张媛媛

上消化道出血和下消化道出血是消化科常见的两种出血情况，上消化道出血概念是指屈氏韧带以上消化系统器官存在出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等，一般上消化道出血主要临床症状是呕血和黑便，下消化道出血主要临床表现是暗红色血便或鲜血便，大便中混有血。 上消化道出血患者一般会有呕血、呕咖啡样物，只要患者存在呕血或呕咖啡样物，可以诊断患者属于上消化道出血。下消化道出血患者由于出血位置偏下，可能不会表现为呕血，如果患者出血量较少，有时仅表现为黑便，此时要进行上下消化道出血鉴别。需要内镜检查，例如胃镜和肠镜检查方式协助诊断。上消化道出血患者一般会有肠鸣音增加以及存在氮质血症，即血尿素氮升高，这些是上下消化道出血的鉴别点。

上消化道出血是消化科常见情况，指患者食管、胃、十二指肠甚至胆道、胰腺出现出血，人体屈氏韧带以上消化器官出血引起。首先明确患者是否存在上消化道出血，典型症状会出现呕血、黑便。可以呕鲜血、暗红色血或呕咖啡样物，黑便可以是柏油样便或暗红色血便，部分患者可仅表现为黑便无呕血。明确患者需要进行辅助检查。 消化道出血患者一般会有便潜血阳性，进行血常规检查会发现患者存在贫血情况。同时建议上消化道出血患者要进行胃镜检查，在胃镜下可以清楚找到上消化道出血病因，根据病情可以进行内镜下治疗。诊断上消化道出血要从症状、实验室检查和辅助检查几方面综合进行判断。

在日常生活中，较多患者出现腹泻时会应用肠炎宁和蒙脱石散。肠炎宁是中成药，对于腹泻有较好的治疗效果，但这两种药物不可以同时服用，应该间隔一段时间后再服用另一种。因为蒙脱石散可以附着在患者的胃以及肠道表面，具有一定的吸附性，如果此时同时服用其他药物，可能会影响其他药物的吸收，减少疗效。通常临床上建议蒙脱石散和其他药物，至少间隔2个小时再服用，这时效果最佳，既能够保证蒙脱石散有效的止泻作用，同时能够保证肠炎宁被有效吸收到体内，从而发挥中药止泻作用。如果患者腹泻较重，建议去医院检查血常规和大便常规以及潜血试验，需要根据医生的指导来用药。

慢性萎缩性胃炎通常并不能从根本上完全逆转，无法根治，但在经过有效治疗和监测之后，可以能够很好的缓解症状。 慢性萎缩性胃炎特点是在内镜下可以看到黏膜变薄，看到黏膜下血管，病理学检查有胃黏膜腺体萎缩和肠化。萎缩性胃炎患者需要每1-2年复查胃镜和病理学监测，目的是尽早发现异型增生，因为异型增生属于胃癌的癌前病变。如果出现异型增生，可以及时进行内镜下切除，从而防止萎缩性胃炎向胃癌转化。 有很多药物，比如黏膜保护剂和中成药，对于萎缩性胃炎有很好的治疗效果，可以使患者胃黏膜较为稳定、防止萎缩加重。但是萎缩性胃炎一旦出现胃黏膜萎缩，一般不能从根本上使萎缩逆转为浅表性胃炎。

萎缩性胃炎属于日常生活中十分常见的一类疾病，在老年人中发病率较高。萎缩性胃炎并非一种严重疾病，但需及时进行胃镜监测与病理监测，从而及时发现异型增生等癌前病变，早期发现可以有效预防萎缩性胃炎向胃癌转变。 对于萎缩性胃炎患者，建议每1-2年定期复查胃镜，并且进行病理学监测，从而严密监测腺体萎缩、肠化生程度，及时发现是否存在异型增生。如果有异型增生，需及时进行内镜下治疗，可避免萎缩性胃炎向胃癌转化，同时还能够避免患者进行胃癌手术。因此，萎缩性胃炎患者需要放松心态，平时改善生活方式，清淡、规律饮食，定期复查胃镜和病理检查。

目前老年痴呆发生率较高，即全世界一秒钟会出现一个痴呆症病人，症状如下所示： 1、需先观察老人有无情景记忆障碍，简单来讲，可询问老人今天早上吃什么食物，若老人无法记清早饭是什么，应立即去医院检查； 2、病人看电视后，无法描述电视内容，也需去医院； 3、病人原来为一位较易沟通、活泼开朗的老人，若出现淡漠、与人交流较少、语言越来越少时，需去医院检查。 进入医院后，检查一般分几个方面，最常用为神经心理学量表，或蒙卡量表、MMSE量表。蒙卡量表为检查轻度认知损害的较好的量表，而MMSE量表为普遍筛查量表，除此外还需给予病人核磁检查，明确其是否为老年痴呆症。

肠息肉为临床常见疾病，多数为肠镜检查时发现。早期肠息肉无明显表现，肠息肉较小，多为2mm、3mm，一般不超过5mm，5-10mm左右属于稍大肠息肉。 较小肠息肉不会存在较大影响，患者基本感觉不到存在。肠息肉如果长期位于肠道内，未经专业治疗，若干年后可能发展为结肠癌。存在结肠息肉病史患者，建议定期进行肠镜检查，及时发现肠息肉后进行内镜下处理，防止出现结肠癌。

临床上很多病人有肠道功能紊乱的问题，肠道功能紊乱会导致大便发生改变，具体如下： 1、大便次数改变：有些病人会出现大便次数增多，1天3-4次，甚至10次左右，有些病人大便次数减少，2-3天1次大便； 2、大便性状改变：部分病人是大便变稀或者大便不成形、大便松散，还有一部分病人大便干结； 3、很多肠道功能紊乱的病人，其症状和大便有关系，比如病人出现腹痛，腹胀后着急大便，在大便之后，腹痛和腹胀的症状可以得到缓解，这也是肠道功能紊乱的表现。

胃食管反流的治疗方法具体如下： 1、饮食治疗：清淡、规律饮食，避免食用辛辣刺激食物、甜食，并且避免进食过饱及饭后立即躺卧，否则易加重胃食管反流； 2、药物治疗：常用抑酸药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂；胃黏膜保护剂，如铝镁制剂，可中和胆汁、胃酸；调节胃肠道动力的药物，如多潘立酮和莫沙必利，可以有效调节胃肠道动力，减少胃食管反流。

如果经常感觉到胃酸，缓解此类情况最主要的方法是抑制胃酸的分泌。部分患者感觉到胃酸是由于胃酸分泌过多引起，而有些患者则是由于反酸，如胃食管反流病、贲门口松弛所引起。 对于上述两种情况，抑制胃酸、中和胃酸都是很重要的治疗方式。在临床上比较常用的抑酸药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂最常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，可以有效地抑制胃酸分泌，对于治疗胃食管反流病以及消化性溃疡和慢性糜烂出血性胃炎有很好的效果；H2受体拮抗剂也可抑酸，比较常用的有法莫替丁、西咪替丁等，此类药物的抑酸效果则要弱于质子泵抑制剂；除此之外，还可以应用抗酸药物，比较常用的有铝镁制剂，可以中和胃酸、有效缓解胃酸症状。