常敏

丙型肝炎病毒的感染包括急性丙型肝炎感染和慢性丙型肝炎的感染。一般急性丙型肝炎的患者，感染之后依靠机体免疫力清除丙型肝炎病毒的机会大约是10%-20%之间，但是在临床上更多见的是慢性丙型肝炎的患者。 慢性丙型肝炎，一般不存在自愈问题。只是在临床上部分慢性丙型肝炎患者，采用敏感性不是很高的方法进行检测，可能能够检测到丙肝病毒定量，其身体内的病毒存在周期性的波动。而如果采用非常敏感的方法进行丙肝的检测，可能无法检测。但患者体内的丙肝病毒一直存在，而且会存在转氨酶不高，或者是轻度升高的情况，疾病会持续进展。 所以如果确诊慢性丙型肝炎的患者，不要抱有丙肝自愈的幻想，而是要及时的接受治疗。对于已经确诊了急性丙型肝炎的患者，也不建议患者等待自愈的机会，而是要及时的应用药物进行治疗。

儿童是非常敏感的时期，从新生儿期开始到婴儿期、幼儿期，整个呼吸系统还处在不断生长发育、不断功能完善的过程中。如果空气中有很多二手烟有毒有害物质，不光能够影响气道黏膜，影响通气功能，而且可以影响呼吸系统的免疫功能，造成儿童容易患各种各样的呼吸道感染性疾病。这些因素如果加在一起，对儿童后期正常生长发育的影响非常大，可以出现哮喘、呼吸道过敏性疾病，发生率远远高于正常人群。 儿童时期如果有这样的病变，中老年以后会发生气道的慢性阻塞性肺部疾病等，发生率也高于正常人群。不同时期虽然有不同的特点，儿童期如果接受了像二手烟的有毒、有害物质的侵袭，呼吸道的功能要比一般人群弱很多。

维生素B1为人体必需维生素，当维生素B1缺乏时，早期可以出现消化系统症状，如恶心、呕吐、乏力，还可出现毛发枯燥、注意力不集中等表现。最常见也可出现神经系统症状，主要表现为末梢神经病变，或感觉运动异常敏感、麻木、疼痛。此外，对心血管系统也可造成ST段变化、心功能不全等后果。因食物中存在大量维生素B1，目前发生维生素B1缺乏的症状患者十分少见。 若患儿出现维生素B1缺乏时，可出现哭闹、烦躁、不安等表现。此时可到医院进行检测，同时给予补充维生素B1。正常成年人发生维生素B1缺乏的症状较少见，若出现上述症状且无法解释时，可测试维生素B1是否缺乏，并给予相应补充，缓解症状。

垂体泌乳素高可以治疗，即首先要判断是不是垂体长了瘤体而出现的症状，如泌乳、月经紊乱、闭经等。建议患者进行垂体磁共振的检查，如果发现存在垂体瘤又结合泌乳素高，应考虑是不是存在泌乳素瘤。一旦明确，建议患者首先采取药物治疗，最主要药物是溴隐亭，应从小剂量开始，可以起到抑制垂体泌乳素分泌的作用。 部分患者从小剂量开始，如果发现药量不够，还可加量。副作用是会引起体位性低血压、消化道反应，但大多数都能够耐受。大部分患者对该药非常敏感，该药对于泌乳素的抑制作用也非常强。但如果少部分患者用药物治疗后效果不理想，肿瘤又比较大，可能需要采取手术治疗。

急性白血病患者不可拒绝化疗，急性白血病为血液系统中的恶性克隆性造血干细胞疾病，是危害性非常大的血液科疾病，最有效的治疗方法为化疗和骨髓移植。患者在确诊后应该尽快进行化疗，因为化疗能够在很短的时间内有效的减少白血病细胞，使正常造血功能得到恢复，并使病情得到缓解。 如果出现白血病后不进行化疗，患者的病情会迅速恶化，生命很快会受到威胁。同时急性白血病对化疗非常敏感，选择合适的方案进行治疗的缓解率比较高，甚至可以达到70%以上。

通过尿液和血液检测可以发现肾好不好，尿常规是非常敏感的尿液指标，尿潜血或者尿蛋白检测，可以非常敏感的检测肾脏早期损伤，所以建议正常人一年查一次尿常规，可以早期发现肾脏损伤。也可以抽血检查大生化，包括肝功能、肾功能、血脂、血糖、血尿酸，主要查血肌酐、尿素氮，是肾脏损伤程度的直接反应指标。 现在新生物学标志物，包括胱抑素C，也进入到各个医院的生化科，能比较直观地反映肾脏损伤程度。如果病人怀疑有肾脏损伤，可以做肾脏超声，从影像学直观的看病人肾脏是否有损伤或者肾脏结构有什么问题。如果再进一步检查，可以做肾脏核素扫描，即ECT，可以直接检测肾小球排泄率，通过计算肾小球排泄功能，可以比较直观的反映肾脏受到损伤的程度。

食管性反流一般是胃内液体或者食物反流到食管，胃是酸性容器，而食管对酸非常敏感，所以胃食管反流患者最常见感觉是反酸、烧心，反酸时经常会觉得口腔中酸、甜。部分人反流到食管里面的胃液中含有胆汁，甚至有苦的感觉，即口腔中感觉味觉异常。 烧心是胸骨后面存在火辣辣，甚至胸痛感觉。反流引起胸痛，尤其是对于老年人，一定要引起注意，需要排除心脏以及肺部疾病。但胃食管反流存在不典型症状，称为食管外症状，比如咳嗽，即反流性咽炎。此外，还会造成睡眠障碍，而对于部分会造成胸痛的患者，可能会被误诊为急性心梗。如食管炎症逐渐进展，会造成食管溃疡、消化道出血等，严重时可能呕吐出咖啡色液体。

这个问题其实很多患者都非常关心。自己咳嗽这么长时间，服用这么多药物，到底有没有治疗的方法，到底能治好吗。这个问题听起来是非常绝望的口吻，不能保证所有慢性咳嗽都能治疗好，但是大部分慢性咳嗽能够根据明确的诊断之后，有的放矢针对性的治疗，效果是很明显的。如果慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘，即这种慢性咳嗽真实的原因是哮喘，根据哮喘的治疗原则进行慢性咳嗽的治疗，很快就会缓解。变应性咳嗽的患者，是由于在冷空气、油烟、香水这些刺激性的气味里马上就会发生咳嗽。对外界的刺激也非常敏感，这种变应性的咳嗽如果给予针对性的比如说表面激素的吸入以及抗过敏药物的使用，这种咳嗽也会马上好转。但是如果是支气管肺癌引起的慢性咳嗽，即便明确病因，咳嗽症状也会时好时重，或者随着病情的发展，发生各种情况的变化。因此不能断然肯定慢性咳嗽肯定能治好，但是如果在一般情况下明确病因，慢性咳嗽是没有问题，是能够治好的。这个信心大家应该树立起来。

肝癌的检查项目有很多，大体上分为两类： 1、实验室检查：甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原是原发性肝癌最常用的实验室检查指标，也是特异性和灵敏度比较高的肿瘤指标。目前来看，70%左右的肝癌患者AFP有不同程度的升高，剩下30%AFP阴性的患者需要使用异常凝血酶原来进行检测。如果异常凝血酶原升高，要怀疑肝癌的可能性； 2、影像学检查：包括肝脏B超、肝胆增强CT或磁共振、DSA造影。PET-CT对于原发性肝癌不是非常敏感，所以不作为原发性肝癌的首选影像学检查； 3、病理检查：如果上述检查不能够明确诊断，如肝脏肿块非常小、AFP、凝血酶原都是阴性，但临床又高度怀疑原发性肝癌，应及时在B超定位下进行肝脏肿块的穿刺活检，进一步明确诊断。

食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗，包括中期、早期的时候，甚至晚期的食管癌。近年食管癌的治疗出现新手段，如免疫治疗。因为在科学研究中发现，食管癌对免疫治疗非常敏感，以往不可手术切除的食管癌，经过辅助放化疗之后，可手术切除。 免疫治疗为食管癌的治疗找到新的方向，甚至是晚期的病人都可能获得更长的生存。因为这种免疫治疗的方法出现的时间还比较短，做新辅助的免疫治疗之后的食管癌手术，病人是否比以往的传统的方法有更长的生存获益，还需要大型的临床实验论证，但总体已经有非常好结果。