张俊

一般来说，肺癌早期其结节多在3cm以下,用CT即可很好的把结节显示出来，但是磁共振目前无法清楚的显示结节，即使在磁共振上把结节显示出来，也不能判断结节是否出现分叶、毛刺及血管集束征这些征象，而早期的肺癌需靠上述征象进行诊断。目前磁共振对这些征象的显示较差，用磁共振筛选早期肺癌的技术还未成熟，建议选择CT检查。

正常情况下，精液排出体外以后，大约会在15-30分钟发生液化，如60分钟以上仍然不液化，则称之为精液不液化。精液的液化主要与前列腺分泌的液化因子有关系，如果前列腺出现感染，或者患者体内的镁或者锌等微量元素发生缺失，会导致精液不液化。 精液不液化对于精子有很大影响，因为精液在体内的时候，是一种非液化的状态，这种状态下纤维蛋白像渔网一样形成各种网格，把精子限制住，精子在里面不能活动，于是就保存了精子的能量，并减少精子活动，造成能量损失。而精子排出体外后，需要快速向前运动，所以在前列腺分泌的液化因子的影响下，纤维蛋白就快速溶解，当纤维蛋白溶解后，精子就可以自由活动，快速运动，从而达到受孕的目的。从中医的角度而言，凡是肾阳不足、肾阴阳失调，或者湿热之邪、寒凝血瘀，皆可导致气化失常而造成精液不液化。

男性手淫可能会导致不育。男性手淫每次排出的精液量很少，这些精液量对男性的身体没有任何影响，但是频繁的手淫会导致患者心理方面产生一些焦虑感，甚至负罪感。 长期手淫会导致患者出现神经衰弱、记忆力减退等变化，甚至会导致前列腺、盆腔局部反复充血，诱发慢性非细菌性前列腺炎。若前列腺产生炎症，会导致前列腺分泌功能出现变化，进而造成精液不液化或者其它精浆成分改变，导致精子质量下降，诱发不育。因此建议青少年不要频繁手淫，一定要多户外活动、锻炼身体，转移注意力。

男性不育和生活习惯、生活方式密切相关。对于备孕期的男性来讲，注意事项如下： 1、一定要作息规律，不要熬夜，进行适当的运动，养成健康的饮食结构，常吃新鲜蔬菜、水果、蛋类、肉类，对精子有很好的保护作用； 2、备孕期的男性一定要戒烟、戒酒，因为烟酒对于精子存在影响； 3、不要穿太紧、太厚的裤子，也不要经常蒸桑拿和泡温泉，这些生活方式会导致会阴囊局部温度太高，易使睾丸的神经功能受到抑制，因此精子的成熟也受到抑制，会引起精子质量下降。

卵巢浆液性肿瘤临床中较常见，且有良性、恶性、交界性之分。良性的卵巢浆液性肿瘤多为单侧、中等大小的肿瘤，内含少量黄色液体。恶性的卵巢浆液性肿瘤多为双侧、体积较大的多房囊腔的肿瘤，内含浆液性的血性液体，且恶性肿瘤的内部容易出现一些坏死、出血的组织。交界性的卵巢浆液性肿瘤多为双侧、中等大小的肿瘤，预后较好。卵巢浆液性肿瘤的治疗为手术治疗，若为恶性肿瘤，还需在手术治疗后进行化疗。

常见引起打鼾的原因有以下三个方面： 1、最常见的原因是解剖异常的结构，或者是病变引起上气道狭窄，包括鼻腔、鼻咽部的狭窄，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻甲肥大、腺样体肥大、鼻咽腔狭窄，尤其是儿童的腺样体肥大可以引起鼻塞、张口呼吸，也可以导致颌面部的发育异常，如果不及时手术，会导致面部发育异常； 2、口咽部狭窄，如腭扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁的肥厚、悬雍垂过长、舌根肥厚、舌体肥大等等。以上这两种情况引起的打鼾可以通过手术治疗，解决上气道狭窄，治疗效果比较明显； 3、喉部和喉腔的狭窄与婴儿型的肺炎组织塌陷，上下颌骨发育不良、畸形等，可以通过下颌后缩、配戴口腔矫治器来改善打鼾。

目前随生活条件改善，较多患者晚上睡觉都有打鼾，睡觉打鼾有以下几点解决办法： 1、目前因为体重超重和肥胖是引起打鼾独立性危险因素，鼾症患者需要有效控制体重和减肥，包括控制饮食、加强锻炼； 2、戒烟戒酒，尽量少应用镇静性催眠药物以及其它引起或打鼾加重药物； 3、睡觉需要侧位睡，不能仰卧位，侧卧位睡觉对鼾症有一定改善； 4、佩戴呼吸机，只要确诊为有阻塞性呼吸睡眠暂停的成年人鼾症，初级阶段可以佩戴呼吸机； 5、口腔矫治器，通过对单纯鼾症或中重度，特别下颌较短、下颌后缩、舌根后坠人群，可以戴口腔矫治器，晚上睡觉时口内含口腔矫治器或牙垫睡觉，但不适合长期应用，长期应用对颞颌关节、牙周存在影响； 6、手术治疗，适合明显上气道狭窄或鼻腔狭窄，通过手术解决鼻腔狭窄和咽腔狭窄问题。 因此睡觉打鼾需要通过减肥、少进食烟酒、侧卧位、少应用镇静药物、戴呼吸机、戴口垫以及通过局部手术治疗进行综合治疗。

声带息肉不一定要手术，早期声带息肉可以通过抗炎、消肿、雾化治疗、抗栓或声休、少说话等进行保守治疗，但保守治疗如果效果差或较大息肉患者，建议通过手术切除，切除声带息肉是目前声带息肉主要的治疗方式。 手术方式较多，可以根据息肉大小和部位决定，较小息肉可以在局麻下通过纤维喉镜或电子喉镜切除，较大息肉可能需要在全麻支撑喉镜下手术。术后生活需要规律，避免受凉感冒，饮食清淡，戒烟戒酒，禁声2-3周，需要注意正确用嗓，避免大喊大叫。

癌症引起疼痛，主要是癌症侵犯神经，或癌症肿块压迫脏器所致。皮肤感受器能感觉到温度变化，或化学变化，有热伤、烫伤和化学刺激伤。癌症疼痛发生影响到感受器，尤其侵犯神经，中枢一般指脊髓，大脑中枢感受到疼痛，反射到患者感觉到疼痛。 癌症直接侵犯、压迫和牵扯引起疼痛，包括有躯体痛、内脏痛和神经痛。躯体痛是四肢骨干发生骨转移，或手术后疼痛。内脏痛是内脏相关，如胃肠、胆道肿瘤压迫、牵扯引起疼痛，可以是胀痛、牵扯痛、痉挛痛。部分直接侵犯或压迫神经，比如脊髓受压迫引起刺激痛、烧灼痛，就是神经痛。

癌痛是由肿瘤侵犯神经引起的疼痛，所以缓解癌痛对症方面有药物治疗，以口服为主，三阶梯治疗尽量口服，肌注要给患者带来麻烦，口服又方便又能持久。口服药物癌痛三阶梯治疗，第一阶梯是非甾体类消炎药，第二阶梯是弱阿片类，第三阶梯是强阿片类药物。 癌痛治疗中一定要控制肿瘤，比如骨转移疼痛，可通过放疗缓解。躯体痛和神经痛等不同性质疼痛，要用不同药物治疗癌痛。癌痛要医生明确性质、部位，给予药物，配合局部综合治疗疼痛。