崔世军

静脉曲张是比较常见的多发病，主要表现为小腿出现蚯蚓状突出血管，危害具体如下：1、皮肤色素沉着：静脉曲张导致血液回流不畅，可能造成皮肤浅表静脉淤血，导致毛细血管压力升高，出现自发性微小出血，引起皮肤色素沉着。由于血液渗透在皮肤表面，血液内铁元素导致皮肤出现铁锈色色素沉着。血内物质可刺激皮肤产生瘙痒，如果患者抓挠可能导致皮肤破损；2、血栓：如果病情较为严重，血液淤滞时间较长、较严重，浅静脉可能形成血栓，造成血栓性静脉炎，出现局部红、肿、热、痛以及硬结、硬包伴压痛。

静脉曲张早期表现，包括以下几方面：1、血管扩张：是主要症状，出现腿部蚯蚓状的静脉血管扩张，突出于皮肤表面，可能还有毛细血管扩张，出现红色血丝、蓝色网状血管扩张，属于外观表现；2、下肢水肿：如果站立或行走时间较长，下肢淤血症状可能更为明显，出现腿部发沉、酸胀，如果较为严重，可能出现可凹性水肿，在小腿部位皮肤按压后不易弹起；3、皮肤色素沉着：如果病情较为严重，可能出现皮肤色素沉着。由于静脉曲张、静脉压力升高，导致皮肤表皮毛细血管破裂、出血，造成血液渗透到表皮，血液内铁元素形成表皮铁锈色色素沉着。

脚上有静脉曲张血管，无需特殊治疗和处理。脚部静脉血液回流，可能发生于长期站立、长期工作情况下，静脉回流存在问题，如果不是腿部静脉曲张，无需手术治疗。处理措施具体如下：1、穿医用弹力袜：较为常用，通过穿医用静脉曲张袜，根据情况穿到小腿或大腿，下地行走把脚抬高做勾脚背动作，小腿肌肉收缩，在弹力袜压力的协助下，促进静脉血液回流，减轻静脉曲张；2、应用弹力绷带：如果部分人对弹力袜过敏，不耐受医用弹力袜，可以应用弹力绷带，从下往上缠弹力绷带，白天穿戴、晚上松开，可以治疗较轻静脉曲张。

脚部静脉曲张和小腿静脉曲张发生原理一样，是下肢浅静脉回流障碍引起，由于下肢静脉瓣膜功能不全引起反流障碍疾病。静脉血管和动脉不同，动脉压力较高、静脉压力较低，需要将血液从脚回流至心脏，需要静脉瓣膜协助。静脉瓣膜是单向阀门，让静脉血液只能自下往上流，反流时静脉瓣膜关闭，防止血液反流。如果静脉瓣膜功能较差，瓣膜关闭不全出现血液反流，可能造成下肢静脉压力升高，从而出现静脉曲张。

微创静脉曲张手术包括射频消融、激光消融，有时在局部麻醉下进行，灌注麻痹肿胀液进行皮下注射、软组织注射即可。术后病人可以立即下地活动，微创手术术后恢复较快，当天或第2天患者即可出院、行走，但需避免进行爬山、跑步等剧烈活动。同时穿戴医用弹力袜或者弹力绷带，防止静脉血栓形成，促进恢复。部分传统手术创伤不大，如小切口的高位结扎加剥脱手术，腹股沟的切口是2-3cm，小腿部曲张血管的点状切口是0.5cm左右。这种手术需要进行半身麻醉或者全麻，恢复时间较长，通常1-2天能够出院。伤口完全愈合需要14天时间，期间需要避免沾水，避免伤口感染。

轻度静脉曲张无法自愈，如果患有静脉曲张可进行手术治疗将曲张的静脉去除，或者注射泡沫硬化剂将曲张的静脉血管粘合，从而使血管萎缩。但如果不采取上述外科治疗的方法，静脉曲张则无法自愈。对于患有轻度静脉曲张的患者，通过穿戴医用弹力袜可以控制病情的发展，但无法使静脉曲张自愈。但若患者曲张的静脉血管存在炎症甚至血栓，炎症会逐渐减轻，血栓会逐渐萎缩、愈合。在炎症减轻或血栓萎缩、愈合的情况下，血管也会逐渐萎缩而表现为曲张的静脉消失，但并非自愈。

手臂静脉曲张，通常是上肢的静脉血管，如上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、腋静脉，出现狭窄或阻塞，造成手臂静脉回流不佳，进而引起静脉血管的突出，造成静脉曲张，而上肢血管狭窄的常见原因如下：1、血栓：血液如果处于高凝状态或进行过血管内的导管置入，并且时间比较长，都会形成置入导管部位的静脉血管血栓，时间长后可造成血管闭塞，进而影响远端手臂部的静脉血回流，导致静脉曲张；2、肿瘤：比如纵隔肿瘤、肺癌等恶性肿瘤，可侵犯到上腔静脉、无名静脉等上肢的静脉血管，造成静脉血管的狭窄或者阻塞，引起上肢静脉回流不佳，是比较常见的原因。

下肢静脉曲张的临床表现，具体如下：1、血管扩张：肉眼可见在下肢、小腿会出现蚯蚓状皮下静脉血管扩张，部分下肢长时间行走、站立以后出现酸胀、发沉、乏力症状，相对来讲并不是特别典型；2、下肢水肿：个别人会出现下肢足踝部水肿，比较严重的下肢静脉曲张就可以出现下肢水肿。如果静脉曲张时间较长，下肢静脉压力较高，造成皮肤毛细血管压力升高，造成自发性出血，引起血液渗透到皮肤上，血液部分成分渗透到皮肤上，引起皮肤色素沉着，呈现铁锈色；3、皮肤破溃：血液毛细血管渗血，渗透到皮肤上引起刺激性瘙痒，导致不停搔抓，引起皮肤破溃，属于比较严重的情况；4、血栓性静脉炎：长期静脉曲张，静脉血管淤血再加上血液粘稠，容易引起曲张的静脉血管形成血栓，造成血栓性静脉炎。局部硬结硬包红 肿、热、疼，都是下肢静脉曲张可以引起的临床表现。

下肢静脉曲张的患者可以跑步。静脉曲张的根本原因是静脉瓣膜功能减弱，而静脉瓣膜是单向阀门，可保证静脉血液从脚部向心脏回流，且不反流。静脉曲张的患者如果在不穿戴医用弹力袜的情况下，跑步、站立时间过长，可造成静脉血液淤滞在下肢，导致静脉曲张加重，甚至出现下肢水肿。但穿戴医用弹力袜后跑步时，随着小腿肌肉的收缩，肌肉泵产生的压力，配合弹力袜的压力，两者能促进下肢静脉血液的回流，使血液回流到心脏。

静脉曲张袜即医用弹力袜，对静脉曲张的患者存在较大的作用，属于较关键的治疗措施。当患者存在静脉曲张的情况下，穿戴弹力袜或静脉曲张袜可以限制静脉血液反流。患者进行勾脚的动作时，还能通过小腿肌肉的收缩增强肌肉泵的功能。在静脉曲张袜的协助下增强肌肉泵的功能，能促进下肢静脉血液的回流。静脉曲张的发病原理是下肢的静脉回流不佳，通常是由于小腿肌肉泵的功能减低所致。小腿肌肉收缩时会对静脉血管产生挤压的作用，在肌肉泵的作用下可以将下肢的静脉血液挤回心脏，促进血液的回流。若下肢肌肉泵的功能减低，则会出现静脉曲张等疾病。静脉曲张还可能是由于静脉瓣膜的功能不佳所致，静脉瓣膜为单向阀门，血液只能从脚向心脏方向流而不能反流，但若瓣膜功能不佳会出现血液反流，而造成静脉曲张。