周恒

左锁骨下动脉盗血综合征的常见治疗方法如下所示：1、药物治疗：通常可以针对引起左锁骨下动脉盗血的病因进行治疗，常见于动脉粥样硬化。常用药物为他汀类降脂药，患者通过服用药物降低低密度脂蛋白胆固醇水平，从而控制动脉粥样硬化进展。另外，还可以口服阿司匹林等抗血小板药物，以预防血栓形成；2、手术治疗：血运重建治疗包括左锁骨下动脉狭窄处的支架植入以及搭桥手术，可改善左锁骨下动脉狭窄造成的肢体缺血等情况。左锁骨下动脉盗血综合征是由于患者左锁骨下动脉近段出现狭窄，而狭窄处血流流速增加并对椎动脉血流产生虹吸效应，导致椎动脉血流量减少而发生逆流，使椎动脉为脑部的供血受到一定影响。因此，左侧锁骨下动脉严重狭窄导致脑部供血相对不足现象，称为盗血综合征。

先天性心脏病常见有以下类型：1、房间隔缺损：临床比较常见，正常房间隔完全封闭，左右心房不能相连，但是如果患者左右心房之间的房间隔出现小洞，使左右心房相连，血液在左右心房之间互通，可以称为房间隔缺损。此外还有一类房间隔缺损的特殊类型，叫卵圆孔未闭，是由于房间隔之间的小孔没有发育完全，卵圆孔未必是房间隔缺损的特殊形式；2、室间隔缺损：是左右心室之间出现空洞，导致左右心室之间的血液可以互通互流；3、动脉导管未闭：肺动脉和主动脉之间有一根动脉导管，在胎儿期有一定作用，但血管如果在出生后没有闭合，这时可以叫做动脉导管未闭；4、法洛四联症：由多种畸形心脏结构组合在一起，导致先天性心脏病，治疗比较困难。

心肌梗死的前兆，主要还是由于心肌缺血所引起的心绞痛。心绞痛在早期可能为劳力性心绞痛，而到后期可能变成不稳定心绞痛，安静的状态下也可能发生。心肌梗死是由于冠状动脉，形成急性的血栓导致管腔的完全闭塞，远端的冠状动脉没有血流。导致供血的心肌就失去血液的供应，产生急性心肌缺血而发生坏死，出现心肌梗死。在心肌梗死的前期，发生梗塞的冠状动脉，有较为严重的固定性狭窄。所以才会导致斑块破裂，形成急性血栓，发生急性心肌梗死。在没有梗死之前，这部分比较狭窄严重的血管，可能产生心肌缺血的症状，为劳力性心绞痛。安静状态下，血管能够给心肌供血，但是如果出力时，比如爬楼梯、跑步等运动量较大时。心肌对血液的供应需求量会更加大，就会表现出心肌缺血的症状，出现劳力性的心绞痛。随着病变的进展、斑块的不稳定，甚至有活动性血栓，可能在安静的状态都会出现心绞痛的症状。这时要高度警惕很可能即将会发生心肌梗死。如果出现不稳定性的心绞痛，一定要及时就医，在医生的指导下进行积极的治疗。

心肌梗死的患者，并没有何种食物需100%绝对不能进食，但在急性心肌梗死期间，确实需对饮食存在某些注意的原则，临床称为低盐、低脂饮食，另外需注意营养的均衡，避免食用刺激性特别强的食物，比如特别生冷、辛辣的食物，具体如下：1、低盐、低脂饮食：最主要的原则是低盐、低脂饮食，因为食盐的摄入和高血压密切相关，而高血压又是冠心病、心肌梗死等心血管疾病，非常重要的危险因素。所以患者需避免摄入过多的食盐，在炒菜时不可放入太多的食盐，还有味精、酱油等含钠调味品，以减少钠盐的摄入而控制血压。另外需低脂饮食，尽量避免摄入肥肉等脂肪，同时减少动物内脏等富含胆固醇的食物摄入。因为动脉粥样硬化性心血管疾病的发生、发展，其中一个很关键的过程是低密度脂蛋白胆固醇沉积到血管壁中，所以患者需在饮食和药物方面同时控制血脂，防止低密度脂蛋白胆固醇水平过高；2、营养均衡：因为心肌的修复，需要某些蛋白质和维生素等辅助，所以患者需适当摄入牛奶、鸡蛋、瘦肉，尤其是鱼类、禽类瘦肉，该肉类含有胆固醇含量较少，即白肉。患者需适当摄入富含蛋白质的食物，与新鲜蔬菜、水果等富含维生素食物。同时需避免食用过于辛辣、生冷、刺激性很强的食物，以免对心脏活动造成一定的刺激，比如避免摄入冰冻的食品，或特别辛辣的食品。

非ST段抬高型心肌梗死的治疗原则，主要包括双联强化抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、强化调脂治疗、有抗缺血治疗以及尽早进行血运重建，达到恢复心脏再灌注的治疗，具体如下：1、强化双联抗血小板治疗：血小板聚集在心肌梗死血栓形成中具有非常重要的作用，双联抗血小板的药物包括阿司匹林以及替格瑞洛，进行强化的抗血小板聚集治疗；2、抗凝治疗：在心梗急性期还需进行抗凝治疗，主要使用低分子肝素进行抗凝治疗，同抗血小板聚集一起，进行抗血栓的治疗；3、强化调脂治疗：胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，在动脉粥样硬化斑块的形成和破裂中，均具有非常重要的作用，需要控制斑块进展。稳定斑块便需进行强化的调整治疗，主要以使用他汀类降脂药为主，必要时还可以联合胆固醇吸收抑制剂，依折麦布以及PCSK9抑制剂，进行强化降胆固醇治疗；4、抗缺血治疗：比如使用琥珀酸美托洛尔等β受体阻滞剂，还有硝酸甘油等硝酸酯类的药物，还有尼可地尔等药物，均可以扩张冠脉、改善冠脉血流以及心肌缺血；5、及早再灌注治疗：虽然非ST段抬高型心肌梗死没有如ST抬高型心肌梗死一样，强调及早的进行再灌注治疗，但是目前对于非ST段抬高型心肌梗死，也强调早期再灌注。虽然未必非要做急诊冠状动脉支架植入术(PCI)，也不需要溶栓，但对于此类患者，条件允许时尽可能、尽早进行冠脉支架植入，以开通闭塞的血管，尽早恢复心肌再灌注，能够更好改善预后。

心肌梗死是由于心肌缺少血液供应导致心肌发生坏死，常见原因有以下几点：1、动脉粥样硬化：由于冠状动脉存在动脉粥样硬化，而导致狭窄斑块出现突然破裂，诱发血栓急剧形成。血栓形成后会堵塞血管导致血管完全堵死，下游心肌细胞缺少血液供应，出现心肌急性坏死，从而发生急性心肌梗死；2、房颤：房颤血栓脱落随着血流流入冠状动脉，当卡到某些部位时会导致冠状动脉急性堵塞，出现心肌缺血、坏死；3、全身性疾病：如严重贫血，由于血红蛋白降低明显，所以即使冠状动脉没有明显狭窄，还会由于缺少血红蛋白运送足够氧气，导致心肌急剧缺血，从而导致心梗的发生。

冠心病患者应低盐、低脂饮食，保证营养均衡，适当摄入优质蛋白和新鲜蔬菜、水果。由于冠心病重要的诱因是高血压，高盐饮食是患高血压的重要原因之一，高盐饮食和血压升高密切相关，因此冠心病患者应低盐饮食。由于冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，而低密度脂蛋白胆固醇是血脂的一部分，是动脉粥样硬化发生的重要原因。因此冠心病患者不要吃脂肪和胆固醇含量过高的食物，避免吃肥肉，避免过多摄入油炸类以及汤类食物。冠心病患者要进行优质蛋白的摄入来补充营养，优质蛋白主要包括牛奶、鸡蛋、瘦肉，尤其是白肉、鱼肉、鸡肉等，此外还应适当补充新鲜蔬菜和水果，因为新鲜蔬菜和水果中富含丰富的维生素。

冠心病患者出现下肢浮肿或者水肿，可能由于发生缺血性心肌病，而导致心功能的下降。会使整个体内的血液循环受阻，静脉回流到心脏中受阻，下肢的静脉压力会增加，会导致静脉中的血液中水分通过血管壁外渗。渗入到下肢组织间隙中，就会导致下肢的水肿。如果出现这种情况，通常可以使用以下几种药物，来排出体内多余的水分，帮助进行消肿：1、沙库巴曲缬沙坦钠片；2、β受体阻滞剂；3、醛固酮受体拮抗剂；4、改善心功能的药物，比如达格列净片进行治疗；5、利尿剂，比如呋塞米片、托拉塞米片、托伐普坦片等。

预防冠心病需要针对冠心病的危险因素进行针对性处理，尽量减少、避免或控制冠心病的危险因素，从而达到预防冠心病的目的。冠心病的危险因素较多，部分无法改变，如心血管病的家族史、年龄及性别等。但饮食习惯、生活习惯、体重、高血压、糖尿病及高脂血症等危险因素可改变或加以控制，常见预防措施具体如下：1、低盐、低脂饮食：因为高盐的摄入，和血压的升高密切相关，而高血压也是冠心病很重要的危险因素。血脂尤为低密度脂蛋白胆固醇，其为动脉粥样硬化发展的关键因素。因此需减少油脂，尤为胆固醇的摄入；2、戒烟、限酒：烟为损伤血管较重要的危险物质，因此应避免吸烟及大量饮酒，每日饮用乙醇的量不可超过25g，相当于一两白酒；3、坚持运动：坚持运动、锻炼；4、控制体重：尽量不要让体重过重，此外也需针对心血管的危险因素进行控制，即俗称的三高，包括高血压、糖尿病，和高血脂。若存在三高需服用降压药物、糖尿病药物及降脂药物，将此类危险因素控制在正常范围内，从而预防冠心病的发生。

严重快速性心律失常，如心室颤动、心室扑动、无脉室性心动过速，还有心房颤动伴预激等，均可导致猝死。还有严重的缓慢性心律失常，如严重的病态窦房结综合征，导致的窦性停搏，以及高度房室传导阻滞，甚至完全性房室传导阻滞，这类心律失常也可导致猝死，具体如下：1、快速性心律失常：如心室颤动、心室扑动、无脉室性心动过速，还有心房颤动伴预激等，这类心律失常均可导致心室率变得非常快。心室率过快时，心室不能很好的舒张和收缩。导致每次供血的效率非常低下，不能满足机体对于血液的需要，可产生整个血流动力学的障碍，无法给脑组织，以及其他的组织器官进行供血，从而出现严重脑缺血，导致患者晕厥，甚至猝死的发生；2、缓慢性心律失常：如病态窦房结综合征导致的长时间窦性停搏，或高度房室传导阻滞，以及三度房室传导阻滞，导致窦房结的电信号不能下传到心室。也可引起比较长的心室停搏，从而导致由于心动过缓，或者心脏停搏，不能泵出足够血液，引起严重脑缺血，导致晕厥，甚至猝死。