廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
一型呼吸衰竭是严重的疾病，是危重症，若处理不及时，可以产生严重的后果和并发症，部分患者可以因此临床死亡。一型呼吸衰竭也称为低氧血症型呼吸衰竭，此时患者缺氧症状明显，伴有胸闷、呼吸困难，因缺氧严重可以导致多脏器的功能损害，例如心脏出现心肌缺血、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭等，神经系统因缺氧明显，可以出现精神神志的异常改变，肝肾功能可以出现相应的损害或是功能衰竭。故一型呼吸衰竭是严重的疾病，另外，导致一型呼吸衰竭形成的原发基础疾病，例如重症肺炎、肺纤维化、急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等，此些疾病也是危重的疾病，需要立即的予以积极的抢救治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
Ⅱ型呼吸衰竭也称为通气性衰竭，又称为高碳酸血症性呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭多因为患者的通气功能不足，不能有效的将二氧化碳呼出，从而导致二氧化碳潴留的现象。其血气分析检查有二氧化碳分压>50mmHg，和或氧分压<60mmHg。患者的有效肺泡通气量不足，通常见于气流受限性疾病，例如慢阻肺、支气管扩张、哮喘的患者，有时神经肌肉疾患、胸廓疾病均可以导致Ⅱ型呼吸衰竭。严重的呼吸衰竭患者可以出现精神神志的改变，主要见于肺性脑病的患者，患者治疗上多需要协同使用无创呼吸机的治疗，配合必要的病因治疗以改善患者的肺泡通气功能，才能有效的控制Ⅱ型呼吸衰竭。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的治疗包括病因的治疗，只有改善和控制引起呼吸衰竭的病因，才能使呼吸衰竭得到有效的缓解。Ⅰ型呼吸衰竭的患者在病因治疗的同时要予以适当的氧疗，因为此时患者多伴有严重的低氧血症，可以予以鼻导管吸氧或面罩吸氧，以尽快的速度改善患者缺氧的状态，通常需要高浓度吸氧，部分患者还可以予以呼吸机的辅助呼吸治疗。而针对Ⅱ型呼吸衰竭要改善患者的通气功能，改善肺泡的有效通气量，改善患者二氧化碳潴留的现象，此时多需要予以解痉、平喘，部分患者还需要糖皮质激素的治疗。患者的氧疗多需要低浓度吸氧，避免高浓度吸氧，还可以予以呼吸机的辅助呼吸等治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
大叶性肺炎治愈时间的长短与感染的严重程度、患者的基础状态以及有无并发症形成等多因素有关，大叶性肺炎是由肺炎链球菌感染引起，如果患者一般状态良好，通过有效的抗生素抗感染治疗通常10天左右即可以痊愈。但如果患者是老年人，合并有多种基础疾病或有耐药的肺炎链球菌存在时，其治疗时间明显延长，患者多需要2周左右的时间。重症的大叶性肺炎，出现感染性休克、脓毒血症、胸腔积液、脓胸、脑膜炎等并发症时，其抗感染时间通常需要3周左右，部分患者甚至需要更长的时间恢复，故大叶性肺炎治愈时间需要根据患者的具体病情来决定。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸自愈最快的方法就是卧床休息、吸氧，但气胸自愈时要有一定的条件，多见于肺组织压缩小于20%的轻度气胸患者，而且为初次发作的气胸。此类患者可以观察处理，嘱其卧床休息，予以适当浓度的吸氧。\n如果出现少量胸腔积液时还可以使用抗生素预防胸腔感染，通过卧床以及吸氧的处理有助于气胸的吸收，通常需要7-10天左右。但部分轻度气胸的患者在观察过程中如果气胸吸收效果不佳或气胸量增多，患者多需要早期行胸腔闭式引流抽气的处理以促使其气胸尽快治愈，故气胸自愈最重要和最快的办法就是休息和氧疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
老人气胸的危险性在于病情的严重性，当老人发生气胸时患者多可以出现明显的胸闷、气喘甚至是呼吸困难，如果患者既往有慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺炎等情况，此时因气胸可能导致原有疾病的急性加重，甚至导致呼吸衰竭的形成，部分患者因此可以危及患者生命。此类患者气胸恢复起来较为不理想，治疗时间会明显的延长，因此而产生相应的并发症明显的增多。例如可以出现不同程度的胸腔积液，甚至是形成脓胸，亦会导致气胸难以愈合，部分患者可以继发肺部感染等。\n有时老年人因为出现难治性气胸需要手术治疗，此时增加了患者的风险，对于部分老年人因反复的气胸导致患者活动耐量下降，肺功能亦有下降，故患者的预后不良，当老年人发生气胸时一定要积极的予以胸腔闭式引流，必要时予以相应的胸腔镜手术治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸时患者通常可以出现明显的胸痛不适，其胸痛的部位，通常是发生在患侧胸膜破裂口对应的胸壁之处，患者的胸痛可以放射区肩背、腋侧以及前臂等处。患者胸痛程度较为剧烈，在咳嗽或深吸气时可以加重，通常还可以出现明显的胸闷气喘等不适。但要注意，如果气胸患者出现患侧胸廓下部疼痛不适时，此时多有可能出现少量的胸腔积液，或有胸膜炎导致其胸痛的发生，此种胸痛也称为胸膜性胸痛，需要行胸部X线或CT检查予以相应的鉴别。气胸患者通常可以出现明显的胸痛，对于部分慢性气胸的患者或轻度气胸的患者，有时松胸痛的部位和疼痛的程度可能不明显。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
发生气胸时患者不能取平卧位，而应取半卧位和侧卧位。平卧位时患者的腹部器官以及膈肌会往上提，此时会使肺的容积缩小，同时因患者气胸将患侧肺组织压扁，胸闷、气喘程度会加重，诱发出现呼吸困难。平卧位时会增加回心血量，从而增加肺循环压力，亦有可能不同程度加重胸闷的症状，特别是老年有心脏病的患者。气胸的患者应保持患侧卧位，因为气胸时患侧肺已经被压缩，此时健侧肺起到主要的呼吸功能，如健侧卧位有可能会限制肺的活动，从而加重气喘的症状。患者此时已行胸腔闭式引流排气治疗，可以取半卧位，此时体位要求让引流口在靠上的位置，以利于排气即可，随着气胸的好转和治愈，体位可以逐渐的过渡到平卧位。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸发生时患者多有不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难的情况，严重的可以危及患者的生命，故气胸时不能吸烟，要坚持氧疗。吸烟会产生以下影响：一、吸烟可以诱发咳嗽、咳痰的增加，咳嗽频繁而剧烈者不利于胸膜破口的愈合，使气胸难以痊愈。二、吸烟会诱发气管的痉挛，使气胸患者原有的胸闷、呼吸困难情况加重。三、吸烟会进一步加重气道黏膜的免疫力和抵抗力下降，诱发形成呼吸道感染，并可以形成肺炎或胸腔积液。总之气胸禁止抽烟，即便气胸痊愈后建议也不要抽烟，因为吸烟可以使肺大泡程度加重，从而使气胸的复发率进一步增加。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
大部分气胸患者多需要行胸腔置管接水封瓶引流排气治疗，当置管成功后排气管没入水封瓶处，可以见到气泡溢出，同时排气管处有水柱波动，多提示胸膜破裂口未愈合，有气体漏出的现象。经过一段时间治疗后，部分患者可以出现水柱没有波动，亦无水泡溢出，要综合判断气胸是否已经治愈。如无水柱波动，同时患者仍有喘闷症状，有可能是因胸腔引流管的位置已发生松动，或引流管口贴近胸壁导致引流不畅所致。如没有水柱波动，临床症状也得到缓解，提示胸膜破裂口有可能愈合，可以复查胸片，观察气胸的情况。如证实没有胸腔积气，可予以夹闭引流管，观察2-3天后再复查胸片，如仍没有气胸形成才提示气胸已经治愈，可以拔除胸腔引流管。