张学武

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是由于长期血尿酸升高引起的一组代谢综合征，长期血尿酸增高有可能引起痛风关节炎、痛风性肾病，以及对患者的心脑血管、血糖造成影响。一旦血尿酸增高应该如何治疗，在非药物治疗方面适当运动是非常有益的，适当走路可以消耗一定的能量，对于控制血尿酸的升高、减肥都有一定帮助。很多痛风病人的身体过于肥胖，通过适当运动、减轻体重对于血尿酸的控制有帮助。但走路也要讲究科学的走路方法，不能长时间的过分走路，这样对关节会造成劳损，而劳损的关节更容易发作痛风性关节炎，这点患者要特别注意。另外走路的时间不能过长，如果走的时间太长会造成患者过于劳累，身体内会出现乳酸的堆积，这种乳酸的堆积会影响尿酸从肾脏排泄，长期走路导致过分劳累会诱发痛风性关节炎的急性发作，所以走路要掌握适量的方法，要科学的走路。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是由于长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，痛风常见的临床表现，包括急性或慢性痛风关节炎、痛风性肾病，长期血尿酸增高会对患者心脑血管和血糖造成不利影响。急性痛风关节炎是痛风患者最常见的临床表现，多表现为突发的某些下肢大关节红、肿、热、痛。有患者问痛风急性发作的首选药是什么，一旦出现痛风关节炎急性发作，应该给予规范的系统治疗，包括抬高患肢、局部冷敷、外用非甾体类抗炎药软膏，目前常用的是双氯芬酸钠软膏。如果疼痛不能缓解，可以口服非甾体类抗炎药，包括布洛芬、双氯芬酸钠等。如果口服非甾体抗炎药效果不好，或者出现胃肠道不良反应，可以短时间内给予糖皮质激素或秋水仙碱治疗。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是由于长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，痛风最常见的临床表现包括急性及慢性痛风关节炎、痛风性肾病。另外，长期血尿酸增高，会对患者心脑血管和血糖造成不良影响。急性痛风关节炎是痛风最常见的临床表现，常常表现为突发某些下肢大关节红、肿、热、痛。一旦出现上述症状，应该嘱咐患者抬高患肢，局部冷敷，外用扶他林乳剂，疼痛明显的患者应该给予消炎消肿止痛药物。最常用的包括非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸等等。如果口服非甾体抗炎药效果不好或者有副作用，比如胃肠道反应等，可以短时间内给予口服糖皮质激素或秋水仙碱治疗。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
强直性脊柱炎是好发于青年男性，以慢性腰背部疼痛为主要临床表现的自身免疫性疾病。 强直性脊柱炎的主要临床表现，包括晨僵，就是早晨起来腰背部不适，有的时候患者会有明显的夜间腰背部疼痛，部分患者还会表现为某些下肢大关节的肿胀、疼痛，包括踝关节、膝关节、髋关节的肿胀和疼痛。 强直性脊柱炎的治疗包括非药物治疗和药物治疗，在药物治疗方面，除了非甾体抗炎药等消炎、消肿、止痛药以外。 近20年来生物制剂的应用给强直性脊柱炎患者带来了福音，生物制剂可以起到短时间内消炎、消肿、止痛的作用，同时更重要的是应用生物制剂一段时间以后，患者的病情可以得到明显的缓解，甚至完全的缓解。 生物制剂最常用的包括肿瘤坏死因子拮抗剂，也就是经常说的TNF抑制剂，肿瘤坏死因子拮抗剂又包括肿瘤坏死因子受体融合蛋白，和肿瘤坏死因子的单克隆抗体。 目前市面上常用的肿瘤坏死因子受体融合蛋白，包括恩利、益赛普等，单克隆抗体包括英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等。 值得注意的是在应用生物制剂以前，要注意筛查有些患者是不能用的，比如有活动性乙型肝炎、活动性结核或者近5年内有恶性肿瘤，不能用肿瘤坏死因子拮抗剂。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
有患者问风湿是如何引起的，这里首先要明确一个概念，风湿病不是一种病，而是多种疾病的总称。 风湿病包括多种炎性关节炎，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病关节炎等等。风湿病也包括一组可以引起多系统、多脏器功能受损的疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、多肌炎、皮肌炎、血管炎、硬皮病等等。 不同的风湿病引起的原因是不一样的，绝大部分风湿病有一定的遗传因素参与。另外，环境因素、感染因素也是风湿病的诱因之一。还有某些饮食、某些药物也有可能引起风湿病。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
有患者问风湿病怎么治，在这里首先要明确一个概念，风湿病不是单一的疾病，风湿病是一组疾病的总称。风湿病包括以炎性关节炎为主的一组疾病，比如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等等。风湿病也包括一组可以引起多系统、多脏器功能受损的疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、多肌炎、皮肌炎、血管炎、硬皮病等等。\n不同的风湿病给予的治疗方案是不一样的，以关节炎为主的疾病首先要给予消炎、消肿、止痛药物，包括非甾体抗炎药，必要的时候用糖皮质激素。对于炎性关节炎，为了控制病情的发展，多数要用到免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等等。对于红斑狼疮、干燥综合征等弥漫性结缔组织病，我们要根据病情的轻重，根据重要器官受累的程度和哪些器官受累，选择合适的糖皮质激素的剂量，选择合适的免疫抑制剂的种类，比如环磷酰胺、霉酚酸酯、来氟米特、环孢素A、他克莫司等等。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是好发于青年女性的自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮的特点包括多种多样的脏器功能受损，以及血清中可以出现多种自身抗体。如何确诊系统性红斑狼疮要看是否有典型的临床表现，比如对称性蝶形红斑、反复多发的口腔溃疡、光过敏现象、雷诺现象、关节肿疼以及脏器功能受损的表现，比如是否有溶血性贫血、蛋白尿、血尿、多浆膜腔积液、神经系统受损的表现等等。诊断系统性红斑狼疮最关键的化验检查是检测血清中是否有特殊的自身抗体，最主要的包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、核小体抗体、史密斯抗体等等，另外要检测患者是否有免疫球蛋白增高和补体下降。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是好发于青年女性可以引起多系统、多脏器功能受损的自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮的临床表现多种多样，皮疹是红斑狼疮患者最主要的表现之一，典型红斑狼疮的皮疹是对称性的蝶形红斑，也就是面颊部双侧稍微有些隆起的红斑，有的红斑处有疼痛有的不痛。红斑狼疮患者还可以出现其它位置的皮疹，包括手指尖和手背都可以出现血管炎性的皮疹，还可以出现四肢结节样的红斑。另外盘状红斑也是红斑狼疮比较常见的一种皮疹，盘状狼疮的特点是一片皮疹，边界比较清楚可以不规则，皮疹的中央部分稍微凹陷颜色稍淡，所以红斑狼疮的皮疹是多样的，在临床上要加以鉴别诊断。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种好发于中老年女性的自身免疫性疾病，类风湿关节炎主要临床特点是对称性的双手、双腕、双膝、双肘、双踝及双侧足趾关节的肿胀、疼痛。肿胀、疼痛反复发作，如果治疗不得当关节会出现畸形。类风湿关节炎患者血清学还会出现血沉快、C反应蛋白增高、类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性等等。\n甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂，甲氨蝶蛉目前已经广泛用于治疗类风湿关节炎，长期应用甲氨蝶呤会使类风湿关节炎患者的病情得到很好的控制，不仅能够消炎、消肿、止痛，而且能够控制类风湿关节炎病情的发展以及骨质破坏的进展。当然，在应用甲氨蝶蛉的时候要注意副作用，比如轻微的肝损伤、轻微的骨髓抑制等等。