宗晔

全腹CT正常并不能排除肠癌，CT检查对于肝、脾、胰腺等实质性脏器的占位性病变即肿瘤的诊断有所帮助。但对于空腔脏器，如胃、肠道的肿瘤诊断，CT检查的作用较为有限。只有当肿瘤＞2cm或累及周围脏器以及出现明显的淋巴结肿大时，才可被腹部CT发现。目前排除肠癌的金标准为结肠镜检查，若患者处于肠癌早期或病变较小，通过腹部CT无法发现。而对于高危人群，如男性患者＞40岁，反复出现腹泻、腹痛或不明原因的大便习惯改变，并且存在结肠癌的家族史的情况下，应及时前往医院进行筛查，以明确是否存在肠癌。

饭后腹部咕噜响并不是肠癌的典型表现，通常是饭后肠道蠕动过快的一个表现。进展期结肠癌主要表现为大便习惯的改变，如果既往大便规律、成形，突然出现排便困难、大便变形、便中带血，甚至伴有乏力、纳差、消瘦。或者既往大便不成形，突然大便变得干结、排便困难，均应考虑为结肠癌。早期结肠癌可能没有上述典型症状，只能通过结肠镜检查所发现，所以高危人群应定期进行结肠镜以发现早期肿瘤。高危人群包括存在结肠癌家族史，长期腹痛、腹泻、饮食不当，如抽烟、饮酒、喜食肉类的人群，这些患者在40岁后建议每5年内做1次结肠镜筛查。对于早期结肠癌，如果在内镜下进行治疗，90%的患者5年生存率较高。但如果发展为进展期，即使进行手术治疗，患者的5年生存率也往往较低。

大便中有菜叶并不是肠癌的典型表现，此情况往往提示患者存在功能性消化不良，如肠道蠕动过快，导致食物没有完全消化、吸收，从而出现粪便中有菜叶。另外，当出现慢性胰腺炎、胆囊炎以及胃肠道疾病，也可以导致便中带有菜叶，所以并不是肠癌的典型表现。早期肠癌其实没有任何特殊表现，大部分可以通过结肠镜筛查所发现。因此，预防早期肠癌应定期进行结肠镜筛查，如果发现有结肠息肉，及时将结肠息肉去除，即可预防结肠癌的发生。晚期肠癌的表现以大便习惯改变以及大便性状改变为主，如突然出现大便不成形、变细、带有脓血或新鲜血液，此时需及时进行结肠镜筛查，排除是否有结肠占位性病变、结肠癌的可能。对于高危人群，定期进行结肠镜筛查较为重要。所谓的高危人群即年龄＞40岁，家里一级亲属有结肠癌病史，或者既往有结肠息肉以及反复腹泻、腹痛等症状，这类患者应定期进行结肠镜筛查。

部分肝硬化患者可能会发展为肝癌，尤其是病毒性肝炎，比如乙肝、丙肝的肝硬化患者，发展成肝癌的几率相对较大。对于病毒性肝炎患者，要了解病毒情况，如果是活动的、复制的病毒，积极的抗病毒治疗是缓解疾病发展的有效措施，同时密切监测疾病发展，早期发现病变，早治疗，预后相对较好。因此，这类肝硬化患者建议每半年查一次肝功、甲胎蛋白、腹部B超、出凝血时间、血常规，必要时进行腹部CT检查，了解肝硬化的程度以及有无并发症、有无肝癌的可能性，对于发现早肝癌有好处。肝硬化患者要注意避免使用损伤肝脏的药物、食物，比如乙肝病毒的患者长期饮酒，无论是否发展为肝硬化，导致并发症，甚至肝癌，都比单一因素增加得较明显。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
右下腹疼痛可以是许多种原因引起，比如急性阑尾炎，急性阑尾炎一开始表现为中上腹的疼痛，随后转移到右下腹。除了右下腹疼痛以外，急性阑尾炎还可以出现发烧，甚至出现恶心、呕吐。除了急性阑尾炎以外，右侧输尿管结石也可以表现为右下腹疼痛，但同时可以伴有尿频、尿急，并且蹲位的时候可以缓解腹痛的症状。对于女性而言，右肺下腹的疼痛还有可能是盆腔炎，甚至是附件的疾病。持续的右下腹的疼痛还可能是出现了回盲部或回肠末端的溃疡，比如克罗恩病，寄生虫如阿米巴肠病都可以导致右下腹的疼痛。如果右下腹的疼痛持续而且不缓解，这时候建议及时的医院就诊明确诊断。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
一直打嗝可以是由不同的原因引起来的，有些可能是非常严重的原因，比如中枢性的嗝逆，有可能是脑血管病变或者是脑膜炎所引起来的，这时候往往还可能伴有一侧肢体运动障碍或者感觉障碍，对于这类患者应该及时到医院就诊。还有一些患者是膈肌周围脏器的一些损伤，比如胃肠道蠕动的异常，如食管炎。\n最常见的可能是膈肌受刺激，比如受凉、饮食不当以后引起的膈肌痉挛或者精神原因引起的嗝逆，如果是后面这种，可以用如下的方法来缓解：\n1、可以用屏气的方法，比如深吸一口气，然后屏住气，在这种情况下有可能会刺激迷走神经，从而抑制嗝逆。\n2、也可以用一种饮水的方法，也就是快速饮水，咕咚咕咚快速地喝下去，这样也可以刺激迷走神经从而治疗嗝逆。\n如果这些方法还不见好，可能就会用一些药物治疗，目前最主要的药物是肌松药，比如巴氯芬，但是这一类药有肌松的作用，所以一些有呼吸疾病的人用起来有一定风险，一定要在医生的指导下正确使用，避免不良的副作用。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
奥美拉唑属于质子泵抑制剂，它的主要的功效是抑制胃酸的分泌，但是如果长期的抑制胃酸会有一定的副作用，胃酸是有助于维生素以及矿物质的吸收。 如果长期的抑酸必将影响维生素C、维生素B12以及钙等吸收。对于长期的运用奥美拉唑，可能会导致这些维生素吸收的障碍而引起的一些症状或者疾病。 比如老年人钙的吸收的减少会导致骨质疏松的增加，严重的可以导致骨折的发生率增加。 并且胃酸对于外界细菌有一定的杀菌作用，所以长期运用奥美拉唑，有可能会增加感染的风险，比如肺炎的发生率有可能会增加，并且长期抑制胃酸可能会促进分泌胃酸细胞的增生。 从理论上有可能导致神经内分泌肿瘤的发生，所以奥美拉唑短期内使用应该还是安全的，但是不建议长期的使用。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肝癌的治疗方法包括根治治疗和姑息治疗，以及对终末期的肝癌的患者可能只有对症治疗，具体如下：\n1、根治治疗主要适合早期的肝癌的患者，采取的治疗方法主要有手术切除、肝移植或者射频消融。\n2、对于中晚期进行期的肝癌的患者，无法进行根治术，这时候只能进行姑息治疗，姑息治疗的方法包括肝动脉栓塞化疗以及索拉非尼分子靶向药物的治疗。\n3、对于Child-PughC级，也就是肝功能都是终末期的肝癌患者，以上的方法可能都不适合了，主要就是对症治疗，根据患者最终有无消化道出血、有无腹水，根据这些并发症给予相应的治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
便秘按摩腹部的手法，常规是从右下腹为主，以及逆时针的方法按压腹部，在这种情况下可以促进肠道的蠕动，有助于缓解便秘。但腹部的按摩的效果是有限的，便秘的改善最主要的是通过调节膳食结构，比如多进行膳食纤维的摄入，比如新鲜的水果，如带皮的苹果、火龙果、奇异果、香蕉等。\n主食中可以加杂粮，也有促进肠道蠕动的功能，适当的饮水，每天保证饮水在1.5-2L左右，非常有助于膳食纤维发挥最大的作用，一定要避免焦虑、紧张的情绪，因为休息不好，过度的紧张同样可以引起便秘。由此可见便秘的治疗是综合的治疗方法，适当的按摩是对部分患者有一定的缓解作用。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肝癌的治疗，主要还是分期，早期的肝癌还是建议手术治疗，手术包括肝叶的切除，也包括肝移植术。对于中晚期的肝癌，可能手术已经没有时机了，可以根据肿瘤的大小，必要的时候可以做导管的化疗术，也可以给予分子靶向药物的治疗。\n单纯的中药是不能治疗肝癌的，往往是中西医结合，中药可以增加患者的一些体力，可以提高患者的食欲，并且如果肝癌的晚期出现并发症，比如腹水、浮肿等，服用中药能改善患者的生活质量，但是单纯的中药是不能抑制肝细胞肿瘤的，所以如果要用中药治疗，它有辅佐的作用，但是单独用中药来治疗肝癌是不提倡的。