廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
大部分气胸患者多需要行胸腔置管接水封瓶引流排气治疗，当置管成功后排气管没入水封瓶处，可以见到气泡溢出，同时排气管处有水柱波动，多提示胸膜破裂口未愈合，有气体漏出的现象。经过一段时间治疗后，部分患者可以出现水柱没有波动，亦无水泡溢出，要综合判断气胸是否已经治愈。如无水柱波动，同时患者仍有喘闷症状，有可能是因胸腔引流管的位置已发生松动，或引流管口贴近胸壁导致引流不畅所致。如没有水柱波动，临床症状也得到缓解，提示胸膜破裂口有可能愈合，可以复查胸片，观察气胸的情况。如证实没有胸腔积气，可予以夹闭引流管，观察2-3天后再复查胸片，如仍没有气胸形成才提示气胸已经治愈，可以拔除胸腔引流管。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
对于气胸患者多需要行胸腔穿刺置管接水封瓶，持续引流排气治疗。此时要定时观察水封瓶的情况，首先要观察排气管是否埋入水中2-3cm，过深不利于排气，过浅未满入水中，不利于负压吸引。其次观察排气管有气体的溢出，且排气管中的液平有无随呼吸运动而上下波动，此项观察尤为重要。如有水泡冒出且排气管水柱有波动，多提示气胸未治愈。如无气泡冒出，排气管无水柱波动，患者临床症状同时也缓解，提示胸膜破口已愈合，可以复查胸部X线或CT检查。如排气管无液平的波动，但患者仍有喘闷症状，此时有可能胸腔置管堵塞或排气口接近胸壁引起堵塞，可适当的转动方向或稍微调整引流管。对于张力性气胸患者，还需要行三腔水封瓶的持续负压抽引吸气，还应注意负压调节瓶的水位线，保持在8-10cm水位线。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸胸膜固定术的利弊有以下几点：1、好处在于对于反复复发的气胸或者气胸难以治疗、治疗效果不佳、胸膜破口难以愈合时，患者又不能耐受手术，此时可以行胸膜固定术，通过胸膜腔内注盐酸多西环素或滑石粉，使胸膜腔的脏层和壁层胸膜产生粘连以促使气胸痊愈，并减少其复发率。2、胸膜固定术的弊端较多，有以下并发症，可以出现胸痛、喘闷、发热、恶心、呕吐等不适，部分患者在使用滑石粉以后可诱发其出现急性呼吸窘迫综合征以及药物过敏的反应，严重的患者甚至会出现呼吸衰竭，病情危症。2、在胸膜固定术以后会导致胸膜腔广泛粘连，如果患者下次需要胸腔手术治疗可以导致手术操作难度增大，不易手术治疗并可以影响手术的效果，故气胸胸膜固定术需要把握好适应征。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸打粘连剂是不好。对于部分难治性气胸有时予以胸腔注入硬化剂，例如滑石粉、多西环素等，使其脏层和壁层胸膜发生粘连闭合，起到治疗气胸的目的。但其副作用较多，首先，患者会出现明显的胸痛和发热不适，对于使用滑石粉作为硬化剂的患者，如果操作不当，严重者可以引起急性呼吸窘迫综合征，甚至是呼吸衰竭。其次，使用硬化剂以后，患者的壁层胸膜和脏层胸膜会发生粘连，从而导致患者在行胸腔手术时，操作更加困难和复杂，影响手术的效果。此外，在两层胸膜发生粘连以后，有可能导致局部的胸廓明显塌陷，出现胸廓的畸形，影响患者胸廓的外形以及影响患者呼吸运动等，故气胸打粘连剂不是常规操作。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎的复查项目有以下几点：患者在口服抗结核药物过程中需要定期复查血常规、肝肾功能、电解质的情况，以观察药物有无相应的副作用，特别是肝功能损害，要观察有无继发性肝损，以及有无继发性肾功能损害和高尿酸血症的出现。此外患者要定期复查胸腔B超以观察胸水的情况，看有无胸水的增多。如果胸水逐渐减少则患者可继续口服目前的药物治疗，如果胸水增多则患者多需要再次行胸腔穿刺胸水的引流。患者也需要定期复查胸部X线或CT检查以观察胸水吸收的情况，看有无包裹性胸腔积液的形成。部分结核性胸膜炎患者可以继发肺结核的形成，可通过复查胸部影像学来观察有无肺部病灶的形成。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎是严重的疾病，结核性胸膜炎属于肺结核的一种特殊表现类型，如果未早期发现、早期予以抗结核治疗，其病情可以进一步进展，而产生相应的并发症或后遗症。此时可以产生大量胸腔积液，诱发患者出现胸闷、气促甚至呼吸困难，部分患者还可以出现包裹性胸腔积液以及蜂窝肺的形成，影响胸水的引流，患者多需要行手术治疗，患者还可以出现胸膜粘连、肥厚以及钙化等，影响患者的肺功能，甚至导致胸廓塌陷，部分患者也需要进一步的手术治疗。另外，如果结核性胸膜炎未早期给予抗结核药物治疗，还可以继发形成肺结核，导致结核杆菌播散，使患者的病情进一步加重，从而延长其治疗时间以及预后等。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺结核患者可以发生不同程度的咯血，特别是大咯血时患者要求卧床休息，保持患侧卧位，同时头偏向一侧。采取此种体位是为了使咳出的血液更好排除，避免因大咯血，血液未能及时咳出而发生窒息，使部分血液残留于患侧肺部，避免血液进入健侧肺部阻塞支气管而形成阻塞性肺炎，而加重喘闷的症状。肺结核咯血时多有结核杆菌随血液咳出，采取患侧卧位还能避免带菌的血液进入健侧肺部，而引起肺结核的播散，从而加重肺结核的感染程度。患者卧位使患侧的肺部活动度也会减少，有利于出血的血管上的形成血痂，有利于止血。故患侧卧位是为了减少窒息的发生，避免健侧肺部形成阻塞性肺炎和结核的扩散，有利于止血等。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院三级甲等呼吸内科
孕妇剧烈咳嗽并不会震伤胎儿。孕妇在剧烈咳嗽时有可能会造成腹内压增加，但并不会因此震伤胎儿。因为子宫内有一定的缓冲挤压作用，而且子宫也有一定伸缩性，从而避免胎儿受到压力的挤压而出现震伤的现象。但孕妇剧烈咳嗽有可能造成胎儿的不利影响，例如在剧烈咳嗽时部分孕妇有可能会诱发缺氧，进而造成胎儿缺氧。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
当患者确诊肺结核后应立即开始抗结核治疗，按照早期、联合、适量、全程、规律的治疗原则，通常选用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等结核类药物。按照强化期和巩固期的治疗方法进行抗痨治疗，患者疗程通常在半年到1年，对于耐药的肺结核和复发的结核则选用二线抗结核药物，治疗疗程应更长时间。抗结核治疗期间应注意和处理结核药物所引起来的副作用，部分患者还需要通过支气管镜的介入治疗，还有对症处理，特别是肺结核患者的咯血治疗。总之，肺结核通过积极有效的抗痨治疗基本上是能痊愈的，较少遗留有后遗症。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
得过肺结核复发几率并不大，有相关统计肺结核的复发率在2%-5%左右。肺结核患者通过早期、规律、联合、足疗程的抗结核治疗，可以彻底治愈。治愈以后人们仍需要注意休息，做好相应的防护措施和增强自身的抵抗力等，此时肺结核并不一定会复发。\n如果是老年人，伴有多种基础疾病，未注意保持良好生活习惯等，此时肺结核治愈后仍有一定的复发率。对于因未正规治疗成为耐药结核的患者，其复发情况不能保证。故对于肺结核彻底治愈以后的人，仍需要增强自身抵抗力，以降低肺结核的复发率。对于已经复发的肺结核患者，需要予以规范的抗结核治疗，促使疾病早日痊愈。