张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
颈内静脉穿刺的三种入路分为前路、中路和后路，前路是将左手手指和中指放在胸锁乳突肌中点，颈总动脉的外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针尖尖头与冠状面成30°，常于胸锁乳突肌的中点前缘进入颈内静脉。中路是胸锁乳突肌的胸骨头锁骨头，以及锁骨上缘构成颈动脉三角，再次三角顶点穿刺，穿刺针与皮肤成30°，针尖指向同侧乳头，穿刺入2-3cm就可以达到颈内静脉。后路是在胸锁乳突肌外侧缘的中下三分之一交点处约锁骨上5cm处进针，保持水平与胸锁乳突肌锁骨头的深部，指向胸骨上切迹，在临床上一般选择中路，不容易伤到颈动脉。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
清除血管垃圾最快的方法包括三大类，具体如下：\n第一、多喝水，多吃水果、蔬菜，喝水可以加速血液循环的速度，降低血液粘稠度，可以让血液更快、更好的通过肝肾代谢排，除身体的毒物，吃水果和蔬菜含有多量的维生素，可以加速形成代谢，从而更好、更快的排出身体垃圾；\n第二、运动的方式，运动可以让人的心率增快、排汗，这都是可以加速血液循环代谢，进而更快的排出血管内的垃圾；\n第三、医疗方式，对于重症肾功能衰竭的患者，往往采用透析的方法，因为透析机可以很好的过滤身体内毒素、过多脂肪以及过多不良的离子，可以快速起到让身体平衡，也号称血管垃圾清除机，但是这种方法是有创的，如果没有实质性的脏器病变，不建议使用。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
左颈动脉有斑块，先要进行血管彩超检查，明确斑块是否造成管腔狭窄，以及斑块的性质，还有斑块周围是否存在血栓。如果斑块是一种不稳定性斑块，或者是斑块已经造成颈动脉管腔狭窄，大于70%或者斑块狭窄介于50%-70%之间，但是患者已经出现临床症状，如头晕、头痛、一过性黑蒙等，都建议进行开刀手术，进行颈动脉内膜剥脱术，将斑块及内膜完整切除，恢复动脉管腔，术后口服1-2种抗血小板药物。对于身体条件较差不能耐受手术的，可以采用介入下球囊扩张、支架植入术来开通血管。如果斑块都没有造成管腔狭窄，属于稳定性斑块，要口服降血脂药物，同时口服1-2种抗血小板药物，控制斑块进一步进展。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
中药治疗静脉曲张包括内服、外用，内服主要用黄芪来补中益气、健脾固表，用党参和白术补气健脾、生精养血，用当归和川穹为血中气药，可助黄芪行气活血、散瘀止疼、通利血脉，而中药外用主要是中药泡足，通过药力和热力的双重作用取得疗效，让药液中的药物离子在热能作用下，通过皮肤黏膜进入血液直达病变处，营养局部皮肤和血管，加速改善下肢疼痛酸胀等症状。此外，38-42℃左右的恒温药液可以持续刺激，引起下肢静脉血管进一步扩张，促进血液循环和回流，缓解血管痉挛，使患者全身气血通畅，脏腑机能得以调理，从而改善周围组织的营养，激发机体自身的调节功能和自我康复的潜能，因此中药仅适合早期的静脉曲张患者。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层本身就是一个高危的疾病，随时存在着夹层进一步的破裂而造成死亡，而主动脉夹层B型相对于A型来说较轻一些，同时B型夹层可以采用介入微创治疗通过放入覆膜支架，即可达到手术治疗的目的，而A型夹层需要开胸，同时进行心脏停跳，体外循环进行大血管人工置换来进行，因此相比较而言，B型夹层相对较轻。\n但是，如果B型夹层累及到肾动脉、肠系膜动脉，甚至下肢动脉，它就会存在严重的并发症，如夹层累及到下肢动脉，可以造成下肢动脉的重度缺血，严重的可以造成肢体的功能障碍，甚至可以造成肢体的坏死，发生截肢。如果夹层累及到肠系膜动脉，造成肠系膜动脉供血障碍，可能就会出现严重的腹痛，甚至更严重的会出现腹膜炎、肠管切除等。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
双侧颈动脉硬化伴右侧斑块是指双侧颈动脉出现了动脉硬化早期的表现，同时右侧颈动脉已经形成了早期的斑块，对于此种情况，通过戒烟戒酒，适当运动，加速血液循环，避免血液沉积，同时要清淡饮食，避免辛辣食物的摄入，要控制高血压、高血糖、高血脂，可以口服他汀类的降血脂药物，不仅可以很好的降低胆固醇和甘油三酯，还可以很好的稳定斑块，对于小的斑块还起到逆转的作用。如果斑块较大，已经造成管腔部分狭窄，但是没有临床症状，可以再降血脂治疗基础上，口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿斯匹林、波立维、倍林达等，可以很好的控制斑块进一步进展，同时避免斑块周围形成血栓。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
颈动脉粥样硬化斑块形成的具体病因尚不完全清楚，但是高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等都是高危因素，其发病机制主要有以下几种学说：\n第一、内膜损伤以及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放导致内膜增厚及细胞外基质和脂质的积聚；\n第二、动脉壁脂代谢紊乱，导致了脂质浸润并在动脉壁积聚；\n第三、血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，可对动脉壁造成慢性机械性损伤，这尤为见于颈总动脉以及颈内动脉分叉处，主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或者是钙化，腔内有继发性血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞，血栓或斑块脱落就可以造成颅内血管的栓塞，即表现出脑梗塞的症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
50岁颈动脉斑块治疗包括以下几方面：\n第一、如果是单纯的斑块，没有造成管腔狭窄，可以口服降血脂药物来控制斑块进一步进展，且对于小的斑块有逆转作用，同时要戒烟戒酒，清淡饮食，适当运动，以延缓斑块的进展；\n第二、如果斑块造成管腔部分狭窄，狭窄不足70%，没有临床症状，在降血脂的基础上口服抗血小板药物，常见的有阿斯匹林、波立维、倍林达等；\n第三、如果斑块造成大于70%的狭窄，且出现临床症状，可以采用开刀进行颈动脉内膜剥脱术，可以完整地将斑块及内膜完整切除，恢复管腔正常血流。\n此外，如果患者状态较差，不能耐受开刀手术，可以采用颈动脉狭窄球囊、扩张支架植入术，术后要给予两种抗血小板治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
颈动脉斑块患者忌食的食物，具体如下：\n第一、清淡饮食，忌油腻，因为油腻的食物可以造成血脂增高，特别是造成胆固醇和甘油三酯增高，从而加速斑块进展，造成脂质进一步的沉积；\n第二、颈动脉斑块的患者要谨记辛辣食物，辛辣食物可以造成动脉内膜进一步的损害，从而造成管腔进一步狭窄；\n第三、颈动脉要戒高盐，高盐会导致高血压，高血压对颈动脉内膜会造成更大的剪切的伤害，因此会造成颈动脉斑块破裂出血，严重的可以造成斑块脱落而发生脑梗塞的症状，同时颈动脉斑块要戒烟戒酒，还可以通过适当的运动加速血液循环，减少血瘀滞而导致的斑块进一步进展或者血栓的形成。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
颈动脉狭窄支架风险包括以下几方面：\n1、在支架安放以及安放后可能会存在斑块，以及斑块周围的血栓脱落而造成脑梗塞，轻者偏瘫失语，严重者可能会导致昏迷，甚至危及生命；\n2、颈动脉支架术后最常见的并发症就是支架内血栓形成以及支架再狭窄，如果出现此类情况，需要二次开刀手术进行；\n3、颈动脉支架术后可能会存在着支架断裂以及支架移位等情况，但是发生率相对较低；\n4、颈动脉支架在术中及术后可能会诱发冠心病的产生，因此对于术前有冠心病的患者，一定要进行评估手术风险，很多颈动脉支架在术中可能会导致急性心梗的发生。\n最后颈动脉支架术后一定要给予抗血小板治疗，避免支架再狭窄以及血栓的形成。