吴燕

附件炎是盆腔炎的一种，附件炎包括输卵管炎以及卵巢炎，盆腔炎包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、卵巢炎以及盆腔腹膜炎。盆腔炎涵盖的内容较多，附件炎是其中之一，有时临床将二者混淆，因为大多数盆腔炎见于卵巢炎，只有少数患者见于子宫内膜炎、子宫肌炎以及盆腔腹膜炎。无论是附件炎，还是盆腔炎，患者都有下腹疼症状以及白带增多表现，此时如果进行检查，可以发现子宫或附件区域有明显压疼。如果是急性炎症，白带中可以发现病原体，如果是慢性炎症，白带可以正常，只是急性炎症留下的后遗症。因此无论是盆腔炎，还是附件炎，最好在急性期彻底治疗。

盆腔炎包括急性盆腔炎以及慢性盆腔炎，通常盆腔炎的感染病原体不同，因此白带性状也不同，慢性盆腔炎的白带可以增多，但是性状没有特殊性。而急性盆腔炎由于感染病原体不同其白带的性状不同，特别当有厌氧菌感染的急性盆腔炎出现时，可能会出现明显的脓性白带，可以看到白带从宫腔内流出，检查时会发现白带当中有大量的白细胞，病原体检查进行白带培养时可以出现阳性。如果是链球菌感染，白带性状更为明显，可以看到从宫颈管流出脓性白带，同时尿道旁腺也可以挤压出脓性白带。而进行白带革兰氏染色时会出现革兰氏阴性双球菌，可见盆腔炎其白带的性状以及出现与否，与其盆腔炎的种类密切相关。

子宫内膜是覆盖于子宫肌层内侧的一种组织，其包括两部分，紧贴于子宫肌层的基底层和紧邻宫腔的功能层。随着卵巢周期性分泌激素，子宫内膜的功能层周期性进行脱落，形成月经。子宫内膜的厚薄在月经的不同期是不同的。当月经刚刚结束时，子宫内膜是最薄的。随着激素的分泌，子宫内膜逐渐增长，当卵巢雌激素和孕激素分泌达到高峰时，子宫内膜也增长的比较迅速。当卵巢激素下降时，子宫内膜的血运维持不住就进行脱落，形成月经，这就是子宫内膜。正常情况下月经刚结束时，子宫内膜的厚度在0.5cm左右。如果子宫内膜不规则增生或异常增厚，可以造成月经量过多或淋漓不断，此时需要就诊。

正常情况下，在月经期的不同时间，子宫内膜的厚度不同，比如在月经刚刚结束的时候，子宫内膜最薄，通常情况下可以在0.5cm左右，而在月经中期以后，子宫内膜就逐渐增厚，可以达到1-2cm，在月经前子宫内膜最厚，也就是子宫内膜逐渐经过增生期到分泌期，然后到子宫内膜脱落。子宫内膜7mm通常是一种正常厚度，无论是月经刚刚结束，还是月经即将来潮时，都可以是7mm的厚度，该厚度不能说明任何问题，如果宫腔内出现异常回声、厚度更厚或者是出现其它情况时，则需要进行治疗。

卵巢肿瘤分为生理性肿物和病理性肿物两种，生理性肿物出现在月经后半期，病理性肿物是新生。通常行B超检查和妇科检查时候，建议患者在月经刚结束进行，避免生理性囊肿存在。 病人查体有囊肿，到医院复查时囊肿消失，或者几个月前发现一侧囊肿，几个月后又发现另一侧囊肿，复查后又消失，是生理性囊肿。只有出现病理性囊肿，即是新生物时最应该警惕，因为卵巢囊肿一旦发生恶变很难发现，所以一旦发生经常是晚期，所以要注意真性肿物问题。持续3个月不消失、大于5公分肿物，是真性肿物，应手术治疗。

宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，急性宫颈炎可出现急性炎症相应表现，以卡他症状为主，如白带增多、腰骶部酸疼，严重时可出现白带异味、腥臭味、同房出血现象。 慢性宫颈炎没有明确症状，需要妇科专科检查，观察宫颈表面形态、宫颈大小、宫颈表面分泌物，同时意宫颈质地和分泌物检查，特别要注意宫颈癌筛查，如TCT和HPV。当检查出现结果后，要根据阳性结果进行相应诊治，检查结果阴性时无需治疗。

宫颈炎症分为急性和慢性宫颈炎。中度炎症是慢性宫颈炎症不可自愈，但是对人体没有很大危害，如宫颈糜烂、宫颈纳囊、裂伤不会产生症状，对宫颈本身没有刺激，只有当宫颈急性炎症时需要药物干预。 宫颈炎症自愈是柱状上皮完全消失，被鳞状上皮取代才能达到治愈。随着年龄增长，雌激素水平逐渐降低柱状上皮上移到宫颈管深方，宫颈表面被鳞状上皮完全覆盖，是慢性炎症治愈，其它情况不能出现移动，所以绝经后宫颈炎可以自愈。

慢性宫颈炎伴鳞化是鳞状上皮取代柱状上皮过程，是正常生理现象、炎症修复过程，无需治疗。只有鳞状上皮异常增生造成宫颈上皮内瘤变时才需要相应治疗，宫颈上皮内瘤变是分为瘤变I-III。瘤变I需要观察，而到II以上要采取不同方式行相应治疗，如宫颈上皮内瘤变II时需要做利普手术，III期需要行冷刀锥切。如果进一步增生出现癌前病变时，要根据不同情况选择不同手术方式。

宫颈炎是由于急性炎症治疗不得当或者迁延不愈造成，急性宫颈治疗得当可完全治愈。慢性宫颈炎、宫颈纳囊是由于宫颈腺体腺管口阻塞引起，宫颈糜烂是因为柱状上皮取代鳞状上皮，宫颈息肉是宫颈炎性组织增生造成是急性炎症迁延所致。 当出现慢性宫颈炎时，无需特殊治疗，只有出现宫颈息肉需要及时摘除，送病理除外宫颈其它严重疾病，如宫颈癌。如果出现宫颈其它疾病，根据病理结果进行相应治疗。如果没有其它阳性症状，只需要定期复查。

宫颈炎症和宫颈癌有一定相关性，但是经过科学研究证实，当宫颈合并有病毒感染，特别是HPV高危型病毒，如HPV16、HPV18感染，容易和宫颈癌相关。宫颈细菌感染和宫颈癌关系并不密切，但是反复HPV病毒感染可造成机体抵抗力降低，病人可同时合并细菌感染。 当宫颈HPV阳性同时有长期慢性炎症时，使得宫颈抵御疾病能力下降，癌症发病也会增多。所以当慢性宫颈炎症时或者出现急性宫颈炎症时，要特别注意宫颈癌筛查。如果病变是急性病，要按急性炎症处理，如果是慢性炎症定期随访就可以。