张媛媛

上消化道是指在Treitz韧带(十二指肠悬韧带)以上的消化道，主要包括食管、胃、十二指肠以及Treitz韧带以上的空肠上段，还包括胰腺、胆道以及做了胃大部切除术之后的空肠上段。 一般情况下上消化道位于Treitz韧带以上，主要用于上消化道出血的概念。上消化道出血是消化科很常见的一种急症，主要表现为呕血和黑便。如果患者出现呕血、呕咖啡样物，考虑出血来源于上消化道，而黑便最常见的原因也是上消化道出血，所以在解剖学上明确上消化道的定义，对于判断患者出血在上消化道或者下消化道具有非常重要的临床意义。

在日常生活中，较多患者出现腹泻时会应用肠炎宁和蒙脱石散。肠炎宁是中成药，对于腹泻有较好的治疗效果，但这两种药物不可以同时服用，应该间隔一段时间后再服用另一种。因为蒙脱石散可以附着在患者的胃以及肠道表面，具有一定的吸附性，如果此时同时服用其他药物，可能会影响其他药物的吸收，减少疗效。通常临床上建议蒙脱石散和其他药物，至少间隔2个小时再服用，这时效果最佳，既能够保证蒙脱石散有效的止泻作用，同时能够保证肠炎宁被有效吸收到体内，从而发挥中药止泻作用。如果患者腹泻较重，建议去医院检查血常规和大便常规以及潜血试验，需要根据医生的指导来用药。

萎缩性胃炎属于日常生活中十分常见的一类疾病，在老年人中发病率较高。萎缩性胃炎并非一种严重疾病，但需及时进行胃镜监测与病理监测，从而及时发现异型增生等癌前病变，早期发现可以有效预防萎缩性胃炎向胃癌转变。 对于萎缩性胃炎患者，建议每1-2年定期复查胃镜，并且进行病理学监测，从而严密监测腺体萎缩、肠化生程度，及时发现是否存在异型增生。如果有异型增生，需及时进行内镜下治疗，可避免萎缩性胃炎向胃癌转化，同时还能够避免患者进行胃癌手术。因此，萎缩性胃炎患者需要放松心态，平时改善生活方式，清淡、规律饮食，定期复查胃镜和病理检查。

低头眩晕存在两种情况，如下所示： 1、患者发现低头时出现头晕，但很快可缓解，一般考虑耳石症； 2、正常人曲度应为前屈，而因大部分人使用手机、电脑较多，特别为年轻人，其颈椎曲度出现不正常，直接出现前屈，或直接曲度消失。此种情况下，低头时特别容易出现眩晕。因椎动脉在颈椎横突孔里穿行而过，故颈椎曲度不太好时，特别为低头时，会牵拉到神经、血管，出现头晕症状。 如果患者出现低头眩晕，建议尽快到医院完善检查，明确其为耳石症或为急性眩晕，如果为急性眩晕，需尽早治疗。

眩晕在睡眠过程中易出现，而睡眠中的眩晕最常见为良性位置性眩晕，即临床常见耳石症。因三个半规管里的耳石膜上出现耳石，即碳酸盐沉积，突然掉下来后易引起，且常在睡觉翻身过程中出现，无需不要惊慌，采取合适的卧位向对侧翻身，可缓解。 除此外，不是每个病人均因耳石症引起，还有其它原因也可引起睡眠翻身过程中出现眩晕，需到医院进行检查，明确引起眩晕的原因，方可进行治疗。就诊后常进行头颅核磁检查、CT检查。如果为脑干或小脑梗死，病情较急，需进行溶栓治疗。还有部分患者存在偏头痛，以眩晕起病，需进行对症治疗。

目前老年痴呆发生率较高，即全世界一秒钟会出现一个痴呆症病人，症状如下所示： 1、需先观察老人有无情景记忆障碍，简单来讲，可询问老人今天早上吃什么食物，若老人无法记清早饭是什么，应立即去医院检查； 2、病人看电视后，无法描述电视内容，也需去医院； 3、病人原来为一位较易沟通、活泼开朗的老人，若出现淡漠、与人交流较少、语言越来越少时，需去医院检查。 进入医院后，检查一般分几个方面，最常用为神经心理学量表，或蒙卡量表、MMSE量表。蒙卡量表为检查轻度认知损害的较好的量表，而MMSE量表为普遍筛查量表，除此外还需给予病人核磁检查，明确其是否为老年痴呆症。

肠息肉为临床常见疾病，多数为肠镜检查时发现。早期肠息肉无明显表现，肠息肉较小，多为2mm、3mm，一般不超过5mm，5-10mm左右属于稍大肠息肉。 较小肠息肉不会存在较大影响，患者基本感觉不到存在。肠息肉如果长期位于肠道内，未经专业治疗，若干年后可能发展为结肠癌。存在结肠息肉病史患者，建议定期进行肠镜检查，及时发现肠息肉后进行内镜下处理，防止出现结肠癌。

肠痉挛较常见，指患者肠道出现痉挛，即肠道平滑肌出现痉挛，患者通常表现为腹部绞痛，而且疼痛程度较剧烈，一般在脐周出现。大部分患者是由于不洁饮食或进食生冷、刺激的食物引起急性胃肠炎造成，同时患者可能有恶心、呕吐、腹泻等情况。如果患者出现肠道绞痛，建议在饮食上要格外注意，避免辛辣、刺激的食物，同时可以应用药物来缓解胃肠道痉挛，比较常用的药物有654-2即山莨菪碱。但有可能引起青光眼加重以及尿潴留，所以如果本身有尿潴留或者有青光眼的病人要慎用。另外还可以应用匹维溴铵，可以特异性地缓解胃肠道痉挛。

女性肠痉挛，一般比较常见的位置在肚脐的周围。因为肠痉挛比较好发的部位是小肠，比如急性的胃肠炎，病人会出现胃痉挛、肠痉挛，此时疼痛症状比较明显，病人为绞痛，但是腹部压痛并不明显，一般和饮食不洁，吃辛辣、刺激的食物有一定的关系。除此之外，如果是肠梗阻引起的肠痉挛，由于肠道器质或者功能性病变，导致了肠道梗阻，此时患者除了肠痉挛之外，往往还会伴有恶心、呕吐，排便、排气停止的症状。如果出现肠痉挛，建议暂时停止吃饭喝水，可以应用缓解肠道痉挛的药物，比如654-2、颠茄等。用药的前提是进行相关检查，排除肠痉挛以外的疾病，比如需要做腹部超声，排除是否有急性胰腺炎、急性胆囊炎，同时建议进行立位腹平片的检查，明确是否由肠梗阻引起。

胃食管反流的治疗方法具体如下： 1、饮食治疗：清淡、规律饮食，避免食用辛辣刺激食物、甜食，并且避免进食过饱及饭后立即躺卧，否则易加重胃食管反流； 2、药物治疗：常用抑酸药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂；胃黏膜保护剂，如铝镁制剂，可中和胆汁、胃酸；调节胃肠道动力的药物，如多潘立酮和莫沙必利，可以有效调节胃肠道动力，减少胃食管反流。