试，找到适合自己的治疗方法。

颈椎棘突骨质增生，需根据是否引起相应症状进行治疗，具体如下：1、如果仅是颈椎棘突发生骨质增生，未引起相应症状，只需要进行观察即可。从颈椎模型上观察，颈椎前方由7节骨头构成。颈椎后方突起的结构称为棘突，棘突的前方部位是椎管。棘突在出现颈椎病时，有时会出现棘突的骨质增生，但是如果骨质增生未压迫到棘突前方的脊髓，没有引起相应的症状，观察即可；2、只有少部分棘突，如果骨质增生压迫前方的脊髓，导致相应的症状。比如出现手、脚麻木、走路不稳或者走路两脚发飘等情况，则需要予以手术治疗。颈椎棘突骨质增生大部分都不会引起相应症状，只需予以观察即可。如果部分骨质增生引起相应的症状，可以使用药物治疗，但是大部分情况需要进行手术治疗才能根治。

若颈椎骨质增生未影响神经，则并不严重。若影响神经导致患者出现相应的症状，则较为严重，需行进一步的治疗。若脊椎骨质增生未压迫神经且无任何症状，患者可以继续观察。若增生的骨质压迫神经，会出现相应的症状，如手部疼痛、麻木、无力，甚至走路不稳等。颈椎骨质增生压迫神经的情况下，患者需进行保守治疗。保守治疗无效时，对于多数患者需进行手术治疗将增生的骨质进行切除，以释放被压迫的神经或脊髓，从而才能将病变根治。所以增生的骨质是否严重因人而异，应根据是否压迫神经进行判断。

患者腰椎骨质增生没有症状的时候，可以进行腰背肌的锻炼，比如小燕飞、五点式等，腰椎骨质增生是腰椎退行性变的表现，腰椎退行性变通俗讲就是腰椎老化的表现。随着年纪增大，椎间盘会出现老化的情况，当椎间盘出现老化时，为了维持整个脊柱的稳定性，骨头会长出来，出现骨刺，即骨质增生，骨质增生出现后提示腰椎老化，为了维持腰椎稳定性而长出来。可以通过腰背肌的锻炼增加稳定性，具体内容如下：1、小燕飞：躺在床上面，2个手、2个脚都翘起来，像小燕子一样飞起来；2、五点式：人躺着肚子朝天，把手、脚、头顶着床，把肚子尽量往天上顶，把五个点顶起来，称为五点式，也是腰背肌锻炼的方法。

腰椎间盘突出和骨质增生(骨刺)的严重程度主要取决于是否压迫神经以及压迫神经程度。如果腰椎间盘突出压迫神经更严重，引起腿痛等症状更加严重，则椎间盘突出的病情比骨质增生更严重。但是如果骨质增生时骨刺压迫神经更加严重，引起相应症状更加严重，则骨质增生病情比腰椎间盘突出更加严重。腰椎间盘突出和骨质增生是腰椎老化过程中的两种主要表现，可以同时出现在同一患者身上，在手术治疗时，通常会将两者同时进行处理。

椎体的骨质增生，根据增生程度和增生部位不同，表现也不同，具体如下：一、增生程度：1、轻度骨质增生：可以表现为无任何症状；2、重度骨质增生：可以表现为四肢和躯体的感觉、运动功能障碍，甚至大、小便功能障碍等。二、增生部位：1、颈椎骨质增生：最容易出现的是手臂疼痛、麻木、无力，拿筷子、扣钮扣、写字等动作可能会有困难，也可以出现下肢走路踩棉花样的感觉，胸口束带感等；2、胸椎、腰椎骨质增生：可以出现胸骨疼痛、下肢疼痛、没有力气，酸、胀、麻以及腰痛等症状。

颈椎椎体边缘骨质增生，是指颈椎椎体边缘形成骨刺。随着年纪增大或有不良生活习惯，可使椎间盘逐渐老化。椎间盘老化后，颈椎活动度会增加，从而出现颈痛、酸胀、麻木甚至手臂疼痛等症状。为减少颈椎活动度增加，保持颈椎稳定性，颈椎椎骨两侧会长出骨刺，将相邻两节颈椎连接，此过程称为颈椎椎体边缘骨质增生。

椎体前缘骨质增生，是指脊柱椎体前缘有骨刺形成，是脊柱退行性变的常见表现之一。如出现腰椎退变或椎间盘突出时，椎间盘高度下降，活动度增加，从而影响脊柱稳定性，易出现腰痛，甚至压迫神经而引起腿痛等症状。人体为维持脊柱的稳定性，会出现反应性骨质增生，即长骨刺。可从脊柱骨的边缘长出骨质，上方的骨头往下长，下方的骨头往上长，连接到一起后，可以增加脊柱骨稳定性，保护神经不受动态压迫。