周拥

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
我们比较常见的肺炎，一个就是病毒性肺炎，有一个细菌性肺炎，还有一个就是支原体肺炎，这是在我们小儿当中最常见的三种病原引起的肺炎。 首先我们要讲一讲支原体肺炎是什么特征？其实支原体肺炎以前我们经常叫非典型的肺炎，因为临床症状不是那么典型，有些支原体肺炎，甚至也没有发烧，甚至有些支原体肺炎不咳嗽，这当然是很少的，但是大多数支原体肺炎的特点是咳嗽比较剧烈。\n如果发烧也可以是高烧，做片子，我们临床医生可能听不到罗音，这就是支原体肺炎的特点，但是去拍个片子就可以看到片子里面有肺炎的表现，就是我们支原体肺炎，尤其是支原体肺炎在胸片里面有的时候肺门阴影比较深，这就是支原体肺炎的特点。\n除肺炎的特点以外，我们讲讲病毒性肺炎与细菌性肺炎。病毒性肺炎种类其实也很多的，但是病毒性肺炎如果是更多小婴儿罹患，比如呼吸道合胞病毒，像腺病毒肺炎，其实急性期症状是非常明显的，咳嗽剧烈、有喘。当然如果是腺病毒肺炎，体温是很高的，一般开始看起来就是一个重症的肺炎，比较严重。细菌性肺炎也有很多的种类，肺炎链球菌肺炎是最多的。一般就是肺炎的比较典型的症状，可以有发烧、咳嗽、气急、紫绀，肺里面可以听到湿罗音，有些链球菌肺炎，也可以在儿童当中也可以引起大叶性的肺炎，所以这个就比较典型。 \n

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
关于肺炎治疗的最佳方法是要因病因而异的，因为病因不同感染也不同，比如病毒、细菌、支原体的感染，治疗方案肯定是不一样的，具体如下\n：\n第一、病毒性的肺炎，一般是对症处理大多数的病毒肺炎是不用抗病毒的药的，对症处理就可以。\n第二、细菌性的肺炎，需要用抗生素，比如用的比较多的是青霉素或者头孢等β-内酰胺类的药，也可以联合用药。\n第三、支原体肺炎，现在发病也是不少的，尤其是学龄期的孩子，支原体的肺炎也是比较常见的，会用大环内酯类的药物，比如阿奇霉素、红霉素等等。\n第四、真菌性的肺炎，就要用抗真菌的药。\n总之，最常见的就是病毒、细菌、支原体的感染，需要根据具体情况来决定最佳的治疗方法。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小孩子出鼻血，尤其是一个月内出过两次鼻血，一定不要怠慢，要带孩子去看耳鼻喉科。大多数鼻子出血的孩子往往可能就有过敏性鼻炎，因为鼻子痒，经常去揉、抠，然后损伤了鼻黏膜就造成鼻出血。如果是反复的炎症没有控制，黏膜损伤也是会出血的，所以过敏性鼻炎往往会被家长所忽略，家长总以为咳嗽、发烧才去看诊。\n一般孩子有鼻塞、有点流鼻涕，甚至有孩子夜间也打呼噜，家长不以为然，现在出鼻血就会感到有点紧张。所以首先要去看五官科，医生也会根据情况进行必要的检查，比如血常规有没有出血、贫血、凝血障碍等问题，如果都不是局部问题也会用上药。\n一般过敏性鼻炎是用激素，不是用1-2天，至少需要用两周到一个月，因为是慢性气道炎症，控制起来时间也是比较久。除此以外，做过敏原也可以，看看什么过敏。大多数是尘螨过敏，可以用抗过敏药物，比如氯雷他定或者西替利嗪都可以。年龄小的孩子有的时候用激素不合适，会用口服的白三烯受体拮抗剂，就是孟鲁司特进行治疗，一般孟鲁司特的疗程可能就是三个月为一个疗程。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
肺炎的吐泡泡和正常的吐泡泡不同，如果是肺炎的吐泡泡，除了吐泡泡以外肯定还有其他的症状，不能单凭吐泡泡就来诊断肺炎，这不现实，也是不科学的。正常的吐泡泡可能就是自己玩口水，小孩子唾液分泌旺盛的时候口水很多，残留在口腔里面就会出现吐泡沫的现象。\n肺炎吐泡泡时有些孩子还伴有发烧、咳嗽、呼吸困难，甚至于有紫绀、气促等，医生听诊的时候可以听到肺里面有湿啰音，胸片里面就可以看到肺里面有阴影、渗出，就是肺炎了。所以其实这个区别就在于有没有其他的症状，如果他很开心，吃得好、睡得好，没有任何其他的症状，就是在吐泡泡，也没有脸色的紫绀，也没有呼吸困难，就不需要去看诊，但凡有其他的前面这些肯定要去看诊，可能是肺炎，所以肯定是不一样的。\n对于婴幼儿肺炎患者应保持室内空气清新，适当通风换气，保持适当的温度和湿度。另外，需经常给新生儿翻身变换体位，以促进呼吸道分泌物的排出。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管肺炎一般是急性的下呼吸道感染，大多数的一个病程可能就是两周左右或者2-3周，当然有些孩子抵抗力比较弱或者肺炎比较严重也可以达到四周。总体来说，康复好了以后就好了，如果又肺炎了也不叫复发，是说再感染、再生病。一般支气管肺炎不会说复发，因为一次好了以后就好了，除非上一次迁延不愈，所以这一点大家要清楚的。\n为什么反反复复，有些孩子会发生下呼吸道的感染，会发生肺炎呢，跟孩子的呼吸道的抵抗力有关，或者跟他全身的抗病的免疫的能力有关，比如免疫功能比较低下，本身呼吸道有气道的高反应，也就是本身有过敏体质、慢性的气道炎症，这种孩子往往感染了以后很容易就引起支气管肺炎。\n所以，这个方面要从本质抓起，要看一下个体本身是不是有掩盖下面隐性的一些问题、疾病，这是很重要的。一般健康的孩子正常一年支气管肺炎不超过三次，所以如果超过三次就叫反复的下呼吸道的感染，一定是有原因是要查的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孩子清嗓子是不是可以自愈，主要是看孩子为什么要清嗓子。有时孩子不是每天清嗓子，也不是连续的，有段时间会严重，有段时间就会轻，不干预的话应该不会自愈。为什么这么说清嗓子的疾病不会自愈，为什么会清嗓子，主要是鼻炎、慢性的鼻炎，大多数是因为鼻炎或者鼻窦炎，最多的是过敏性的鼻炎，因为有分泌物流到喉咙里面就有异物感，孩子就容易清除这些分泌物，会有清嗓子的动作，有时候还会有轻咳，是清嗓子的咳。\n出现这种情况原则上要去看诊，要控制鼻炎，才能使清嗓子迎刃而解，最好是去看耳鼻咽喉科。需要用药物来干预，比如说用抗过敏的药或者用鼻喷的药，也可以用白三烯受体拮抗剂，联合用药了以后可以控制，鼻炎是不能自愈的，不能根治的。不干预、不控制、不维持治疗，还是会有症状出现，症状此起彼伏，反反复复。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
血小板增高，可以使人体血液处于高凝状态。川崎病以后如果持续的血小板增高，应该是要用药物的。一般川崎病在治愈以后，还是要用一段时间的阿司匹林。阿司匹林其实就是针对血液的高凝，尤其是川崎病，它有动脉瘤或者有动脉扩张的情况，是需要长期干预或者需要长期随访。阿司匹林具有抗血栓形成的作用，血小板高是有血栓的风险，如果患者持续升高，一定要持续的进行临床随访，随访很重要。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
肺动脉高压的往往是因为先天性的心脏病，就是心脏畸形所引起的比较常见，比如有动脉导管未闭、失缺，这些都会引起肺动脉的高压。所以如果有先心，早治疗就更好，尤其是有些比较严重的先心，一定要及时的手术。一旦等到有肺动脉高压，或者肺动脉高压已经比较严重的时候，再做手术效果就会不理想。\n所以出生以后要随访，比如有杂音，三个月、六个月都要进行不停的随访，看看这个先心到底是情什么情况。比如有些房间隔缺损，有些小的动脉导管，有时候自己会就会闭合。总之来说，一定要去随访，要在心外科进行定期做心脏三超，这个很有必要。因为一旦达到了肺动脉高压不可逆的时候再去手术，效果就会不理想了。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管哮喘的护理现在关于这个问题重在哮喘的教育和个体化的管理这两方面。教育方面，首先让每个患者或患者的家长知道，支气管哮喘是慢性气道炎症性疾病，要坚持长期治疗，这点一定要知道。个体化的管理是要避免诱发因素，诱发因素可能是过敏原、感染，感染有病毒、细菌、支原体等，要避免这些过敏原。同时进行哮喘管理的监测，要监测峰流速和做哮喘日志，然后还让患者或家长来做哮喘控制的问卷，每次复诊要携带。建立良好的医患关系是很重要的，患者要充分对医生信任，医生也充分对患者负责。三个月制定一个方案，就是制定下三个月的方案，一般来说是三个月一个疗程的，只有这样才能够把哮喘管理好，把它的发病率降到最低，把它的愈后也改善到最好。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
婴儿哮喘确诊除临床上有喘息以外，要进行评估。所谓婴幼儿就是三岁以内孩子，这些有喘息的孩子是不是会发展成持续哮喘，里面的危险因素是哪些呢？对一年以内喘息≥4次患儿进行评估，比如有一项主要危险因素，或者两项次要危险因素，就判断预测指标是阳性的。主要危险因素包括以下几方面：\n第一、父母有哮喘史。\n第二、经医生诊断为特异性皮炎，比如湿疹。\n第三、有吸入变应原敏感的依据，做过敏原检测。\n次要危险因素包括：\n1、有食物变应原敏感依据，也可以通过平时生活当中和检测过敏原取得依据。\n2、外周血象嗜酸细胞≥4%。\n3、与感冒无关的喘息，比如没有发烧、没有呼吸道感染症状，突然喘息。\n以上都是评估它的主要危险因素和次要危险因素，这样就可以诊断孩子到底是不是哮喘。