孙玲娣

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
孩子抽搐以后根据抽搐的情况和脑电图的变化，可以诊断癫痫。诊断癫痫的就是癫痫症状，不存在早期和晚期的问题。癫痫的临床表现可以有多种多样，常见的有意识的改变和丧失，局部和全身肌肉强直性的和阵发性抽搐，还有情感行为异常、知觉异常、记忆改变和神经系统功能的异常，这些就是癫痫常出现的临床表现，没有早期和晚期之分。\n临床出现抽搐的表现有两大类：一个是局灶性的发作；另一个是全身性的发作，各有各的抽搐的变化。局灶性的发作，常表示突然发作时候肢体短期内的麻痹持续数分钟到数小时消失，这种在儿童中比较少见。其它伴有意识的部分丧失，大部分表现为意识混浊的情况下，出现自动症，比如吞咽、咀嚼、自言自语、解衣扣、摸索行为，还有听觉、视觉受阻和冲动的行为，这是局灶性癫痫发作的表现。\n全身发作性的表现主要有强直阵挛性的发作，是临床最常见的发作类型，发作的时候可以有强直期，表现为全身骨骼肌的伸肌和屈肌，强直性的收缩伴有意识丧失、呼吸暂停和发绀。震挛期强直后紧接着的是全身反复、暂短的、猛烈的、屈曲性的抽动，发作后可伴有头疼、嗜睡、乏力的症状。还有就是强直性的发作，表现固定于某一姿势，约5-60秒，出现角弓反张、伸脖子、头向后仰、屈体旋转、一个姿势、强直性的张嘴，这样发作突然的晕倒，发作后的症状，还有局部的阵挛性的发作、失神样的发作。这些都是癫痫病的症状，不是早期的症状，一旦发癫痫，那就是癫痫的症状。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
自闭症儿童大多数有不同程度的智力发育落后，智能和认知出现障碍，约3/4的孩子存在着智能发育障碍，但患儿的能力发展可能不平衡，比如对音乐、机械的记忆、计算能力相对的较好，但其它方面的智力显得就非常的落后。\n儿童的自闭症也叫孤独症，是发病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，与社会交往障碍、交流障碍、活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为方式为基本的特征，都是患儿常伴有不同程度的智力障碍，起病年龄大多在30个月以内，并具有下列行为基本特点的行为综合征：\n一、发育速度与顺序的异常。\n二、对任何一种感觉刺激反应异常。\n三、语言言语认知和非言语性的交流异常。\n四、与人、物、事的联系异常，这就是自闭症的一些特点。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
疫苗接种的注意事项包括以下几项：\n第一、预防接种的记录要做好，不接种的要注明原因。预防接种应该做到及时、全程、足量，有计划的按免疫程序进行接种，避免重种和漏种。\n第二、要注意在某种特殊疾病和特殊的状态下，个体接种疫苗后会增加严重不良反应的概率，即使此时不能接种或者是暂时不能接种疫苗，而这些状态和特殊情况称为预防接种的禁忌症，禁忌症以个人健康状态为前提，而不是由疫苗所决定的，且大多数禁忌症是暂时的。当疾病痊愈或持续特殊的状态消失以后，是可以补种疫苗的。不同的疫苗，有些禁忌症不同，特殊的禁忌症专指某种疫苗所特有的禁忌症，不是所有的疫苗都不能接种。下面要了解接种疫苗的一些禁忌症：\n一、包括免疫异常，也就是免疫缺陷、恶性肿瘤的治疗中，以及应用糖皮质激素、烷化剂、抗代谢药物和放射治疗，而使免疫功能受到抑制者，不能使用减毒活疫苗。如上述这些孩子的兄弟姐妹有接触者，可选用脊髓灰质炎的灭活疫苗注射剂型代替脊髓灰质炎的减毒活疫苗，也就是口服剂型。\n二、急性传染病，如受种者正患急性传染病或急性传染病的痊愈期，不到两周应推迟接种。\n三、既往接种疫苗后出现严重不良反应，需要连续种某疫苗时，如果前一次接种出现了炎症反应，比如超敏反应、虚脱和休克、脑炎或惊厥，则不应该继续在接种以后剩下的剂次。\n四、神经系统的疾病，患有神经系统的疾病的儿童，比如说未控制的癫痫、婴儿痉挛症、脑炎后遗症、进行性脑炎，不宜接种百日咳抗原的疫苗以及乙脑疫苗、流脑疫苗。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
支气管炎发作要控制感染对症治疗，一般同上呼吸道感染一样，要经常变换体位、多饮水、适当的气道湿化，以使呼吸道分泌物容易咳出，控制感染。\n由于病原体多为病毒，一般不用抗生素，婴幼儿有发热、黄痰、白细胞增多时，需考虑细菌感染，可选择适当的抗生素对症治疗，一般不用镇咳和镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。刺激性咳嗽可用复方甘草合剂等，痰黏稠时可用10%的氯化铵，喘憋严重时可使用支气管扩张剂，如舒乐宁雾化吸入或行超声雾化吸入，雾化吸入液含糜蛋白酶、病毒唑等，喘息严重时可加用泼尼松，疗程1-3天。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
百日咳的典型症状是痉挛性咳嗽及回声，治疗原则是抗菌治疗，首选红霉素及大环内酯类的抗生素，加上一般治疗，典型的临床表现为痉挛性的咳嗽，出现阵发性的痉挛性咳嗽，一般持续2-6周，有的可长达两个月以上，痉挛性咳嗽的特点为成串、连续不断的痉挛性，伴一次深长吸气，此时因较大量的空气急促，通过痉挛着的声门发生一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声，俗称也称鸡打鸣的声音，又发生一次痉挛，反复多次，甚至咳出大量黏稠痰液，同时伴有呕吐。\n患儿常面红、舌向外伸、表情焦虑、躯体弯腰，由于剧烈咳嗽后面部、眼睑浮肿以及眼结膜出血，甚至颅内出血，轻咳次数随着病势发展而增多，每当进食、哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动都可以诱发咳嗽。轻咳间歇期患儿玩耍如常，如没有并发症，体温多正常，治疗的原则是抗菌治疗，首选红霉素，即大环内酯类的红霉素，如罗红霉素和阿奇霉素，一般治疗也特别的重要，保持室内的安静、空气新鲜、温度适当，注意避免诱发患儿咳的因素，进食营养丰富、易于消化，注意补充维生素及钙剂，镇静剂因为患儿因恐慌、焦虑、烦躁而诱发的惊咳，同时要保证睡眠，可以用非那根，剧烈的咳嗽也可用镇咳药，若痰易黏稠，可用雾化吸入，惊厥时可用安定，有并发症的时候治疗并发症。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
孩子抽搐以后根据抽搐的情况和脑电图的变化，可以诊断癫痫。诊断癫痫的就是癫痫症状，不存在早期和晚期的问题。癫痫的临床表现可以有多种多样，常见的有意识的改变和丧失，局部和全身肌肉强直性的和阵发性抽搐，还有情感行为异常、知觉异常、记忆改变和神经系统功能的异常，这些就是癫痫常出现的临床表现，没有早期和晚期之分。\n临床出现抽搐的表现有两大类：一个是局灶性的发作；另一个是全身性的发作，各有各的抽搐的变化。局灶性的发作，常表示突然发作时候肢体短期内的麻痹持续数分钟到数小时消失，这种在儿童中比较少见。其它伴有意识的部分丧失，大部分表现为意识混浊的情况下，出现自动症，比如吞咽、咀嚼、自言自语、解衣扣、摸索行为，还有听觉、视觉受阻和冲动的行为，这是局灶性癫痫发作的表现。\n全身发作性的表现主要有强直阵挛性的发作，是临床最常见的发作类型，发作的时候可以有强直期，表现为全身骨骼肌的伸肌和屈肌，强直性的收缩伴有意识丧失、呼吸暂停和发绀。震挛期强直后紧接着的是全身反复、暂短的、猛烈的、屈曲性的抽动，发作后可伴有头疼、嗜睡、乏力的症状。还有就是强直性的发作，表现固定于某一姿势，约5-60秒，出现角弓反张、伸脖子、头向后仰、屈体旋转、一个姿势、强直性的张嘴，这样发作突然的晕倒，发作后的症状，还有局部的阵挛性的发作、失神样的发作。这些都是癫痫病的症状，不是早期的症状，一旦发癫痫，那就是癫痫的症状。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
不存在小儿癫痫多少岁后就不再发作这个问题，不治疗永远不会好，发作时不要有侥幸心理。治疗的过程是长期漫长的过程，治疗当中反复发作也是不可避免的，治愈后也可能有再发的可能，所以必须抓紧、积极的治疗。治疗的原则是早期用药，根据癫痫发作的类型，选择最适合个人的药物，要进行单药的治疗，根据药物的半衰期服药次数和间隔。要坚持长期用药，小剂量开始逐渐增加剂量，个体化用药，随年龄、体重的增长而及时调整用药的剂量。\n停药在治疗癫痫过程当中，症状完全控制2-4年以后，脑电图正常以后，每半年一次，连续三次都是正常的才方可减药，减药也是1-2年内逐渐减停，不能突然停药。有器质性病变的、神经系统阳性体征、特异性脑电图持续静慢波的，可根据情况长期用药或终身服药。所以不存在年龄多大以后就可以不再发了，这个是不存在的，必须积极治疗。另外，有的人还要终身服药，治愈后停药还有复发的可能，所以不要有侥幸心理，必须积极治疗。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小儿癫痫主要是全身性发作和局灶性发作两大类表现，癫痫发作性质的分类，主要是根据发作时的临床表现和相应的脑电图的特点，分为全身性发作和局灶性发作两大类。局灶性发作的神经元过度放电，起源于脑的某一部位。临床表现和脑电图异常均于局部开始，局部的异常放电，可以向脑的其他部位扩散，甚至波及全脑，即继发性的全身发作。全身发作是指神经元过度放电，从一开始就累及两侧大脑半球，脑电一开始就有，双侧异常放电。临床表现有意识障碍、双侧的抽搐、肌张力的丧失。发作的类型可作为临床诊断，并具有病因治疗和预后方面的意义。\n临床癫痫的分类主要是根据发作的类型，全身和局部性以及病因学特发性、症状性和隐源性，许多癫痫综合征是与年龄相关的，多数在小儿起病，各种各样的类型和病因都有，所以发作的临床具体的表现有所不同，要根据临床的症状和脑电图的诊断相结合判断，属于哪一种类型的癫痫，采用相应的适合的药物的治疗和疗程，要在专业儿科医生的诊断和帮助下进行治疗，是一个慢性的过程。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
川崎病可以痊愈，川崎病是自限性疾病，多数预后良好。但未经治疗的患儿并发冠状动脉瘤者可达20%-30%，即使应用大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗，仍有15%的患儿发生冠状动脉病变。经及时诊断治疗，目前病死率已降至0.5%左右，约1%-2%的患儿可再发。并发冠状动脉瘤的高危因素有男孩年龄一岁以下或八岁以上，发热持续两周以上或者再次发烧，心脏扩大，有心律失常，血红蛋白<80g/L且持续不恢复。白细胞>16-30×10^9/L，血小板>10000×10^9/L，血沉>100mm/h或复发的病例持续约五周以上，仍不下降。\n无冠状动脉病变患儿已出院后，一个月、三个月、半年、一年各进行一次全面检查，体检包括心电和超声心动图。有冠状动脉损害者，应密切随访，即出院后一个月、三个月、半年均应作随访检查。半年后6-12个月，复诊一次，直到冠状动脉扩张和冠状动脉瘤消失。应用丙种球蛋白的患儿，11个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗的预防接种。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
抽动症的药物可选择第一线的药物有硫必利、可乐定、哌迷清、舒必利、阿立哌唑，第二线药物有氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、托吡酯、丙戊酸钠。这是根据2013年中华医学会儿科分会小儿神经学组，在《中华儿科杂志》发表的儿童抽动障碍的诊断和治疗建议中提出的用药的方案。\n对这种病人除了用药和心理治疗以外，还应该注意妥善安排作息时间，避免过度的紧张、疲劳，适当参加一定的体育和文艺活动，使其尽量处于一种轻松、愉快的环境之中。食物添加剂等也可以促使这类儿童行为问题的发生，包括过度活动和学习困难，还有喝含咖啡因的饮料可以加重抽动症，因此这些儿童的饮食应尽量避免食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等食物。