崔世军

下肢静脉曲张的临床表现，具体如下：1、血管扩张：肉眼可见在下肢、小腿会出现蚯蚓状皮下静脉血管扩张，部分下肢长时间行走、站立以后出现酸胀、发沉、乏力症状，相对来讲并不是特别典型；2、下肢水肿：个别人会出现下肢足踝部水肿，比较严重的下肢静脉曲张就可以出现下肢水肿。如果静脉曲张时间较长，下肢静脉压力较高，造成皮肤毛细血管压力升高，造成自发性出血，引起血液渗透到皮肤上，血液部分成分渗透到皮肤上，引起皮肤色素沉着，呈现铁锈色；3、皮肤破溃：血液毛细血管渗血，渗透到皮肤上引起刺激性瘙痒，导致不停搔抓，引起皮肤破溃，属于比较严重的情况；4、血栓性静脉炎：长期静脉曲张，静脉血管淤血再加上血液粘稠，容易引起曲张的静脉血管形成血栓，造成血栓性静脉炎。局部硬结硬包红 肿、热、疼，都是下肢静脉曲张可以引起的临床表现。

下肢静脉曲张的患者可以跑步。静脉曲张的根本原因是静脉瓣膜功能减弱，而静脉瓣膜是单向阀门，可保证静脉血液从脚部向心脏回流，且不反流。静脉曲张的患者如果在不穿戴医用弹力袜的情况下，跑步、站立时间过长，可造成静脉血液淤滞在下肢，导致静脉曲张加重，甚至出现下肢水肿。但穿戴医用弹力袜后跑步时，随着小腿肌肉的收缩，肌肉泵产生的压力，配合弹力袜的压力，两者能促进下肢静脉血液的回流，使血液回流到心脏。

静脉曲张袜即医用弹力袜，对静脉曲张的患者存在较大的作用，属于较关键的治疗措施。当患者存在静脉曲张的情况下，穿戴弹力袜或静脉曲张袜可以限制静脉血液反流。患者进行勾脚的动作时，还能通过小腿肌肉的收缩增强肌肉泵的功能。在静脉曲张袜的协助下增强肌肉泵的功能，能促进下肢静脉血液的回流。静脉曲张的发病原理是下肢的静脉回流不佳，通常是由于小腿肌肉泵的功能减低所致。小腿肌肉收缩时会对静脉血管产生挤压的作用，在肌肉泵的作用下可以将下肢的静脉血液挤回心脏，促进血液的回流。若下肢肌肉泵的功能减低，则会出现静脉曲张等疾病。静脉曲张还可能是由于静脉瓣膜的功能不佳所致，静脉瓣膜为单向阀门，血液只能从脚向心脏方向流而不能反流，但若瓣膜功能不佳会出现血液反流，而造成静脉曲张。

动脉栓塞通常是指心律失常或房颤的病人，在心脏处形成的血栓，随动脉血流冲入并栓塞远端直径较小的分支动脉，继而引起起其动脉供血脏器或肢体的缺血性坏死。严重的并发症主要如下：1、脑梗死：若血栓栓塞头部，并造成大面积的脑梗死，则可导致病人出现偏瘫、失语的症状，严重时可造成死亡；2、肢体缺血坏死：若栓子栓塞腿部或上肢，可造成肢体缺血、坏死，若治疗不及时，则可能导致患者截肢；3、肠系膜坏死：若血栓进入肠系膜动脉动脉，引起急性的肠系膜动脉栓塞，也会导致肠道出现缺血、坏死。且由于肠系膜动脉栓塞比较难以诊断，可存在误诊现象，所以会导致肠道的大面积坏死，造成病人死亡，且死亡率也处于相对较高的水平；4、重要脏器的坏死：若动脉血栓栓塞肾脏、脾脏、肝脏等重要脏器，也可引起相应栓塞脏器的缺血、坏死。如发生肾动脉栓塞，因肾动脉血管堵塞、肾脏缺血，可造成肾萎缩，进而此侧的肾功能就会彻底丧失。由此可知，动脉栓塞属于较为严重的一种血管外科急症，需及时前往医院就诊，并尽快予以治疗。

周围血管病是指除了颅内和心脏血管之外的全身其它部位的血管疾病，周围血管疾病分2种，具体如下：一、狭窄性周围血管疾病：1、动脉血管疾病：指全身各个部位的动脉闭塞，如肾动脉、颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉等部位的血管闭塞；2、静脉血管疾病：如深静脉血栓、深静脉瓣膜功能不全、大隐静脉曲张；3、毛细血管疾病：如毛细血管瘤、先天性血管畸形等；二、扩张性周围血管疾病：主要为动脉瘤，如胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等全身各个部位的动脉瘤，形成瘤样扩张。此种情况下，如果扩张太严重，则会引起破裂、出血，部分需要外科干预，如外科手术或介入治疗。

主动脉夹层B型是一种比较严重，有一定死亡率的动脉疾病。主动脉是人体最粗的动脉血管，从心脏发出后将动脉血液输送到全身各个部位。供应头部的血管发出之后，主动脉在锁骨下动脉以远的位置容易出现动脉夹层，因为这个位置是一个问号形状，即拐弯位置，容易受到血流冲击，同时位置相对也比较薄弱，容易出现动脉夹层。锁骨下动脉以远的位置出现主动脉夹层，称为B型夹层。B型夹层出现破裂出血、死亡的风险较高，如果出现则需要急诊手术处理，否则就会出现破裂、死亡的风险。手术通常是开刀手术，或者近年来常用的微创介入治疗、覆膜支架植入术、修复术等，通过腔内治疗将带膜的支架植入到主动脉，将动脉夹层破口封闭，恢复主动脉牢固性，防止其破裂出血导致死亡。

动脉闭塞的手术方法介绍如下： 1、微创介入治疗，现在比较流行，比如球囊扩张后进行支架治疗，是比较常用的治疗方法。普通病人比较欢迎，创伤很小，就一个针眼，恢复快，病人第二天或者第三天可以下地活动，很快能出院。缺点是费用较高，因为支架球囊属于高值医用耗材，医保报销比例偏少，病人经济负担比较重； 2、外科手术，开刀搭桥，应用人造血管或者从腿、上肢取自身血管做搭桥，优点是通畅率比较高，一般人造血管搭桥的通畅率能达到70%-80%，比支架效果好一些。缺点是创伤较大，出血较多，如果是年老体弱的病人，接受起来比较困难。

动脉闭塞的危害主要是肢体动脉闭塞，闭塞部位远端的组织供血不足，严重的产生缺血性坏死，坏死严重造成肢体丢失，可能需要截肢治疗。如果是脏器动脉血管堵塞，比如心脏或者脑血管出现堵塞，脏器的功能受到明显影响。脑梗死、心肌梗死、心肌出现坏死，脑细胞出现坏死，会造成严重的功能障碍，心肌梗死造成心脏功能受损，病人死亡率很高。脑梗死造成梗死部位的脑细胞功能缺失，造成病人言语障碍，肢体功能障碍。动脉闭塞性、栓塞性疾病，后果比较严重，一旦出现这些疾病，要及时就医进行处理。心肌梗塞要在六个小时以内进行处理，脑血栓疾病也要赶紧到医院急诊进行处理。

动脉闭塞手术以肢体动脉闭塞为例说明，肢体动脉闭塞造成肢体供血不足，分轻、中、重三个程度。比较轻的叫间歇性跛行，表现是走一段比如走100m或者200m，突然出现小腿肌肉酸疼走不动，但是歇几分钟又能够缓解，然后再走100m或者200m，又出现相同的症状，反复出现，叫间歇性跛行，是下肢缺血比较轻的一种类型。再严重是出现静息痛，在睡觉时候疼也止不住，肌肉不活动的情况下，也会出现疼痛，尤其是夜深人静的时候，疼的很厉害，无法入睡，抱着疼痛患肢，屈曲患肢，长期屈曲坐位，这是静息痛。如果不进行正规治疗，严重情况下会出现肢体坏死，面临着肢体截肢的风险。

静脉炎是一种常见的静脉疾病，最常见的是输液，静脉输液的情况下，输入具有刺激性药物的情况下，会引起静脉血管发炎。这种炎症是一种非细菌性炎症，不是细菌感染引起的，主要表现是沿着静脉血管走行，出现发红的一条红线，摁有压痛，比较严重的情况下会形成血栓性静脉炎。静脉血管里面形成了血栓之后会摸到硬结、硬条，同时有局部红肿热疼和压痛这些表现。如果有这些静脉炎的表现，可以诊断为静脉炎，同时如果是影像学诊断，可以考虑做静脉血管的彩超检查，静脉血管彩超就可以发现静脉管壁的增厚水肿，这种炎症性表现。同时如果有血栓，也可以看到静脉血管内有血栓的形成，通过这些方法就可以判断是不是静脉炎。