周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
二度Ⅰ型房室传导阻滞是心电异常传导引起的，多数跟心脏本身疾病有关，临床可见头晕、乏力、心前区疼痛。常见的疾病有风湿性心脏病和病毒性心肌炎。使用地高辛和胺碘酮剂量过大，也会导致房室传导阻滞，停药或减少剂量症状就会消失。各种器质性心脏病，比如冠心病和扩张型心肌病，也会导致房室传导阻滞，继续发展会出现二度Ⅰ型房室传导阻滞，提示病情加重。尿毒症由于排尿显著减少，而出现血钾升高，也会出现二度Ⅰ型房室传导阻滞。心脏外科手术或射频消融时，误伤房室传导系统也可引起房室传导阻滞。如果患者出现意识丧失或心率小于40次/分，可以植入人工起搏器。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
Ⅰ度房室传导阻滞在正常人群，或者有基础疾病的人群中均多见。常见病因是迷走神经张力增高，在运动员和老年人中比较多见，一般无需特殊处理。在冠心病人群特别是急性心肌梗塞的患者中，发生率比较高。此外风湿性心脏病、先天性心脏病特别是房间隔缺损、动脉导管未闭、病毒性心肌炎、扩张型心肌病等也可发现。某些药物也会导致类似情况，比如长期应用地高辛等洋地黄类药物、β受体阻滞剂比如美托洛尔等、某些抗心律失常药物比如奎尼丁等，也有引起类似情况的可能。对于出现Ⅰ度房室传导阻滞的人群需明确病因，针对病因治疗。因为Ⅰ度房室传导阻滞多数情况下，无需针对应用抗心律失常药物，除非心率特别慢等特殊情况。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
研究表明，正常成人大约有60%会发生房性早搏，对于没有症状以及没有心脏病等疾病的的患者，不需要药物治疗的。如果病人有明显的心悸、胸闷等症状或者因为房性早搏触发室上性心动过速的患者，常需要给予药物口服治疗，如普罗帕酮、莫雷西嗪或美托洛尔等抗心律失常药。部分病人可以在当地医生指导下使用稳心颗粒、参松养心胶囊等中成药治疗。房性早搏的患者常继发于心脏疾病，如肺心病、心肌病等，还要依据病情给予原发病的治疗。除了药物治疗以外，有房性早搏的病人要戒烟限酒，避免情绪激动，消除诱因，用药期间要定期复查心电图等。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房早就是正常节律的心跳，突然出现一个提前心跳有生理性和病理性之分，生理性房早对人体没有危害，正常人经常可以见到，比如大量抽烟、饮酒后，偶尔发作，都是暂时性的，自行痊愈。　　器质性心脏疾病也会出现早搏，心肌损害后出现的心律失常，都是与原发病有关，提示心肌损害继续加重，病理性房早本身没有危害，危害的是引起房早的原发性疾病，心肌缺血、心脏瓣膜疾病或心肌病、心肌缺血出现房早，提示心肌缺血继续加重，多数伴随其他症状，比如心慌或心前区疼痛。　　需要药物及时控制，可以吃美托洛尔，心脏瓣膜疾病引起的房早，吃药效果不好，最佳方案是瓣膜置换，房早的危害性是看原发病发展到了什么程度决定。

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扩张型心肌病的特征是心脏增大伴随心脏收缩功能减弱，主要症状是心力衰竭、心律失常伴随血栓形成，本病跟病毒性感染、酒精中毒、遗传有关系。是否能除去病因直接影响到治疗效果，本病B超结合症状可以确诊，彩超诊断本病需要了解心房、心室的增大程度，其内径大于5.5cm就属于扩张性。结合症状排除高血压、冠心病等引起的心脏过大，既往有没有高血压或胸闷、心绞痛，就可以排除高血压、冠心病。B超诊断本病比较容易，本病治疗的同时要戒酒，可以减缓心脏进一步受到损害，积极控制心律失常可以延长患者生命。

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获得性扩张型心肌病即继发性扩张型心肌病，治疗是明确病因，根据病因进行相应的治疗，常见的细菌或病毒感染、内分泌和代谢异常等引起。给患者进行规范药物治疗：1、改善患者预后的药物从而达到逆转心肌重构，延缓和控制心力衰竭的目的，包括β受体阻滞剂如倍他乐克，血管紧张素酶抑制剂ACEI或ARB类药物，即普利类药物或沙坦类药物，醛固酮受体拮抗剂，最常用的是螺内酯。2、改善患者症状的药物，洋地黄类如地高辛，当患者出现下肢浮肿的症状时给予利尿剂，比如速尿、氢氯噻嗪等，扩血管药物如口服或静脉滴注硝酸酯类药物。3、当患者出现室速或室颤时可以植入心脏复律除颤器，对于伴有严重心衰患者可以考虑植入心脏辅助装置，必要时做心脏移植。

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小儿心肌病有好多种类，扩张型心肌病比较常见，主要症状是乏力、体力下降，心脏X线检查可见心脏增大，可以看到胸腔积液。心电图检查可以很明显地看到心室肥大，心肌损害，这是小儿扩张型心肌病乏力、体力下降的主要原因，多数有心律失常，心脏超声也可以明显的看到心肌肥大，甚至出现二尖瓣关闭不全。核素显像可以看到心室舒张和收缩减弱，都是心肌损害的指标，通过症状和超声心动图可以确诊。目前没有根治的办法，对症治疗，推迟心力衰竭的出现积极控制心律失常，扁桃体炎等呼吸道感染会加剧心力衰竭，要积极治疗。

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扩张型心肌病患者的主要临床表现有以下几个方面：1、不同程度的呼吸困难，最初是活动时出现呼吸困难、活动耐力下降，病情进一步发展出现夜间性阵发性呼吸困难，更严重的出现端坐呼吸、夜间睡眠不能平卧。如果出现胃肠道淤血会出现腹痛、腹胀、食欲减退等，严重的可以出现胸水、腹水、双下肢水肿。2、心律失常，随着左心室的扩大，出现室性早搏、心房颤动、室性心动过速等，可以表现为心悸、胸闷、头晕，特别是合并心房颤动，非常容易形成心腔内血栓，脱落后造成体循环的栓塞。3、低血压，扩张性心肌病到终末期以后，表现为持续的低血压，并且不容易被药物所纠正。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
幼儿扩张型心肌病没有特效的治疗方法，临床上只能是对症治疗，要预防感染性疾病的发生，积极的控制感染，治疗病毒性感冒，防止侵犯心肌。在饮食上要限制钠盐、水分的摄入，避免过度劳累和活动，以减少对心脏的负荷，对孩子要精心护理，避免所有的重力对心脏造成伤害。对于有症状的孩子要采取间断的吸氧，可以增加心脏血流量，防止发生心力衰竭，针对病因进行治疗如药物引起的心肌病或者中毒、代谢异常等。要积极的治疗原发病，服用营养心肌的药物，在生长发育过程中一定要很细心的照顾，防止一切外界的伤害，减少对心脏负荷的加重。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病，通过心电图诊断就有一定的间接性，并不一定确切。心电图可以表现为具体的某一导联波幅增高，提示有心脏扩大的情况，根据扩张的具体部位，所显示的导联会有所不同。实际上如果要诊断扩张型心肌病，并不是通过心电图来进行确诊，而是选择心脏超声检查。这是一种可以直接观察到心脏内部结构的检查方式，可动态观察血流的情况，从而间接判断是否存在扩张型心肌病的问题。通过测量的结果可以获得更为准确的数据，如果心电图显示以上表现，建议最好考虑进一步进行超声检查，以明确是否存在扩张型心肌病等问题。