孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
视神经脊髓炎的治疗也包括就是急性期治疗和缓解期治疗。急性期治疗主要也是大剂量激素冲击治疗，也是常用的是甲基强的松龙一千毫克，连用三到五天，然后逐渐改成口服或者是甲基强的松龙用三天，然后500毫克用三天，240毫克用三天，120毫克用三天，然后改成口服的60毫克逐渐减量。除了糖皮质激素，我们还用血浆置换或丙种球蛋白治疗。缓解期治疗我们主要是用免疫抑制剂治疗，在国内视神经脊髓炎首选的免疫抑制剂是硫唑嘌呤，也可以选用吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等药进行治疗。此外，对于视神经脊髓炎的患者，还可以采用一些对症治疗和康复治疗，包括使用卡马西平、加巴喷丁，对患者的疼痛或者痛性痉挛的治疗等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
心脑血管病人往往合并有高血压，高血压病人在夏天血压会比较低。第一点，要监测血压，如果血压过低，可以适当的减少降压药的利用量，但是一定要注意监测血压；第二点，是夏天的时候尽量避免室内的温度调的过低，这样如果出去可能会引起身体的不适，在天气特别热的时候也尽量避免外出；第三点，饮食上要求对有心脑血管病的病人尽量清淡为主，不要大鱼大肉，要适当的活动，还要规律的服药。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑血管病的分类有很多，主要分为两大类，一个是缺血性脑血管病，另一个是出血性脑血管病。缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑梗死，也就是急性缺血性卒中和脑动脉盗血综合征，还有慢性脑缺血。出血性脑血管病主要包括蛛网膜下腔出血、脑出血，也就是脑溢血，还有其他颅内出血。除此之外，还有其他疾病也归于脑血管病的分类，如可分为头颈部动脉硬化、狭窄或闭塞，高血压性脑病、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、脑血管炎、颅内静脉系统血栓形成，还有脑卒中后遗症、血管性认知障碍和脑卒中后情感障碍等。主要是两大类，一个是缺血性脑血管病，另一个是出血性脑血管病，代表主要是脑梗死和脑出血。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血的症状主要根据脑出血的部位和出血量的大小，表现各不相同。如果出血量大，出血部位比较关键，患者可出现意识障碍，严重的可出现呼吸障碍、昏迷、呼吸急促等。如果影响到运动区，患者可出现肢体无力，还可出现言语不清，或者完全不能说话，个别病人还会出现抽搐，如癫痫一样的发作，还有些病人表现为认知功能障碍，表现为情感淡漠，出现幻觉或者情绪低落等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
这也主要根据患者脑出血的部位和大小来看，如果脑出血比较轻、量比较少，部位又不是关键部位，脑出血是完全可以治愈的。在后期患者要积极的预防这种高血压及相关的其他的一些危险因素，脑出血是可以避免再发的。但是对于一些比较重症的脑出血，出血量比较大，上来就影响患者这个意识水平或者当时的肢体的瘫痪比较严重的话，一般的话患者可能会留下后遗症状。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
轻微脑出血的患者一般1-2周左右就可以部分康复，达到出院的标准，但是出院以后也应该继续休息，按时遵医嘱服药。\n轻微脑出血往往是患者出血的量很小，或者出血部位不是很重要，患者的临床症状轻微，可能只有轻微的无力或者麻木。对于这类患者一般1-2周左右出血就可以吸收，或者临床症状就可以完全恢复。对于此类患者应该进行相应的检查，如血压、血脂和脑血管相应的筛查，并且复查头颅CT或者磁共振，观察出血吸收的情况。\n患病期间，通常建议病人要卧床休息2周，头部可轻轻左右转动，尽量不要抬高，四肢每2小时可以小幅度的活动，促进血液循环，不建议自行下床大小便，以免再次发生脑出血。脑出血病人需要一个安静而舒适的休养环境，所以在发病2周内，要少探望病人，这样可以让病人保持稳定、平和的情绪，避免再次出血。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
所谓轻微的脑震荡就是头部受到轻微外力的打击，造成了中枢神经系统的短暂的功能的缺陷。这些病人往往伴有短暂的意识障碍，表现为近忆力下降，就近事遗忘，就是对邻近的一些事情有遗忘。另外，患者常合并有头疼、头晕，这些头疼、头晕可能会持续一段时间，有时候可能会持续1-2个月。但是神经系统查体一般没有阳性发现，就是脑部没有明显的器质性病变，也就是没有明显的损害。对于这些病人，我们做影像学检查，无论是CT或者核磁，基本上都是没有阳性的发现，也就是他没有病变。这个轻微的脑震荡是脑部的脑损伤中最轻微的一种，一般是不会留下后遗症。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
中风分缺血性中风和出血性中风，缺血性中风以脑梗死为代表，治疗脑梗死或者防止脑梗死首先要服用抗血小板药，如阿司匹林或氯吡格雷，要长期服用。对于合并有房颤的患者，可能要服用华法林或者新型口服抗凝药，如达比加群或利伐沙班。\n脑梗死的患者还要服用他汀类的药物，可以抗动脉粥样硬化、稳定斑块，常用的有阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，如果患者有高血压，还要口服降压药物。对于糖尿病或者高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等，也应该进行相应的预防或者口服药物。对于出血性中风的患者，往往是由于高血压所造成，因此要长期服用降压药物控制血压。

颈椎动脉硬化应该准确的说是颈动脉硬化，颈动脉硬化是全身动脉硬化的表现形式，也是脑血管病尤其是缺血性脑血管病的重要危险因素。出现颈动脉粥样硬化，大部分病人可能会合并高血压、高血脂和糖尿病，对于这类患者，要积极让患者治疗控制危险因素，另外指导患者进行健康的生活方式，戒烟、戒酒、运动、减肥等也非常重要。如果患者颈动脉硬化出现斑块，要区分是软斑还是硬斑，如果是低回声而且斑块表面有溃疡形成提示不稳定斑块，对于这类患者，需要强化他汀的治疗，并辅以抗血小板治疗。如果是稳定斑块，斑块比较小可以定期观察。如果颈动脉硬化比较严重，斑块比较大，造成了管腔狭窄，尤其是重度狭窄，达到70%甚至更多，可以考虑做手术干预治疗，如颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术。总之颈动脉出现硬化，最主要的应该是降脂并使用他汀治疗，如果严重可以进行手术干预。

神经末梢炎的治疗要根据不同病因进行相应治疗，最常见的神经末梢炎是由营养代谢性的周围神经病引起，糖尿病或慢性酒精中毒可以引起末梢神经炎。 对于这类患者，要积极治疗原发病，控制血糖、戒烟酒。同时给予营养神经的药物。主要使用的是B族维生素，包括维生素B1、B12或甲钴胺、腺苷钴胺，可以口服也可以肌肉注射，对于糖尿病性周围神经病引起的末梢神经炎，还可以给予抗自由基的药物治疗，α-硫辛酸缓解患者的症状也非常好。 此外还可以给予改善微循环的药物，像胰激肽释放酶、全天麻之类的药物，也能起到比较好的效果。 当然有可能是其他周围神经病引起末梢神经炎，如免疫性系统疾病引起的临床表现，对于这类疾患要根据不同病因进行治疗，例如格林-巴利综合征或慢格林综合征要给予激素或丙种球蛋白冲击治疗，去除病因以后末梢神经炎患者大部分都可以治愈。