孙松

常用缓解肛周脓肿疼痛的药物如下：1、非甾体抗炎药：最常用为布洛芬，而芬必得为布洛芬缓释胶囊，以及双氯芬酸或洛索洛芬，均可缓解肛周脓肿引起的疼痛；2、阿片类药物：止痛效果更强，如杜冷丁或吗啡，可分为口服或注射，还可使用吲哚美辛栓、双氯芬酸钠栓等栓剂类镇痛药，通过肛门给药且临床药物效果较好；3、表面麻醉剂：常用利多卡因凝胶或奥布卡因凝胶，涂抹在患处表面可起到麻醉效果，虽然效果有限，但也能缓解疼痛。如果应用上述药物效果不佳，还可采取进一步处理，如使用镇痛泵。

患者肛周脓肿3cm是否严重，需要根据以下情况进行判断：1、高位脓肿：若肛周脓肿侵犯到距离肛门口以上3cm高度的肛门括约肌，则属于高位脓肿，情况较为严重。患者在治疗上需考虑是否进行挂线治疗，但也需根据患者肛门括约肌的高度而定。尽管每位患者括约肌高度均在一定的正常范围，但也有所差异，而且前方括约肌较短而后方括约肌较长，若侵犯到前方括约肌3cm位置则确实属于较高区域，患者需要谨慎治疗。若为女性患者则可能更为严重，因为女性括约肌可能相对更短；2、普通脓肿：若为脓腔深度3cm而不涉及括约肌则并不严重，治疗方式也较为简单。因此，肛周脓肿的严重程度与处理方式，主要在于括约肌被侵犯的高度和所侵犯的位置，后方括约肌3cm相对而言较轻，而前方括约肌较为严重。治疗方面根据部位不同，具体情况也有所不同。

肛周脓肿一旦诊断明确，即使不痛不痒也必须进行手术治疗。药物治疗如口服抗生素或输液，均非正确治疗方式且可能无作用。如果合并严重系统性疾病，如严重糖尿病或心脏有瓣膜移植的情况，则需应用抗生素辅助治疗。一般肛周脓肿不痛不痒的情况较少见，需进一步通过检查，明确是否为肛周脓肿。因为可能是囊性肿物，如脓肿内虽有囊性与积液，但本身为肿瘤，故而可能为良性肿瘤或恶性肿瘤，因此外在表现为肛周脓肿，但又无不适感。此时提示需谨慎对待，不可简单诊断为肛周脓肿，可有恶性的可能。

绝大多数情况下输注抗生素，并不会彻底治愈肛周脓肿，肛周脓肿的疾病来源，通常来自于肛门中的肛门腺感染后，向周围扩散，从而形成肛周脓肿的表现。同时由于扩散方向不同，会形成不同类型的肛周脓肿，而通过输注抗生素很难到脓肿位置。另外主要是原发灶，因此无论是输入抗生素，还是口服抗生素，对肛周脓肿的治疗，或对整体效果均比较有限。通常情况下，对于浅表的肛周脓肿，可能只要切开引流即可，不需要应用抗生素，而对于严重或范围较大的脓肿，则应该应用抗生素，但前提依旧是要切开引流。对于某些特殊类型的疾病，比如糖尿病患者，尤其是血糖控制不好，或有心脏瓣膜置入手术的患者，无论是术前还是术后，均需要应用抗生素。

肛周脓肿手术后，排便是蹲便还是坐便，在临床上没有具体要求，只要能够顺利排便，采取感觉舒服的排便方式、排便姿势即可。坐便时也可以模拟蹲便的方式排便，在脚下放脚凳，前倾30°-45°即可，与蹲便角度类似。如果既往有便秘史，则蹲便更合适，比坐便更有利于排便。但无论是蹲便还是坐便，如果大便出现干硬情况，需在饮食结构上进行调整。此时需多喝水、增加膳食纤维含量丰富的食物摄入，如多吃玉米、猕猴桃甚至魔芋。

患者在肛周脓肿手术后，或没进行手术时，可以喝牛奶。牛奶为较好的一种天然食物，这类奶制品可改善肠道菌群的结构，促进益生菌的生长，抑制有害菌的生长，能够调控排便。故牛奶本身对肛周脓肿没有害处，但对于特殊人群，如对牛奶不耐受的人群，不宜摄入牛奶。对于肛周脓肿疾病本身，牛奶没有不利之处。但对于部分患者，可能建议不喝牛奶，因为可能对牛奶不耐受，在喝牛奶后会出现腹泻的情况。而反复、频繁的腹泻，会使肛周脓肿患者的肛门出现严重的不良体验，且腹泻本身亦是导致肛周脓肿的易感因素。因此对于牛奶过敏或对牛奶不耐受的这类患者，通常不宜喝牛奶。

一般建议肛周脓肿手术后，在手术创面完全愈合前尽量避免摄入鱼、虾等海鲜产品。其实并没有循证医学证据证明吃虾不利于伤口愈合建议患者，避免吃鱼、虾等海鲜只是临床上经验性的建议。中医学上认为，鱼、虾等海鲜海产品属于发物，可能会是使脓肿的创面愈合比较周折，使创面的愈合顺序无法按照要求完全愈合。一般要求创面的愈合，要有肉芽组织完全填充创面，外面的皮肤完全覆盖住创面，即创面中不能留有残腔。而经常的摄入鱼、虾等海产品，可能会使愈合过程受阻，因此建议患者尽量避免摄入此类食物。

肛周脓肿排脓后是否进行手术，需根据情况分析，常见情况具体分析如下：1、可继续观察：如果是在医院门诊进行的切开引流术，即排脓手术，则经过正规手术治疗后，只要引流充分，可以继续观察。手术创面脓液清除干净、痊愈后，可能不需要进一步手术，即不是所有肛周脓肿均会形成肛瘘，相当一部分肛周脓肿可以不形成肛瘘；2、需要手术：如果脓肿自行破溃，或只是简单处理肛周脓肿，即戳个口使脓排出，属于引流不彻底、不充分。这时可能会造成脓腔感染处理不彻底，会产生脓液积聚，形成较硬的团块。这种情况大概率会继发肛瘘，甚至再次发作肛周脓肿，可能需要进一步手术处理。

混合痔无最佳的治疗方法，只有最恰当的治疗方法。根据每个人混合痔的具体情况，采取具体的手术方式。对于混合痔的治疗，要采取个体化的治疗方式，比较大的痔要积极的手术治疗，再根据具体情况，采取具体的手术方式。如果没有伴随症状，痔疮比较小则不需治疗，具体分析如下：1、外痔部分并非较为突出，主要是内痔部分，此时采取痔上黏膜环切术效果比较好；2、如果混合痣以外痔为主，内痔为辅的状态，采取传统的外剥内扎术效果比较好；3、外痔部分和内痔部分差不多，各占一半，此时可能采取套扎，或者是痔上黏膜切除术的方式。医生需要注意患者外痔的还纳情况，如果外痔明显缩小，此时可能不需要处理外痔。如果混合痔在肛门的一小部分，此时没有伴随症状，可能不需要治疗。

肛裂手术治疗后换药时的疼痛与肛裂本身的疼痛相比要轻很多，在临床上判断手术是否达到手术目的，主要通过患者在肛裂术后疼痛程度进行判断，比如患者术后排便时的疼痛是否比术前发生肛裂时疼，或者疼痛有明显区别，或者疼痛减轻。通过关于患者疼痛的问诊，就可以初步判断肛裂手术是否达到手术治疗肛裂的目的。肛裂产生的疼痛，是肛管处的溃疡刺激肛门括约肌所造成的强烈的痉挛性疼痛，为抽搐般疼痛。肛门手术后创面的疼痛为一种纯粹的机械性刺激造成的疼痛，随着时间延长及刺激性因素的消失，疼痛会逐渐减轻，同时因为术后创面疼痛为机械性刺激造成的疼痛，因此跟相比较肛裂痉挛性的疼痛，会明显轻很多。