张志

目前使用较多的微创碎石手术是激光碎石，而钬激光是目前泌尿外科比较常用的激光设备。泌尿外科微创碎石手术包括经皮肾镜激光碎石、输尿管镜钬激光碎石以及输尿管软镜碎石手术，输尿管镜钬激光碎石以及输尿管软镜钬激光碎石经过自然腔道，术后需内置DJ管引流，术后尿管通常放置两天左右，尿液清亮即可以拔除出院，通常体内的DJ管术后一个月左右拔除。 经皮肾镜钬激光碎石手术需要通过腰部进入肾内，进行碎石手术，术后同样需内置DJ管，通常也是术后一个月左右拔除，但经皮肾镜手术患者术后一周左右才能出院。尿管留置的时间也相对较长，为一周左右，需根据引流的尿液是否清亮决定拔除时间。

肾结石的阳性或者阴性需通过X线检查进行判断。部分结石含钙多，照片上可见，称为阳性结石；部分结石不含钙盐或者钙的含量较少，比如在X线片上不可见尿酸结石以及胱氨酸结石，称为阴性结石。无论是阴性还是阳性结石，在B超上均可见。阳性结石与阴性结石的治疗基本无差别，若发现结石，建议尽早处理，防止对肾脏造成影响，对机体造成严重后果。

结石的种类较多，较常见的包括胆结石、肾结石等，情况不同缓解疼痛的方式不同，建议及时就诊。如果出现肾绞痛，症状不严重，可口服解痉以及止痛的药物缓解。如果疼痛剧烈，建议到医院进行镇痛以及输液治疗。若疼痛反复发作，考虑去医院进行输尿管镜的碎石治疗，避免症状反复发作，引起肾脏功能损害，同时疼痛的症状也会较快缓解。 如果患者担心手术风险，情绪紧张，还可以考虑体外碎石。虽然体外碎石可以一定程度上缓解疼痛，但是碎石之后由于水肿以及结石击碎之后的刺激、移动，可能会导致肾绞痛再次发生。如果出现以上情况，可考虑输尿管镜手术。

结石的治疗包括排石治疗、体外碎石以及手术治疗，如果肾、输尿管的结石在1cm以内，可以采取排石治疗。如果肾结石在2cm以内，可以考虑体外碎石治疗，但是需要医生根据具体情况给出建议。 如果输尿管结石小，但是积水较多，可能是由于输尿管狭窄以及存在息肉，需要考虑手术治疗。如果患者既往有排石史，即使结石较大，也可以考虑进行排石治疗。体外碎石具有损伤小、费用低的优点，但是部分患者的结石无法通过体外碎石击碎，或者输尿管本身合并狭窄以及息肉，即使进行体外碎石，结石也无法排出，需要考虑微创的手术治疗。目前泌尿系结石手术基本采用微创治疗，应用较多的包括经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石以及输尿管软镜碎石手术。

经皮肾镜是在腰部建立一条从皮肤至肾脏的通道，通过该通道将肾镜植入肾脏，利用激光、超声等碎石工具将肾结石击碎、取出的手术。经皮肾镜手术属于微创手术，但需要在肾脏取一个洞。如果有需要，可能需要输血，甚至需要进行介入栓塞止血治疗。部分肾结石比较复杂，需要进行多次经皮肾镜手术才可将结石取得比较干净。由于医院、手术难度以及术后恢复不同，经皮肾镜碎石手术的费用也不同，目前开展经皮肾镜碎石手术的费用大约为一万元。

尿道结石是临床常见病、多发病，可分为原发性尿道结石和继发性尿道结石两大类。本病多发生于青壮年男性，女性较少见，主要表现为尿频、排尿困难、尿痛、血尿等症状。引起尿道结石的原因如下： 1、原发性尿道结石：临床较少见，多见于营养不良的患者； 2、继发性尿道结石：是由于肾脏、输尿管、膀胱结石下落至尿道，在尿道内形成梗阻。

睾丸炎分为附睾炎和睾丸炎，分为急性附睾炎和慢性附睾炎。急性附睾炎大多数人因为过度劳累，比如免疫力低下的情况下可能发生，细菌或者病原体感染，这些病人疼痛比较剧烈、肿块比较大，可以到医院诊断以后进行输液治疗。急性附睾炎治疗要彻底，抗生素治疗最少7-10天，短期内注意休息，不能太劳累，不要让它转成慢性。 急性附睾炎没有治愈，会转成慢性附睾炎，当免疫力、抵抗力低的时候会反复发生，这种情况就相对复杂，一定要进行生活调理和药物治疗，尤其生活调理很重要，慢性附睾炎不能有效控制时可能需要手术治疗。还有一种情况临床上比较特殊，叫附睾结核，见到阴囊内肿大的肿块，没有明显疼痛。腮腺炎性睾丸炎是病毒感染，尤其小孩得腮腺炎一定要注意有没有附睾发炎，这时候睾丸并不疼痛可能只是肿胀，如果不注意，很多青少年会发生睾丸萎缩。

睾丸静脉曲张手术后能改善生育能力，有一部分患者能达到生育目的。根据现在国际的研究而言，精索静脉曲张不育的患者做手术和不做手术相比，整体生育率可能会相差一倍。睾丸静脉曲张实际是精索静脉曲张，有15%的人可以达到自然生育，有30%做过手术的患者可以达到生育的目的。近十几年还有新的技术，称为显微镜下的精索静脉结扎术，而这种手术治疗精索静脉曲张，可能会对患者的生育能力产生革命性变化。根据国内外的研究统计，精索静脉曲张显微镜下结扎术后患者的生育率能达到40%-50%，有近一半的患者可以完成自然生育。但任何再好的手术也只能解决一部分问题，患者是否适合手术，是否可以选择显微镜下的精索静脉结扎术，则建议到医院由医生评估，根据患者病情选择合理治疗方案。

包皮过长不影响怀孕，包皮过长主要指阴茎包皮的长度，覆盖整个龟头，包括覆盖尿道外口。当包皮能够上翻时，即包皮过长，包皮不能上翻时，即包茎。无论是包皮过长或包茎，如果保持正常的状态，不会影响生育，也不会影响性功能，早泄、勃起等。有些包皮过紧的病人，在性生活时可能造成疼痛，而继发影响性生活表现。如果包皮过长造成反复感染、发炎，或其他并发症，比如系带过短，或局部的卫生条件无法保持良好，此时需要进行手术治疗。对于包茎的病人，也是建议手术治疗。包皮过长或包茎，产生的包皮垢会在性生活时发生反复刺激，会增加女性宫颈炎糜烂和宫颈癌的风险，但一般不会影响生育。

滑精是指成年男性会在不自主的情况下精液自尿道内流出，通常和排尿过程没有直接关系。实际发生滑精的最常见原因是炎症，比如急性尿道炎、前列腺炎、精囊炎等疾病，都会造成相应的刺激，导致精液特别容易流出，需要进行相关疾病的诊断和治疗。 部分人群比如长期没有性生活或者性生活表现不够好，患有早泄或者勃起障碍，因为焦虑紧张，可能有时在没有性生活的时候会不自主地流出精液，需要缓解心理压力。如果滑精只是偶尔发生，可以不用在意。如果频繁发生，一定要到医院寻找相关的病因进行诊断和治疗。